张雷

对于上颌窦癌患者早期的三大症状，一般最常见的是鼻塞、鼻腔异常分泌物，可以是流脓，也可以是鼻出血，有些还伴有明显头痛，这是最常见的上颌窦癌早期的三大症状。因为上颌窦癌发生在上颌窦腔内，早期通常还没有明显症状，出现早期症状，通常与其侵犯的部位有一定关系。如果上颌窦癌向鼻腔内侧壁进行发展，会出现鼻塞、鼻堵、鼻出血、异常分泌物，有的会伴随头痛症状。如果影响上颌窦下壁，也就是牙槽突，可能会出现牙齿松动、疼痛甚至脱落。影响到上颌窦上壁，就是眼眶眶底，会出现结膜水肿、复视、眼球抬高的症状。影响上颌窦前壁时，会出现上唇麻木，相关区域牙齿不适。如果影响上颌窦后壁时，会影响开口，出现开口受限的症状。所以上颌窦癌早期的症状通常不明显，会出现什么样的症状与肿瘤发生部位，侵犯部位有密切关系。最容易向鼻腔侧进行发展，所以上颌窦癌最常见的早期症状就是鼻塞、鼻分泌物和持续头痛。

颞下颌关节碎沙石一样的声音，在专业上称之为关节的弹响和摩擦音，这是颞下颌关节紊乱很重要的一个临床的症状，也就是所谓的关节弹响。关节弹响的声音可以是碎沙石一样的，也可以是脆裂的嘎巴嘎巴的声音，不同阶段或不同类型颞下颌关节紊乱，发出的声音不一样。颞下颌关节是关乎张嘴、闭嘴很重要的一个关节，运动时关节头在关节窝内会有个旋转，关节头和关节窝之间有一个关节盘，是一个软的衬垫。如果这个衬垫出现功能障碍或者器质性损害，就会出现所谓的关节弹响。有时关节盘在经过长时间摩擦，会有一些碎裂、穿孔，在开闭口时关节运动，关节头和关节盘进行摩擦，就会出现碎沙石一样的声音，一般情况下，还会伴有局部明显的疼痛，严重者还有张口受限、张不开嘴，影响说话、吃饭、下颌运动这种情况。所以在生活中发现颞下颌关节出现碎沙石一样的声音，要高度关注，已经有可能发生了颞下颌关节紊乱，这种紊乱通常分为器质性和功能性两方面。一旦发现这种情况，及时到专业口腔医院，找颞下颌关节专科的医生进行检查，通过拍片、做核磁共振，来评估关节破坏的情况，及时地给予相关的专业治疗。

牙齿矫正并不是必须拔牙，是否拔牙取决于错颌畸形的类型、矫正的目的、选择的矫正方式，具体分析如下：1、错颌畸形的类型：在日常生活中遇到最多的青少年矫正牙齿是因为牙列拥挤，也就是牙齿太多、太挤、里出外进、排列不整齐，像这种牙齿错颌畸形的矫正，一般需要进行拔牙；2、矫正的目的：通过拔除一些不重要的牙齿，通常选择双尖牙来提供牙齿矫正和排列必须的空间，拔掉两颗牙齿以后，有足够的空间对剩余的牙齿进行重新的排列、分布，纠正咬合关系和外形的排列；3、选择的矫正方式：当然并不是所有的牙齿矫正都需要拔牙，仍然存在大量的并不是因为拥挤造成的这种错颌畸形，或者只有轻微的拥挤，像这种错颌畸形的矫正就不一定需要拔牙，可以通过牙齿片切的方式，或者进行牙齿其他立轴改变的方式来进行牙齿的矫正，这种情况下，则不需要进行拔牙。所以，必须明确的是并非所有的牙齿矫正都需要拔牙，这主要是取决于牙齿错颌畸形的类型、是不是拥挤错位，另外跟选择的矫正方式也有很大的关系，有不同的矫正方式。在矫正的时候方案不一样，提出的要求不一样，有的需要拔牙，有的不需要拔牙。

