徐佳

儿童出现发热头痛，可能是上呼吸道感染的表现，即感冒。但也可能在上呼吸道感染的基础上，出现颅内感染，即中枢神经系统感染，包括脑炎或脑膜炎症状。因此，当患儿出现发热、头痛症状时，家长可以先给予必要的退热治疗，包括物理退热、药物退热，然后及时到医院就诊，以便及早明确诊断、进行治疗。 如果头痛只是一般感染所导致，症状很快可以缓解。但如果是由于中枢神经系统感染所导致，需要进行脑脊液检查、头颅CT、头颅磁共振，进一步明确诊断。疾病的早期诊断、早期治疗，对预后至关重要，家长不可忽视，以免延误诊断和治疗时机。

6岁儿童出现夜间睡觉磨牙的原因主要包括以下几点： 1、可能与晚餐进食过饱或临睡前加餐有关，入睡以后，胃肠道中积存大量没有被消化的食物，整个消化系统需要连续工作，引起咀嚼肌不自主收缩，引起磨牙； 2、精神紧张或兴奋，例如睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖电影或紧张的小说，此时神经系统处于兴奋状态，或因为白天精神压力过大，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友，或与父母、家人发生了争吵，都会导致患儿夜晚磨牙； 3、维生素D缺乏的患儿，由于体内钙磷代谢紊乱，引起骨骼脱钙、肌肉酸痛、植物神经功能紊乱，也会表现出多汗、夜惊以及夜间磨牙； 4、与口腔问题相关，如牙齿排列不齐、牙齿咬合关系不佳，发生颞下颌关节功能紊乱，同样可以引起夜间磨牙。

阻生牙常需要拔除治疗，其注意事项包括如下： 1、拔牙后要咬紧纱布或者棉球30分钟，有出血倾向的患者，比如高血压患者或者口服抗凝药物的患者应该观察30分钟以上，如果不再出血后才可以离开医院； 2、口内的棉球不需要更换，口水可以正常咽下； 3、任何影响伤口血块的动作，比如漱口、吮吸伤口等，均应该避免，还要避免剧烈运动； 4、口水中有血色及血味并不代表凝血有问题，不要惊慌，但如果血色鲜浓或者形成血凝块，应用消毒纱布或者棉球咬紧后再请医生去处理； 5、当天拔牙后要避免喝酒、吸烟，禁热的食物，避免刺激性的食物； 6、手术后要尽快去冷敷手术区的脸颊，以减轻肿胀，在手术后的24小时内，需要冷敷15-20分钟，手术后48小时以后可以开始热敷； 7、手术区脸颊部或颈部有时候会出现瘀斑，会逐渐消退。肿胀可能会引起张口困难及吞咽疼痛，属于暂时现象，可以进流食，并且加强口腔卫生； 8、要遵医嘱，按时服药。

牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿我们称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。阻生牙本身无特殊临床表现，常常会因为诱发其他并发症而出现症状，有以下几点：一，下颌阻生智牙，会使下颌第二磨牙的远中骨质丧失，使牙齿出现过早松动；二，第二阻生智齿本身与邻近的第二磨牙的远中面产生龋病；三，形成冠周炎；四，引起第二磨牙牙根的吸收；五，阻生智牙存在，有可能发生囊性变而成为牙源性囊肿或者牙源性肿瘤；六，对于完全性骨阻生时，有时会引起不明原因的疼痛；七，造成牙列不齐。阻生齿的主要原因为颌骨骨量不充足，导致最后一颗萌出的牙齿没有足够间隙生长，从而产生一种异常的角度和位置。阻生齿的检查包括口腔检查和X线综合判断。口腔检查可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的牙冠；X线可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的阻生牙。阻生齿的治疗包括两方面：第一，消炎处理。症状轻微者建议口服抗生素即可，严重者可静脉滴注抗生素；第二，拔除。一般炎症期间不建议拔除，否则容易导致伤口感染。阻生齿拔除后需要注意：一，拔牙后要咬紧纱布或者棉球30分钟，不再出血才可离开医院；二，口内的棉球不需要更换，口水可以正常咽下；三，避免漱口、吮吸伤口等；四，如口内出现血色鲜浓或者成血凝块，应用消毒纱布或棉球咬紧后请医生处理；五，当天拔牙后避免喝酒、吸烟，避免刺激性食物；六，术后尽快冷敷手术区脸颊，减轻肿胀，术后48小时后开始热敷；七，手术后肿胀会引起张口困难，可进食流食，加强口腔卫生；八，遵医嘱，按时服药。目前阻生齿无有效预防方法，但在临床中常预防其并发症，避免病情加重。如注意口腔卫生，饮食清淡，戒烟戒酒；备孕期间检查牙齿，提前治疗阻生齿；一旦发现阻生齿，积极医院就诊。

