徐佳

儿童在睡眠中出现癫痫发作，主要指中央—颞区棘波灶的儿童良性癫痫即BECT，还有额叶癫痫等。癫痫需要遵从个体化治疗原则，同时是一个长期管理的过程。医生一般需要根据指南推荐，还要结合患儿的癫痫发作形式、发作类型，以及是否属于癫痫综合征和癫痫病因，选择合适治疗方案。同时在治疗过程中，应根据患儿具体情况对治疗方案进行调整。 对于癫痫的治疗，除抗癫痫药物治疗外，还包括其它特殊治疗，例如激素治疗、生酮饮食、迷走神经刺激术、手术治疗等多种治疗方案。因此，无论采用何种方案，都建议家长带孩子到正规医疗机构就诊，按照医嘱进行规范治疗。

癫痫发作，尤其是强直阵挛发作，因为发作时存在咽喉部肌肉强直，因此存在呼吸抑制、窒息的风险。如果在家中遇到患儿出现上述发作，表现出双眼凝视、四肢强直抽搐、面色发绀等，持续时间较长，需要使患儿保持平卧，将衣领解开，保持呼吸道通畅，同时将头转向一侧。口中存在呕吐物时，需要将呕吐物清除，拨打120电话送就近医院，如果家中存在吸氧装置，可以给予吸氧。 临床不推荐掐人中、口中塞物品、灌药等处理，因为可能导致窒息并且加重病情。但如果患儿是其它形式的发作，例如失神发作、不伴意识障碍的局灶性发作，因为本身不存在呼吸抑制的风险，建议就近送到医院，给予专业处理即可。

儿童良性癫痫是指临床表现和脑电图具有一定特征性，可以自行缓解或抗癫痫药物治疗效果较好、预后良好的一类癫痫综合征。儿童最常见的是伴有中央-颞区棘波灶的儿童良性癫痫，即BECT，好发年龄在5-10岁，具有显著的年龄依赖性。大部分病例仅在睡眠中发作，发作频率较低，多表现为部分性运动或感觉发作，主要累及一侧口面部、舌部及上肢，偶尔表现为全面化，预后较良好，青春前期存在自我缓解的趋势。 儿童良性枕叶癫痫是以视觉症状包括黑蒙、闪光、视幻觉等作为特征性发作表现，可以伴有呕吐、头痛以及头眼偏转，同时可以继发复杂部分性发作和全面性发作。脑电图可以显示一侧或双侧枕区的癫痫样放电，但预后相对良好，具有自限性。

导致儿童癫痫的病因较多，常见以下几点： 1、脑部炎症，即中枢神经系统感染，脑膜炎、脑炎都可导致癫痫发作； 2、脑结构异常，如儿童局灶性皮层发育不良、胼胝体发育不良、灰质异位、先天性脑积水等，均可导致反复癫痫发作； 3、儿童遗传代谢性疾病，如线粒体脑肌病、苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等可以导致癫痫发作； 4、遗传因素，包括染色体异常、拷贝数异常以及基因突变等； 5、儿童较少见脑血管病、脑肿瘤、脑外伤，还有神经变性，以及全身性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等，均可以导致癫痫发生； 6、部分癫痫发作还有免疫因素参与，如自身免疫性脑炎，癫痫是其主要表现形式之一。

抽动障碍多于儿童、青少年期起病，主要表现为不自主或刻板动作，如频繁眨眼、皱眉、耸肩、做鬼脸，甚至摇头、清嗓。病因和发病机制目前尚未完全明确，可能与遗传、神经、生理、心理等诸多因素在发育过程中的相互作用有关。 抽动障碍可以存在共患病，如合并多动，即注意缺陷多动障碍，或合并强迫症等。近年抽动障碍的患儿有明显增多趋势，成为儿科门诊、小儿神经科门诊的常见病。多数学者认为抽动障碍与中枢神经系统递质失衡、多种中枢神经系统递质异常存在密切关系。

