彭世光

单纯疱疹病毒IgG偏高的处理方法，要根据具体情况分析，常见内容如下：1、如果患者目前皮肤上存在单纯疱疹病灶，出现局限性红斑，有簇集性水疱，同时抽血检测单纯疱疹病毒IgG偏高，此时要积极抗病毒治疗，可以口服泛昔洛韦或伐昔洛韦，连续口服1周抗病毒治疗；2、如果只是单纯的疱疹抗体升高而并没有皮疹，需要看单纯疱疹病毒的IgM抗体是否为阳性。如果IgG抗体阳性，IgG偏高，但IgM抗体阴性没有皮疹，通常只提示存在既往曾经感染过单纯疱疹，并没有现有单纯疱疹病毒感染，此时不需要处理。如果没有皮疹，有单纯疱疹病毒IgG偏高，同时又有过IgM抗体的阳性升高，提示存在着现有或近期的单纯疱疹病毒感染，只是皮肤上没出现皮疹，此时可以积极抗病毒治疗，口服泛昔洛韦或伐昔洛韦连续治疗1周。

临床上的疱疹主要有单纯疱疹和带状疱疹，均属于病毒感染性疾病，而病毒感染性疾病是否发病，取决于人体的免疫状态、病毒的毒性强弱，通常潜伏期并无确定的数值，具体情况如下：1、单纯疱疹：单纯疱疹病毒感染引起的病毒性疾病，潜伏期并不确定。在人体初次感染单纯疱疹后，病毒会在人体潜伏。第一次感染通常没有明显症状，当人体免疫功能下降时，病毒第一次复发，才会表现出临床症状。从感染疱疹病毒到第一次复发，期间称潜伏期，时间因人而异，部分患者免疫功能较强，疱疹病毒甚至可以不发病，只是在体内长期潜伏，持续数年以上。免疫功能较弱的患者，可能在1-2周后，就会出现病毒的明显复制，表现为皮肤在红斑基础上，出现簇集性水泡，即为单纯疱疹表现。所以单纯疱疹潜伏期取决于人体的免疫状态，也可取决于疱疹病毒致病力的强弱，由综合因素决定；2、带状疱疹：如果是水痘-带状疱疹病毒感染，患者初次感染时可能出现水痘，潜伏期通常是9-23天左右，平均可能在14-17天。通常在水痘痊愈后，病毒潜伏在体内，潜伏的时间可以长达数年，甚至数十年不等。

单纯疱疹病毒感染的临床症状可以自愈，但病毒感染本身通常无法自愈。单纯疱疹病毒感染的临床表现即为单纯疱疹，主要为相对局限性的红斑基础上，出现簇集性水疱。患者会有疼痛、麻木、灼热感，经过治疗或者不治疗，水疱可以逐渐收敛、干涸、消退。所以单纯疱疹病毒感染导致的单纯疱疹，临床症状可以自愈，通常需要1-2周。但在临床症状自愈的情况下，疱疹病毒会在感染的神经节段长期潜伏。当人体免疫力处于下降的状态时，如过度劳累、熬夜或者合并肿瘤，或者使用抑制免疫系统的药物，如激素和免疫制剂，或者有重大的手术、创伤、精神刺激，导致免疫功能下降，单纯疱疹病毒就可以在神经节包括神经轴突内继续繁殖。从而在皮肤表面再一次出现单纯疱疹症状，再次表现为红斑基础上的簇集性水疱，局部的灼热、疼痛，或者一定的麻木感。所以临床上建议单纯疱疹病毒感染患者，在出现单纯疱疹的临床症状时，积极进行抗病毒治疗，减少病毒的载量，从而减少病毒复发的概率。

银屑病具有一定遗传学背景，为外界环境刺激和自身免疫系统参与的炎症性疾病。银屑病的发生和发展有一定的原因，其缘故可能没有意识，或者没有注意，银屑病的常见治疗措施如下：一、尽可能去除诱因：常见的诱因包括上呼吸道感染、过度劳累，精神的压抑、抑郁、焦虑，以及心情不愉快等，日常生活中需尽可能避免受到感染。如果精神状态较差，尽可能调整好自我的情绪，调整好作息时间，有上呼吸道感染患者尽快治疗上呼吸道感染。二、对于已经出现的银屑病，治疗需要根据银屑病的严重程度做针对性治疗，常见的针对性治疗措施如下：1、轻度银屑病：一般1个巴掌是1%的体表面积，3个巴掌以下，即小面积3%以下的体表面积为轻度银屑病。轻度银屑病以外用药物治疗为主，推荐的外用药物包括外用糖皮质激素药物，外用卡泊三醇和维生素D3的衍生物药物，外用免疫抑制剂的药物有吡美莫司或他克莫司等；2、中度银屑病：如果面积比较大，>3%，但<10%，称为中度银屑病。中度银屑病需要在外用药物的基础上，加用物理治疗，比如照紫外线光疗；3、重度银屑病：如果面积更大，>10%体表面积称为重度银屑病，这时需要到医院请医生评估状态，医生会根据情况考虑给予口服维甲酸类药物，比如阿维A，或者使用免疫抑制剂药物，如环孢素，或考虑使用生物制剂的药物，如针对TF-α单个单抗，或者针对白介素-17a的单抗进行治疗。

