张鸿

慢性阻塞性肺疾病患者的用药以支气管扩张剂为基础，包括短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂。对于此类患者而言，维持用药即长期应用的药物，通常包括以下几种：1、长效支气管扩张剂：通常是吸入制剂，包括长效β2受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗、茚达特罗，还有抗胆碱能药物，比如噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵；2、联合制剂：指吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂的联合制剂，比如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松；3、闭合三联制剂：即吸入糖皮质激素联合两种支气管扩张剂的联合制剂，指将三种药物放在一个装置中进行吸入，包括布地奈德、格隆溴铵和福莫特罗，称为布地格福吸入剂；糠酸氟替卡松、维兰特罗和乌美溴铵联合制剂，称为氟替美维吸入剂。

肺部小结节通常不要紧，肺部结节可由多种原因、疾病引起，虽然肺部有结节时首先要考虑是否为恶性，但90%以上肺结节仍属于良性。如慢性炎症、肺结核、肺真菌感染，以及间质性肺等疾病可引起肺部结节，肺结节为直径3cm以下，肺部小结节为直径1cm以下，即10mm以下结节，结节越小良性可能性越大。出现肺部小结节时，应观察结节是否存在恶性征象，如毛刺、分叶以及空泡等征象，若无则考虑为良性结节。诊断为良性后仍需进行随访，即定期复查胸部CT及时发现结节变化，一旦发现恶性征象，应及时进行处理。

结核性胸腔积液的治疗分为两个方面，具体如下：1、规范化抗结核治疗：规范化抗结核治疗，就是按照医生处方的抗结核疗程进行治疗，疗程通常要达到1-1.5年，如果达不到规定疗程，结核容易复发，抗结核治疗是结核性胸腔积液治疗的基础；2、胸腔积液引流：结核性胸腔积液容易形成胸膜肥厚，而胸膜肥厚会导致肺功能下降，导致限制性通气功能障碍，从而导致呼吸困难，及时引流胸水可以减少此类情况的发生。除治疗外，患者还要注意休息，加强营养，利于结核的恢复。

肺空洞性病变是对肺部疾病的描述，是影像学上的描述，病理基础是各种原因导致的肺组织坏死，肺支气管相通，坏死的组织通过支气管排出体外，在肺内就形成空腔，称为空洞样病变。空洞样病变可以由多种病因引起，良性病变如肺脓肿疾病、肺结核等可以导致恶性病变，如肺癌也可以形成肺空洞。此外非感染性病变也会出现肺空洞样改变，如尘肺合并空洞或血管炎引起的空洞。肺空洞性病变只是对疾病影像学的描述，并不涉及病因。肺空洞性病变需要鉴别是良性还是恶性，直径＜2mm的空洞通常是良性结核表现，而直径＞4mm的空洞需要考虑是否存在肿瘤。

疱疹性咽峡炎通常没有明显的阶段，如果一定要分具体的阶段，可以分为初期阶段以及疱疹出现、破溃、愈合阶段，具体如下：1、发病初期：通常起病急骤，出现发热和咽痛；2、疱疹出现：1-2天内会出现口腔黏膜的灰白色疱疹，疱疹通常在扁桃体前侧，也可以出现在咽腭弓、悬雍垂等部位；3、疱疹破溃期：通常疱疹出现24小时后会破溃，形成溃疡；4、疱疹愈合期：溃疡形成的1-5天内会愈合，整体症状在7天左右消失，症状缓解后患者会获得持久的免疫力。综上所述，疱疹性咽峡炎初期阶段是出现症状，中间阶段会出现特定体征，也就是口腔黏膜的灰白色疱疹，之后的阶段是灰白色疱疹破溃，最后的阶段是溃疡愈合，疾病症状可以逐渐缓解。

疱疹性咽峡炎的后期表现，即疱疹性咽峡炎已经趋于治愈的表现。后期通常是发热、咽痛的症状逐渐缓解，即体温逐渐恢复正常，咽痛减轻甚至消失。在口腔黏膜中发生的疱疹，疱疹破溃而形成的溃疡也会逐渐愈合。疱疹性咽峡炎的病程通常为4-6天，大多患者在1周左右痊愈，个别患者的病程可以达到2周。疱疹性咽峡炎属于急性呼吸道传染病，是由柯萨奇A组病毒所引起的上呼吸道感染，主要传播途径是粪-口途径和呼吸道传播。疱疹性咽峡炎在初期时，会存在潜伏期，即没有症状的时期，之后患者出现发热、咽痛等表现。发热可以是低热或中等热，也可以表现为高热，患者的咽痛比较剧烈。在发病初期2日内，可以在患者的口腔黏膜发现灰白色疱疹，发生破溃后形成溃疡。在病程趋于好转时溃疡愈合，发热和咽痛均逐渐消失。

自我判定是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征方法，具体如下：1、打鼾：可以询问周围人，睡眠时是否存在打鼾情况，如果存在打鼾时，可能存在睡眠呼吸暂停低通气综合征；2、睡眠时呼吸暂停：可以询问周围人，是否存在睡眠时呼吸暂停，即在没有出现打鼾时出现突然停止呼吸，然后又开始打鼾，此时可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；3、白天精神状态：是否存在经常困倦、注意不集中等情况，如果存在则可能由于夜间睡眠缺氧所致。因此，如果存在以上症状时需要到医院进行进一步检查，主要进行多导睡眠监测检查，判断是否存在夜间低氧、呼吸暂停现象等。如果存在，医生可以根据睡眠暂停低通气综合征症状轻、重，给予相应建议及治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
辉瑞十三价肺炎疫苗的商品名叫佩尔十三，化学名叫13价肺炎球菌多糖结合疫苗。主要接种用于婴幼儿的主动免疫，以预防由肺炎球菌血清型型、3型、4型、5型、6A型、6B型、7F型、9V型、14型、18C型、19A型、19F型和23F型引起的侵袭性疾病，包括菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等。\n肺炎球菌、肺炎链球菌是引起侵袭性疾病，及肺炎和上呼吸道感染最常见的病因，本品只能对该疫苗所含的肺炎球菌血清型具有预防保护作用，不能预防本品以外的血清型别，以及其他微生物导致的侵袭性疾病。肺炎和中耳炎推荐的常规免疫接种程序是基础免疫，在三、四、六月龄各接种一剂加强免疫，在12-15月龄接种一剂。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
感冒听力下降的原因是咽鼓管炎，咽鼓管炎导致的听力减退，感冒的主要临床表现是起病急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等。\n有时可以由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延，咽鼓管炎是由感冒继发的造成听力下降。\n还有一种情况也要引起注意，就是感冒出现了并发症，出现了中耳炎也会引起听力下降。所以感冒的时候听力下降的原因一个就是由感冒累及了咽鼓管出现了咽鼓管炎，还有一个就是出现了感冒的并发症中耳炎。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
受凉后发烧所患的疾病最常见的是普通感冒，普通感冒起病较急，严重的有发热、轻度畏寒、头痛等，主要表现有鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。\n受凉后发热也可能是急性支气管炎，急性支气管炎的起病较急，全身症状较轻，可有发热，但是有咳嗽的症状，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。另外，受凉后的发热也可以是肺炎，最常见的是肺炎链球菌肺炎，肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等，多有上呼吸道感染的前期症状，起病急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，并且可能有患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血或成铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。受凉后发热可能是多种疾病，需要到医院进一步检查才能确诊。