刚刚洗完牙不能吃色素太多的食物，不能吃太酸、太甜、太烫，太凉的食物，不能吃太硬的食物。要加强对牙齿的保护，让洗牙以后能够更快、更好地恢复。1、色素太多的食物：不能吃含有大量色素的食物，如咖啡、含有色素的饮料、颜色比较深的食物。因为洗牙以后，牙齿表面会有微细的划痕，尽管经过了抛光喷砂的治疗，但是表面的牙齿有一定的恢复时间，如果第一时间吃了过多的含有色素的食物或饮品，会容易形成局部色素再次沉着的情况，影响洗牙的效果；2、冷热酸甜过分刺激的食物：洗牙以后清除了牙齿表面的一些牙结石、牙菌斑，会有短暂的牙根、牙本质、牙骨质暴露的时间。如果此时吃一些过分酸甜刺激的食物，或者过烫的食物，容易导致牙神经刺激性的疼痛，甚至导致亚神经发炎，引起顽固性的疼痛。所以在一段时间之内吃一些温凉的食物，别太烫、太凉；3、坚硬的食物：刚洗完牙以后，可能有牙龈的溃疡，所以要少吃一些特别刺激的或者特别硬的食物，对牙龈进行保护，让牙龈更快更好地恢复。洗完牙以后，因为牙齿周围的牙结石被清除，牙齿短暂的感觉松动度会增加，这个时候也不能吃一些过分坚硬的食物，吃太硬的东西会加重牙齿的松动。

补完牙以后牙齿疼痛是否正常，需要看看疼痛的程度、持续的时间和发展变化的过程。在补牙的时候，对牙齿、牙神经会有一定的机械刺激，补牙所用的牙科材料或者垫底的材料也会对牙神经造成一些化学的刺激。所以有些患者在刚刚补完牙的时候，牙齿遇到冷热酸甜，或者咬东西的时候，有一过性的疼痛，此时为正常情况。在这一阶段要注意避免各种外界刺激，不要用补过的牙齿咬硬东西，给这颗牙齿更长时间的恢复。随着时间的变长，疼痛逐渐缓解、减轻，这种就是正常的。如果过了一段时间，牙齿的疼痛越来越厉害，持续的时间越来越长，这个时候就要意识到可能这种牙齿的疼痛不正常。有可能是补牙的机械操作、所用的材料，或者对牙神经的处理没有很完善，造成牙神经炎症的进一步发作、加重。要及时找补牙的医生进行复查，检查牙神经的状况，如果已经出现了不可逆的炎症损伤，则需要杀神经、去除牙神经，再次进行根管治疗，在此基础上再进行补牙的处理。所以补完牙出现牙疼的症状，需要观察疼痛轻还是重，持续的时间长还是短，是在往好的方向发展还是在往坏的方向发展。如果一过性的疼痛逐渐缓解，通常没有问题，是拔牙后的正常反应。如果长期存在且越来越严重，甚至出现了明显自发性的剧烈疼痛，这说明牙神经的状况已经不可逆了，需要进行杀神经，做根管治疗，再次进行补牙的治疗。

蛀牙又称之为虫牙，但并不是牙齿里面有虫子，虫牙只是一个形象的比喻，实际上蛀牙也好，虫牙也好，发生是因为口腔中细菌的作用，导致牙齿的破坏。目前认为蛀牙，也就是龋齿的发病原因有四大因素，第一个是饮食中的糖，第二个是口腔中的细菌，第三个就是牙齿本身，第四个是时间。进食的时候，口腔内会有糖分的残留，黏附在牙齿表面，糖分被细菌分解，产生了酸。酸如果作用在牙齿表面的硬组织上，会产生侵蚀破坏，经过足够长的时间，破坏达到一定程度，就是蛀牙、龋齿。实际上是细菌参与牙齿破坏，并不是真正有虫子参与牙齿破坏。要预防蛀牙，预防虫牙，预防龋齿，首先要养成良好的口腔卫生的习惯，及时有效清除口腔中的细菌；其次要少吃糖，少吃糖不给细菌腐蚀牙齿提供基本的物质；要定期检查牙齿，发现牙齿上缺陷，及时给予治疗，及时中断龋坏发生的过程，对于预防或者减轻龋齿都有很重要的作用。所以再次强调蛀牙、虫牙、龋齿，是同一个概念，并不是牙齿里面有虫子。