从银屑病治疗的角度而言，并不存在最好的内服药这一概念，只是看某种药物最适合银屑病的患者。银屑病的系统性治疗，一定要根据银屑病患者的具体情况，来制定更适合的治疗方案。具体情况包括自身的疾病状态、治疗的预期、经济承受的能力。单纯从药物的治疗角度，内服药物主要包括以下几种：1、维甲酸类的药物：临床用得最多的是阿维A，这类药物通过调节角质形成细胞的分化和增殖，并且有一定程度上的调节免疫的作用，从而达到治疗银屑病的效果，能够让皮损尽快消退。但是阿维A治疗银屑病，会导致局部皮肤干燥、脱屑，部分患者还会出现血脂的升高和血尿酸的升高，还有部分患者可能会出现脱发。另外阿维A这个药物对生殖系统有毒性，尤其是育龄期的女性使用阿维A，一定要在用药前排查是否有怀孕，服药过程中和停药2年内，都要求严格的避孕；2、免疫抑制剂：除阿维A以外，常用的口服药物还包括免疫抑制剂，尤其是环孢素和甲氨蝶呤这两类药物。免疫抑制剂是通过抑制免疫系统，来减轻银屑病的发病，抑制免疫系统的同时，就可能会增加各种类型感染出现的风险，也会增加肿瘤出现的风险。另外甲氨蝶呤和环孢素，本身还有药物相关的副反应，如可能会抑制造血系统，导致肝功能、肾功能的损伤，所以在治疗过程中，也需要监测肝肾功能的情况。除口服的这两类药物外，目前比较好的药物，还有注射的生物制剂类的药物，总体副反应会更少，因为对于免疫系统的干扰会比口服的免疫抑制剂要更小，而且疗效也相对更好，当然使用生物制剂的费用就会更贵。所以对银屑病的治疗，要根据患者具体的疾病的状态、治疗的预期，还有药物的相关的副反应，以及药物的花费，进行制定综合性的治疗方案，而没有一概而论的最好的内服药物。

银屑病皮疹消退后局部可能会形成白斑，白斑持续时间长短不确定，部分患者如果是完全的色素脱失，其白斑甚至可能会终身存在。如果只是色素减退，其白斑可能在持续数月后逐渐恢复。判断银屑病恢复后白斑的恢复时间，需判断银屑病皮疹留下的白斑性质，如色素减退、色素脱失，以及结合白斑的面积情况，其常见情况如下：1、色素脱失：指色素完全消退，没有任何色素的存在，这时白斑的颜色近乎瓷砖白色，称为瓷白色。对于瓷白色的完全色素脱失，尤其是大面积的色素脱失，基本不能够出现自愈。如果欲后期治疗，或者改善状态，可以考虑在银屑病皮疹处于稳定期，或者完全消退时，考虑做表皮移植的方式，让完全色素脱失的区域色素逐渐恢复正常；2、色素减退：如果只是色素减退，达不到瓷白色的表现，可能会随着局部皮肤的色素细胞分泌新的色素，逐渐达到肤色的程度。上述情况持续时间可能会比较长，可能需要数月、半年，甚至半年以上的时间。银屑病白斑的持续时间、恢复时间快慢不等，色素脱失基本不能够自然恢复，色素减退有可能会逐渐恢复。

疱疹有可能会引起发烧，在皮肤科领域，疱疹通常见于两种疾病，一种是单纯疱疹，另一种是带状疱疹。单纯疱疹病的病原体是单纯疱疹病毒，临床表现是相对局限性的红斑基础上出现簇集性分布的小水疱，最常见的分布区域是在口周，如口唇旁或面颊部，部分长于外生殖器部位，或骶尾部出现单纯疱疹。带状疱疹病原体是水痘-带状疱疹病毒，带状疱疹主要临床表现是在单侧肢体，如单侧头面部或躯干、四肢出现条带状分布的多发红斑，在红斑基础上会有簇集性小水疱。患者会有局部灼热、疼痛或麻木感，俗称为缠腰龙。无论是单纯疱疹病毒感染引起的单纯疱疹，还是水痘-带状疱疹病毒感染导致的带状疱疹，均属于病毒感染性疾病。人体在受病毒感染时，可能出现发热，所以上述疾病均有少部分患者会出现发热甚至高热。患有疱疹后，是否发热取决于患者自身免疫状态，也取决于病情严重程度。当疱疹面积较大，而患者免疫反应较强，或当患者处于较虚弱状态，感染又较严重，则可能出现发热甚至高热。所以疱疹患者在出现发热时，通常提示病情相对较严重，更需要临床医生更加积极进行治疗。

