彭华

如果失语症状较轻，只是言语含糊，可能经过1-2周的治疗，部分病人即可逐渐恢复。但如果部分病人失语较重，比如运动性失语，只能说单字的情况，可能恢复较慢，部分病人需要1个月，也可长达3-6个月。如果6个月后未恢复语言状态，一般很难恢复正常说话，但此时仍有一定恢复的希望。如果发病1年后失语没有恢复，即为后遗症期。脑出血后，除早期诊断和及时治疗外，建议对语言的康复越早越好。临床建议病人可以使用识字卡片，从单字开始练习，而后开始练习单个词语，再练习成语，再练习说话，先说短句后说长句，逐渐进行康复训练的过程，也能促进脑出血失语的康复，所以早期的语言康复训练非常重要。

脑出血是神经科非常常见的一种严重疾病，患者清醒时间与出血量、出血位置密切相关。如部分患者是在延髓位置的出血，可能出血量非常少，只有5-10mL，但是有可能会让患者进入昏迷状态，部分患者出血部位在大脑半球内，出血量达到50-60mL，也会进入昏迷状态。此类患者经过医生的脱水降颅压治疗，随着血肿的逐渐吸收，如果一般状况较好，比如心肺功能，营养状况等，患者会在2-4周逐渐清醒。对于比较严重的患者可能无法清醒，病情逐渐加重而有生命危险，或没有危及生命，但会转为植物人状态而不能清醒。对部分清醒且出血量较小的患者，有可能仅仅遗留偏瘫、言语不利，或口角歪斜等非常轻微的后遗症，而没有出现意识障碍，即昏迷状态。所以脑出血患者的清醒时间与疾病，即出血量的大小和位置密切相关。

如果脑出血病人出现偏瘫情况，建议穿弹力袜，偏瘫一侧的肢体，如果自己能活动，适当进行活动，如果自己不能活动，建议家人帮助其进行康复训练，避免下肢静脉血栓的形成。下肢静脉血栓如果脱落，可能再次出现脑梗，或肺栓塞等情况，都可以导致生命危险。如果病人卧床不起，需经常翻身拍背，防止坠积性肺炎，如果有肺部感染，需将痰排出。另外防止病人压出褥疮，注意骨性关节处，或者翻身位置，避免压迫时间过长，造成皮肤上出现褥疮，导致感染。部分脑出血病人，出现语言障碍，建议在护理措施上，进行语言功能康复的训练。

脑干出血患者一般24-72小时内脑水肿达到高峰，此时最为危险，一般7-10天逐渐脱离危险期。脑干与呼吸、心跳等生命体征密切相关，即使少量出血，如仅出血5-10mL，仍可导致呼吸、心跳骤停等生命危险。脑干出血患者一经诊断，应尽快治疗，尤其是控制血压，采取脱水、降颅压治疗，控制脑水肿。脑干出血最常见的病因为脑动脉硬化，应注意减少吸烟、饮酒等脑动脉硬化诱因。平常注意控制血压、血糖，低盐、低脂、低糖饮食，适当锻炼，预防脑出血的诱因。

晚上失眠，白天还不困，主要有以下原因：1、感知障碍：对夜间睡眠的感知出现知觉障碍或感知出现错误时，会过高或过低地估计自己的睡眠，出现晚上失眠白天还不困得情况情况，通常是指过低地估计了自己的睡眠。即实际睡的时间足够，但在感知水平上觉得睡得不好、失眠，这时白天不会出现困倦、影响社会功能的情况；2、个体差异：每个人的睡眠需要量有个体差异，如只睡5个小时，但白天没有觉得困倦，且精力特别好，可能是由于对睡眠的需要量5个小时就足够，但有的人睡10小时才足够。如果晚上失眠白天虽然没有困倦，但出现开始记忆力下降等情况，影响其他日间社会功能时，也可以表明晚上的失眠对身体造成伤害。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
成年人每天晚上睡眠中一夜做4-6个梦正常，因为夜间睡眠分为做梦睡眠和不做梦睡眠。\n如果在做梦睡眠中醒来就会感知到做梦，如果在醒来是睡眠周期不做梦的睡眠，就不会感知到自己做梦，所以如果感知老做梦有可能是在做梦睡眠中反复醒来，有多次觉醒，所以导致感受到老是做梦。\n如果影响到夜间睡眠质量，而导致白天社会功能低下，也可以称作为失眠，应该进行睡眠专科的治疗。如果晚上自己感知老做梦，但是白天没有影响日间社会功能，就没有问题，可以不进行治疗。如果这个事情觉得困扰，可以增加锻炼，使睡眠加深就感知不到做梦，而且睡眠质量也会提高。

少数三叉神经痛的病人在应用药物后不再复发，但90%以上的病人应用药物治疗后只能暂时镇痛，一旦免疫力下降或出现了过度疲劳 、熬夜等情况，三叉神经痛可能又会再次复发。部分病人在接受功能神经外科手术后可以根治三叉神经痛，但是也有一部分病人手术后，疼痛程度较之前相比有所好转，但仍然没有完全缓解。即使三叉神经痛不能根治，也可以运用药物进行治疗，在平时需注意引起免疫力下降的原因，比如过度工作、熬夜或面部受凉等，均会引起三叉神经痛的复发。特别是出现带状疱疹后，容易发生三叉神经痛，如果在病情初始期时及时进行药物治疗，部分病人的症状可以完全得到控制。

治疗帕金森的最佳药物主要如下：1、多巴胺替代剂：如美多芭(多巴丝肼片)和息宁(卡左双多巴控释片)等药物，均可补充脑内多巴胺，主要由于外源性多巴胺无法透过血-脑屏障补充脑内多巴胺，一般作为治疗帕金森较有效的药物，能直接补充多巴胺，属于基础用药；2、抗胆碱能药：如安坦类药物；3、多巴胺受体激动剂：如泰舒达(吡贝地尔缓释片)、盐酸普拉克索片等；4、其它药物：如单胺氧化酶B抑制剂、COMT抑制剂等。

帕金森病不能治愈，但是能改善症状。帕金森病是逐渐加重的疾病，对于帕金森病的震颤、肌强直、走得变慢、运动迟缓、解扣子笨拙、姿势步态异常，比如走路慌张步态、联带运动消失等情况，使用药物只能缓解，而且也不建议完全缓解，缓解70%-80%即可。通过改善症状，减少这些症状对生活的影响，能够生活自理。因为治疗帕金森的药物副作用较大，而且帕金森病需要治疗20年、30年，需要减少药物的副作用，所以不是从根源治疗帕金森病，而是使用药物改善。即便部分脑室波的电刺激治疗可能会改善症状，但是也不能完全治愈，所以帕金森病虽然病程逐渐逐渐加重，但是治疗主要是减轻症状。

手抖不一定是帕金森，手抖的原因主要有以下几种：1、甲状腺功能亢进症：有些病人会出现手抖，常和甲状腺功能亢进症有关；2、特发性震颤：比如有些患者没有明显原因，但也不伴有肌强直。手抖常表现为接近目标时发生，比如夹菜或拿任何物体时出现手抖，情绪激动会加重手抖的情况。此时手抖常是特发性震颤，不伴有肌强直、运动迟缓，也不伴有姿势障碍，可以应用阿尔马尔等药物进行治疗；3、心理因素：比如有些病人情绪紧张，特别是惊恐发作时也会出现手抖的情况，此时与心理因素相关。