徐佳

抽动障碍多于儿童、青少年期起病，主要表现为不自主或刻板动作，如频繁眨眼、皱眉、耸肩、做鬼脸，甚至摇头、清嗓。病因和发病机制目前尚未完全明确，可能与遗传、神经、生理、心理等诸多因素在发育过程中的相互作用有关。 抽动障碍可以存在共患病，如合并多动，即注意缺陷多动障碍，或合并强迫症等。近年抽动障碍的患儿有明显增多趋势，成为儿科门诊、小儿神经科门诊的常见病。多数学者认为抽动障碍与中枢神经系统递质失衡、多种中枢神经系统递质异常存在密切关系。

多动症是指注意缺陷多动障碍，主要核心症状包括以下几点： 1、注意力不集中，一般不能注意到细节，或做功课、做工作或其它活动当中表现出漫不经心的错误； 2、完成任务或做游戏时常无法保持注意力，即有始无终； 3、别人与其交流时常显示出没有在听对方说话； 4、无法遵守指令，无法按时完成功课； 5、遗失生活必需品，例如作业本、书、笔、玩具； 6、回避或极其厌恶家庭作业，同时易被外界刺激吸引，组织任务和活动能力常会受损； 7、可以存在活动过度表现，如上课时双手或双足常不安稳，或坐着蠕动，不能静坐于自己的座位，常在不适当场合奔跑或登高、爬梯，难于安静地参与娱乐活动，表现出持久运动过分，社会环境或别人要求都无法使其显著改观； 8、表现出冲动、任性，例如常在老师提问未完成时将答案脱口而出，在游戏或有组织场合不能排队、不能按顺序等待，或经常干扰或干涉他人，常常说话过多，不能对社会规则做出恰当反应。 因此，当患儿出现上述症状时，建议家长带患儿到正规医疗机构进行评估、就诊，以便及早发现问题。

多动症是指注意缺陷，多动障碍治疗一般需要根据患者情况设定治疗目标，制定长期治疗计划，定期随访、评估，进行规范治疗。4-6岁儿童首选非药物治疗，包括家长培训、心理支持、改善亲子关系等。6岁以后儿童可以采用药物治疗以及非药物治疗结合的综合治疗，通过非药物治疗，帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。 存在共患病的患儿需要针对共患病采取相应治疗，如果没有达到预期疗效，需要评估诊断、治疗是否正确，患儿、家长依从性是否良好，以及是否存在共患病的情况。此外，均衡饮食，良好营养、定期运动对于注意缺陷多动症的患儿也至关重要。在诊疗和随访过程中，要求医务人员、家庭和学校能够密切合作，以达到治疗目标。

儿童出现发热头痛，可能是上呼吸道感染的表现，即感冒。但也可能在上呼吸道感染的基础上，出现颅内感染，即中枢神经系统感染，包括脑炎或脑膜炎症状。因此，当患儿出现发热、头痛症状时，家长可以先给予必要的退热治疗，包括物理退热、药物退热，然后及时到医院就诊，以便及早明确诊断、进行治疗。 如果头痛只是一般感染所导致，症状很快可以缓解。但如果是由于中枢神经系统感染所导致，需要进行脑脊液检查、头颅CT、头颅磁共振，进一步明确诊断。疾病的早期诊断、早期治疗，对预后至关重要，家长不可忽视，以免延误诊断和治疗时机。