牙齿在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常的咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿，因此临床中并没有有效的预防方法。临床中我们通常预防它的并发症，并且积极治疗并发症，以避免病情的加重。 1、要注意口腔卫生，饮食清淡，戒烟戒酒，调节工作生活压力； 2、女性月经期、妊娠期容易发生阻生牙炎症反应，建议备孕期间检查牙齿，提前治疗阻生牙，必要时需要进行拔除； 3、一旦发生阻生牙，建议患者积极到医院就诊，让口腔医生检查指导治疗处置的方法。

冠周炎在临床中我们称为智牙冠周炎或者是智齿冠周炎，智牙冠周炎就是指未完全萌出或者阻生的智牙牙冠周围的软组织发生的炎症，一般最多见于18-25岁的青年，临床上以下颌智牙冠周炎常见。因为食物残渣和细菌极易嵌塞于盲袋内，一般很难通过漱口或者刷牙被清除干净，这样有利于细菌的生长。当局部咬合损伤，黏膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗力降低，可发生冠周软组织炎症。当全身的抵抗力较强时，可能症状不明显或者很轻微；而全身抵抗力降低时，比如感冒、疲劳和月经期等，引起冠周炎的急性发作。

冠周炎是比较常见的疾病，患者会出现比较强烈的疼痛感，为了避免影响正常的工作与生活，患者日常生活中需要注意以下几点： 1、出现冠周炎需要及时就医，若不及时到医院就诊，可能会使炎症扩散，炎症可以直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起邻近组织器官或者是筋膜间隙的感染； 2、合理的饮食，在炎症期间，要禁食酸、甜、黏以及辛辣刺激性食物，要多吃富含蛋白质的食物，比如豆制品、鸡蛋、牛奶，用来增强机体的抗炎症能力； 3、正确掌握刷牙方法，饭后要认真漱口，保持口腔清洁卫生， 4、冠周炎患者要定期做口腔保健检查，每半年或者是一年，要做一次口腔洁治，保持健康的牙龈和稳固的牙齿。

冠周炎的患者多需要在医院进行2-3次检查以及治疗，疾病即可痊愈，第二次就诊多数是在首次就诊后的第5天进行复诊。复诊时医生应该根据患者自述患牙有没有症状、疼痛是否好转、功能是否恢复为诊断。如果初期治疗效果不理想，需要更换或增加抗菌素，由于病原菌复杂或病人特殊体质引起。如果患者的炎症加重，向邻近组织和间隙扩散，形成间隙感染或者颌骨骨髓炎，则治疗周期需延长。但是患牙已经萌出以后，无法建立正常咬合关系，则可以选择择期拔除患牙。

在发生智齿冠周炎以后，要注意自己的饮食。智齿冠周炎的治疗主要是增强患者的机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应该考虑对病源牙采用外科治疗，以防止复发。所以在康复期间建议饮食要以清淡、软糯、易消化的食物为主，避免辛辣、刺激性的食物。若患者为过敏性的体质，应该建议患者少食猪肉、牛肉、鱼、虾等异体蛋白，这些食物中的组织胺可以诱发血管通透性增高、微血管扩张充血、血浆渗出等，从而导致机体变态反应，即过敏反应，延缓疾病康复。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆囊结石的因素有很多，没有一个因素是确切的。主要的因素还是胆汁和胆汁酸盐的过饱和及析出，各种原因引起的，包括身体的情况、天生就是容易成石的体质，胆汁的成分不稳定，容易析出结晶。还有就是炎症，胆囊炎的病人容易形成结石，因为炎症也可以造成胆汁的不稳定，甚至有些细菌可以造成结石。最常见的梗阻，任何原因引起的胆汁引流不畅，造成胆汁在胆囊内浓缩，到一定程度会出现结晶的情况。还有生活方式的不同，经常不吃早饭的病人也容易得结石，由于不吃早饭，胆汁处于长期的浓缩状态，时间长了自然会结晶形成结石，这也是有一定道理的。