张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长，而导致的一系列气道结构改变及气道重构。支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，慢性持续期指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内，仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有通气功能下降。哮喘目前不能根治，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，能使病人与正常人一样生活学习和工作。\n治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物，控制药物是只需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症和使哮喘维持临床控制，也称抗炎药物。后者也就是缓解性药物，只按需使用药物，通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘的症状。用于控制的药物，有吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂，但是不可以单独使用，需要与吸入性糖皮质激素联合应用，还有缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgG抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入激素和支气管扩张剂的联合药物。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺水肿是指由于某种原因引起的肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。在临床上表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，它的原因可分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。心源性肺水肿是指在某些病理状态下，如回心血量及右心排出量急剧增多，或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环内，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内的血流动力学发生变化，另一方面肺血管淤血，肺膜血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分，心肌炎、心肌病、先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可以引起。除了心源性肺水肿，还有非心源性肺水肿，分为以下几类：一、肺毛细血管通透性增加，如感染性肺水肿、吸入有害气体、尿毒症、氧中毒等等。二、肺毛细血管压力增加，如输液过量、肺静脉闭塞症和肺静脉狭窄。三、血浆渗透压过低，如肝肾疾病引起的低蛋白血症、蛋白丢失性肠病、营养不良性低蛋白血症。四、淋巴循环障碍，组织间隔腹压增高，如复张性肺水肿、上气道梗阻后肺水肿等。五、一些其它复合因素，如高原性肺水肿、神经源性肺水肿、药物性肺水肿等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
医学上没有间接性肺炎的名词，只有间质性肺炎。间质性肺炎是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病，临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍，伴弥散功能降低、低氧血症，以及影像学上的双肺弥漫性病变。间质性肺炎可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。\n间质性肺炎分为已知的间质性肺炎和特发性间质性肺炎，特发性间质性肺炎是一组病因不明的间质性肺炎。不同的间质性肺炎其临床表现也不完全一样，多数为隐匿疾病，呼吸困难是最常见的症状，疾病早起仅在活动室出现，随着疾病进展成进行性加重，然后是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果病人还有全身症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹，以及肌肉疼痛、肿胀、口干、眼干等，通常可能提示存在结缔组织病，而间接性肺炎是由结缔组织病引起。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新冠肺炎和感冒症状之间的区别还是比较大的，普通感冒主要以鼻部症状为主要表现，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，以及鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。\n新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者有呼吸道卡他症状，如鼻塞、流涕或者咽痛、肌痛，部分患者在发病一周后出现呼吸困难，呼吸困难可以进行性的发展，发展为呼吸窘迫综合征。另外，还可能出现脓毒症休克及多器官功能衰竭，所以普通感冒主要是以呼吸道的卡他症状为主要表现，而新冠肺炎除了发热、干咳、乏力外，上呼吸道的卡他症状是轻微的，而且是少数病人出现的，还会出现呼吸困难。

感冒后出现咳嗽、头痛、发热，需要进行以下对症治疗：1、治疗发热、头痛：可以应用非甾体类抗炎药，如对乙酰氨基酚、洛索洛芬钠、布洛芬等；2、治疗咳嗽：可以应用镇咳药物，感冒时可以应用右美沙芬，右美沙芬属于中枢镇咳药，比较安全。除了中枢镇咳药，也可以应用外周镇咳药，如喷托维林，还可以应用中药制剂，如川贝枇杷膏。

哮喘的确诊，包括症状加客观检查，再除外其它疾病，主要是临床症状和相关检查，具体如下：1、临床症状：在哮喘确诊过程中，患者首先可有阵发性症状，包括喘息、咳嗽、胸闷、气促等，可被一些诱发因素所诱发；2、相关检查：在有症状的前提下，需给患者做相关检查，通过胸片或胸部CT的检查对哮喘和其它疾病进行鉴别诊断，因有一些疾病可出现咳嗽、咳痰、气短等症状，但并不是哮喘，故只有在胸部影像学检查为正常时，才考虑是支气管哮喘。若胸部影像学正常，可通过做气道激发试验或气道可逆试验来确定是否存在哮喘，若其中有一项试验为阳性，则存在哮喘。若诊断为哮喘，且根据哮喘给予相应治疗后有效，就可明确哮喘的诊断。

慢性支气管炎和哮喘，是两种不同的疾病，故治疗方式也不尽相同，具体治疗方式如下：一、慢性支气管炎：可分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗：1、稳定期治疗：常针对症状进行治疗，若有咳嗽、咳痰时，可通过化痰药物进行祛痰的治疗，若有呼吸困难，可吸入支气管扩张剂进行治疗，如噻托溴铵；2、急性发作期治疗：针对急性发作的诱因，即感染，可应用抗感染的药物进行治疗，还可应用支气管扩张剂和化痰的治疗，若患者存在缺氧，可加入氧疗。二、哮喘：即支气管哮喘：1、支气管哮喘的维持治疗：常应用含有吸入糖皮质激素的治疗，包括吸入的布地奈德、氟替卡松等单药，以及联合制剂即吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂，如布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗等药物；2、严重的哮喘：支气管哮喘急性发作的治疗，可加用生物治疗，如奥马珠单抗等药物进行治疗。

哮喘导致咳嗽、痰多，可以应用吸入的糖皮质激素进行治疗。出现哮喘时规范化抗炎治疗至关重要，吸入性糖皮质激素或吸入性糖皮质激素，联合长效β2受体激动剂的联合制剂，对于咳嗽、痰多症状的控制较为有效。由于咳嗽、痰多由于哮喘的气道炎症造成，而气道炎症属于非感染性气道炎症，常与嗜酸性粒细胞炎症相关。嗜酸粒细胞炎症应用糖皮质激素，可以有效进行控制。糖皮质激素的应用是哮喘治疗里程碑事件之一，因此糖皮质激素对于哮喘的治疗至关重要，目前市场上的糖皮质激素包括布地奈德、氟卡松单药，还包括布地奈德、福莫特罗联合制剂，或者氟替卡松和沙美特罗，氟替卡松、沙美特罗联合制剂，均可以进行应用。如果出现哮喘导致咳嗽、痰多，针对病因治疗，对于症状控制至关重要。

成年人患有支气管肺炎是否要紧通常与肺炎的严重程度相关。由于引起支气管肺炎的病原体不同，导致肺炎类型不同，从而疾病的严重程度也有所不同。在对肺炎进行判断时，如果患者出现呼吸困难、尿素氮增高、氧饱和度下降等表现，通常提示为重症肺炎，比较要紧，即不良临床结局的风险提高。如果患者支气管肺炎出现多叶、多段，且面积比较大的损害时，也容易出现重症表现。

戒烟无法使肺气肿消失，但可以减缓气道阻塞与肺气肿的发生。肺气肿与吸烟存在明确关系，吸烟可以造成肺气肿，但肺气肿并非全部由于吸烟造成，还可能是由于年龄增长造成的老年性肺气肿。吸烟造成的肺气肿通常属于阻塞性肺气肿，说明肺脏已经形成病理改变，无法恢复正常。此时若患者戒烟，则不会持续对肺脏造成损害，肺气肿也不会加重。此外，患者还可能出现阻塞性通气功能障碍，戒烟后也可使此类情况不再加速或持续发展。所以患者戒烟无法使肺气肿消失，但可以减缓气道阻塞与肺气肿的发生。