多动症是指注意缺陷多动障碍，主要核心症状包括以下几点： 1、注意力不集中，一般不能注意到细节，或做功课、做工作或其它活动当中表现出漫不经心的错误； 2、完成任务或做游戏时常无法保持注意力，即有始无终； 3、别人与其交流时常显示出没有在听对方说话； 4、无法遵守指令，无法按时完成功课； 5、遗失生活必需品，例如作业本、书、笔、玩具； 6、回避或极其厌恶家庭作业，同时易被外界刺激吸引，组织任务和活动能力常会受损； 7、可以存在活动过度表现，如上课时双手或双足常不安稳，或坐着蠕动，不能静坐于自己的座位，常在不适当场合奔跑或登高、爬梯，难于安静地参与娱乐活动，表现出持久运动过分，社会环境或别人要求都无法使其显著改观； 8、表现出冲动、任性，例如常在老师提问未完成时将答案脱口而出，在游戏或有组织场合不能排队、不能按顺序等待，或经常干扰或干涉他人，常常说话过多，不能对社会规则做出恰当反应。 因此，当患儿出现上述症状时，建议家长带患儿到正规医疗机构进行评估、就诊，以便及早发现问题。

多动症是指注意缺陷，多动障碍治疗一般需要根据患者情况设定治疗目标，制定长期治疗计划，定期随访、评估，进行规范治疗。4-6岁儿童首选非药物治疗，包括家长培训、心理支持、改善亲子关系等。6岁以后儿童可以采用药物治疗以及非药物治疗结合的综合治疗，通过非药物治疗，帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。 存在共患病的患儿需要针对共患病采取相应治疗，如果没有达到预期疗效，需要评估诊断、治疗是否正确，患儿、家长依从性是否良好，以及是否存在共患病的情况。此外，均衡饮食，良好营养、定期运动对于注意缺陷多动症的患儿也至关重要。在诊疗和随访过程中，要求医务人员、家庭和学校能够密切合作，以达到治疗目标。

儿童出现发热头痛，可能是上呼吸道感染的表现，即感冒。但也可能在上呼吸道感染的基础上，出现颅内感染，即中枢神经系统感染，包括脑炎或脑膜炎症状。因此，当患儿出现发热、头痛症状时，家长可以先给予必要的退热治疗，包括物理退热、药物退热，然后及时到医院就诊，以便及早明确诊断、进行治疗。 如果头痛只是一般感染所导致，症状很快可以缓解。但如果是由于中枢神经系统感染所导致，需要进行脑脊液检查、头颅CT、头颅磁共振，进一步明确诊断。疾病的早期诊断、早期治疗，对预后至关重要，家长不可忽视，以免延误诊断和治疗时机。

阻生牙常需要拔除治疗，其注意事项包括如下： 1、拔牙后要咬紧纱布或者棉球30分钟，有出血倾向的患者，比如高血压患者或者口服抗凝药物的患者应该观察30分钟以上，如果不再出血后才可以离开医院； 2、口内的棉球不需要更换，口水可以正常咽下； 3、任何影响伤口血块的动作，比如漱口、吮吸伤口等，均应该避免，还要避免剧烈运动； 4、口水中有血色及血味并不代表凝血有问题，不要惊慌，但如果血色鲜浓或者形成血凝块，应用消毒纱布或者棉球咬紧后再请医生去处理； 5、当天拔牙后要避免喝酒、吸烟，禁热的食物，避免刺激性的食物； 6、手术后要尽快去冷敷手术区的脸颊，以减轻肿胀，在手术后的24小时内，需要冷敷15-20分钟，手术后48小时以后可以开始热敷； 7、手术区脸颊部或颈部有时候会出现瘀斑，会逐渐消退。肿胀可能会引起张口困难及吞咽疼痛，属于暂时现象，可以进流食，并且加强口腔卫生； 8、要遵医嘱，按时服药。

阻生牙的诊断主要根据口腔检查，X线片综合判断： 1、口腔检查：口内检查通常可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的牙冠，牙冠的远中有牙龈覆盖，牙龈红肿，挤压时有时可以见着脓性分泌物。患者的病情加重时，可以出现同侧下颌角区的肿胀、张口受限、颌下淋巴结压痛等； 2、其次可以根据门诊的X线片进行检查，可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的阻生牙。