阻生牙常需要拔除治疗，其注意事项包括如下： 1、拔牙后要咬紧纱布或者棉球30分钟，有出血倾向的患者，比如高血压患者或者口服抗凝药物的患者应该观察30分钟以上，如果不再出血后才可以离开医院； 2、口内的棉球不需要更换，口水可以正常咽下； 3、任何影响伤口血块的动作，比如漱口、吮吸伤口等，均应该避免，还要避免剧烈运动； 4、口水中有血色及血味并不代表凝血有问题，不要惊慌，但如果血色鲜浓或者形成血凝块，应用消毒纱布或者棉球咬紧后再请医生去处理； 5、当天拔牙后要避免喝酒、吸烟，禁热的食物，避免刺激性的食物； 6、手术后要尽快去冷敷手术区的脸颊，以减轻肿胀，在手术后的24小时内，需要冷敷15-20分钟，手术后48小时以后可以开始热敷； 7、手术区脸颊部或颈部有时候会出现瘀斑，会逐渐消退。肿胀可能会引起张口困难及吞咽疼痛，属于暂时现象，可以进流食，并且加强口腔卫生； 8、要遵医嘱，按时服药。

随着人类的进化，经济水平的提升，食物越来越精细，颌骨的骨量不再像以前那么充足，作为最后一颗萌出的牙齿往往就没有足够的间隙生长出来，因此它就会产生一种异常的角度和位置，比如向近中、远中、向颊侧、舌侧、水平，甚至倒生长，因此像这样的牙齿称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生牙者至少占20%。

冠周炎在临床中我们称为智牙冠周炎或者是智齿冠周炎，智牙冠周炎就是指未完全萌出或者阻生的智牙牙冠周围的软组织发生的炎症，一般最多见于18-25岁的青年，临床上以下颌智牙冠周炎常见。因为食物残渣和细菌极易嵌塞于盲袋内，一般很难通过漱口或者刷牙被清除干净，这样有利于细菌的生长。当局部咬合损伤，黏膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗力降低，可发生冠周软组织炎症。当全身的抵抗力较强时，可能症状不明显或者很轻微；而全身抵抗力降低时，比如感冒、疲劳和月经期等，引起冠周炎的急性发作。

智齿冠周炎是牙冠周围的软组织发生的炎症，是常见的口腔疾病之一，它的表现根据程度的轻重不同。一般轻者局部发炎、肿胀，严重的容易造成局部组织的脓肿，甚至造成颌骨和面颊部的肿胀，造成间隙组织的感染，所以治疗也相对分轻重不同。比较轻的一般可以局部冲洗、上药，然后口服消炎药物就可以；如果脓肿反复发作，而且肿胀比较严重的患者，会造成周围组织的严重感染，就需要通过输液进一步的控制炎症的发展，促进炎症消除。

当智齿发生阻生后，它的颌面及远中软组织不能退缩或者是退缩较迟，在牙冠表面形成龈瓣，由于龈瓣较厚，质地较硬，反过来可以阻碍牙齿的萌出，因而加重了牙齿的阻生。牙冠可能部分或全部为龈组织覆盖，在龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物碎屑极易嵌塞于盲袋内，为细菌繁殖提供了良好的生态环境。当冠部的牙龈因为受损形成溃疡时，或者全身抵抗力低下时，局部存在的正常菌群失调，从而引起冠周炎的急性发作。关于冠周炎的细菌学经过多年研究，没有发现有特殊的病原菌，它与一般口腔的感染相同，为口腔常见菌群的混合感染。近年来，随着厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌在冠周炎发病中的作用已经引起了广泛的关注。

冠周炎是比较常见的疾病，患者会出现比较强烈的疼痛感，为了避免影响正常的工作与生活，患者日常生活中需要注意以下几点： 1、出现冠周炎需要及时就医，若不及时到医院就诊，可能会使炎症扩散，炎症可以直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起邻近组织器官或者是筋膜间隙的感染； 2、合理的饮食，在炎症期间，要禁食酸、甜、黏以及辛辣刺激性食物，要多吃富含蛋白质的食物，比如豆制品、鸡蛋、牛奶，用来增强机体的抗炎症能力； 3、正确掌握刷牙方法，饭后要认真漱口，保持口腔清洁卫生， 4、冠周炎患者要定期做口腔保健检查，每半年或者是一年，要做一次口腔洁治，保持健康的牙龈和稳固的牙齿。