发烧在医学上是指发热，发热起疱疹，需要根据疱疹的形态、分布进行辨别，可能是以下情况：1、单纯疱疹：如果疱疹是相对局限的区域，出现簇集性小水疱，一般是单纯疱疹。单纯疱疹是单纯疱疹病毒感染的一种皮肤病，是炎症较轻的一种疾病。少数单纯疱疹的患者，可能会出现发热；2、带状疱疹：如果患者发热，起的疱疹是多发、呈条带状分布，在多发红斑基础上出现簇集性水疱，一般属于带状疱疹。带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染的一种病毒性皮肤病，相对带状疱疹的炎症，会比单纯疱疹更重。患者发热起疱疹，要看疱疹的形态和分布，如果是单一部位出现疱疹，属于单纯疱疹。而多处条带状、沿着单侧肢体分布的红斑基础上出现簇集性水疱，则属于带状疱疹。无论是单纯疱疹，还是带状疱疹，患者都需要进行积极抗病毒治疗，通常使用的药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦或者伐昔洛韦口服。一般患者连续口服抗病毒药物1周，即可达到病毒学的清除。单纯疱疹的患者，在局部可外用促进皮肤收敛的药物，如炉甘石洗剂。而带状疱疹的患者，在外用药物的基础上，还需要积极进行营养神经治疗。由于有带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，是一个嗜神经病毒，患者还需要使用维生素B12、甲钴胺、维生素B1，进行联合的营养神经治疗。部分带状疱疹患者，如果有明显疼痛，还需要止痛治疗。

艾滋病的严重程度强于尖锐湿疣，主要分析有以下几点：1、艾滋病：其是人类免疫缺陷病毒，简称HIV，HIV能够攻击人体的免疫系统，导致人体的免疫系统处于受抑制状态。人体的免疫系统受抑制之后，会导致较多继发的临床症状出现，比如出现严重的机会感染，包括肺部出现严重的肺部感染，甚至颅内感染，以及皮肤感染。另外免疫系统受抑制之后，患者还容易出现肿瘤发生，包括实体性肿瘤，也包括血液系统肿瘤，因此艾滋病是较为严重的疾病。由于免疫功能的受损，导致感染和肿瘤发生概率，均会较高；2、尖锐湿疣：其是人乳头状瘤病毒的感染，这个病毒仅存在于皮肤和黏膜的部位，不进入人体脏器，并不影响人体的免疫系统，因此尖锐湿疣的危害性要比艾滋病低很多。尖锐湿疣通过积极治疗容易清除疣体，而艾滋病目前并没有特别理想的方法，能够彻底清除人体感染的HIV病毒，因此这两个疾病相比较，艾滋病的严重程度远远高于尖锐湿疣。

尖锐湿疣的治疗目前包括外用药物治疗和物理治疗。对于阴道内的尖锐湿疣，如果外用药物点在疣体的部位，随着阴道内侧壁的黏膜相互接触，药物有可能会存在其它的非疣体部位，会导致患者局部出现红、肿、溃疡，甚至出现继发细菌感染，因此对于阴道内的尖锐湿疣，不建议采用外用药物治疗，而建议采用物理治疗。物理治疗的方式，常见以下几种：1、液氮冷冻：通过低温的方式，让疣体组织出现坏死，慢慢结痂脱落；2、二氧化碳激光：此种治疗方式更加直接，通过高能量的二氧化碳激光，让疣体直接出现碳化和气化，使疣体直接消退；3、电灼：通常适用于体积比较大的疣体，患者可以通过电灼的方式，让疣体直接性脱落；4、光动力治疗：主要适用于治疗亚临床状态，或者潜伏感染的病灶，由于被HPV感染的细胞，可以特异性摄取光敏药物，光敏的药物再通过照光的方式，使药物吸收光的能量，产生光化学反应，破坏被HPV病毒感染的疣体以及局部的细胞，从而达到是尖锐湿疣痊愈的治疗作用。患者具体采用哪种方式，还是建议到医院，由专业的皮肤科医生根据情况，制定治疗方案。