在后槽牙的后面又长了个牙齿，牙龈还肿，一般就是各种类型的后牙冠周炎，与患者年龄、哪个牙齿长出有一定关系，具体如下：1、儿童和青少年时期：一般是第二磨牙的冠周炎，第二磨牙的冠周炎一般进行简单的局部冲洗、消毒上药，清洗牙齿和周围牙龈之间的脏东西，通过上冰硼散和碘甘油，起到消炎、止痛的作用。随着后牙，尤其第二磨牙的逐渐萌出，这种牙龈和牙齿之间的覆盖关系就发生变化，牙龈的肿痛逐渐好转。当然这个过程要注意认真刷牙、漱口，避免炎症在局部长时间存留和反复发作；2、成年人：如果是后槽牙后面又长了个牙齿，牙龈还肿，就是智齿冠周炎，这种情况下一般是因为智齿阻生，即智齿长不出来，且跟表面的牙龈之间有盲袋，里面积存食物残渣和细菌，造成冠周炎的发作，同样也要进行局部的冲洗、上药消炎。一般这种情况炎症会比较重，建议使用一些口服抗生素类的药物。对于这种阻生的智齿，要通过拍X线片子，了解阻生的情况，是否会正常的萌出，跟前牙是什么关系，如果是阻生的智齿，不能正常萌出。在消炎治疗以后，就要建议拔牙，以解除不良的解剖位置关系，避免冠周炎的反复发作。

舌下腺肿瘤部分能治好，部分难以治好。总的研究发现，舌下腺肿瘤中90%左右是恶性肿瘤。其中较为常见的首先是腺样囊性癌，其次是黏液表皮癌，还有其他的恶性肿瘤。舌下腺肿瘤若能在早期及时发现，通过手术及时扩大切除。且术后根据情况，补充适当的放射治疗和化学治疗，仍有一定治愈率。但治愈率近期较高，随着时间延长会逐渐下降。舌下腺肿瘤是否能够治好，发现时间是重要因素。若能早期发现、诊断、治疗，则治疗预后较好。另外治疗也与组织病理学类型相关，部分低度恶性的肿瘤相对较好，而对于腺样囊性癌这类高度恶性肿瘤，治疗难度会增加，需多种手段综合序列治疗。治疗的规范性也有较大影响，对舌下腺肿瘤需进行扩大切除。部分涉及到神经的肿瘤，应将神经同时切除。因为部分肿瘤容易沿神经进行扩散、发展，若切除不彻底容易复发。一旦复发，则治疗难度会大幅度增加。对于舌下腺肿瘤，应充分认识到恶性肿瘤以及高度恶性肿瘤较多。手术范围应扩大切除，并及时手术。手术后需根据病理结果，及时配合进行放疗或化疗。在所有治疗结束后，应严密随诊和复查，发现问题应再次及时解决。

霍奇金淋巴瘤不会传染，但有临床数据表明，霍奇金淋巴瘤与感染因素有绝对关系。 临床研究发现霍奇金淋巴瘤的发生有典型的双峰年龄和发病率曲线，即儿童时期和老年时期是淋巴瘤的发生两个高峰。其原因可能与这两个时期机体免疫力较成年时较低，容易发生感染有一定关系，同时证明感染因素是霍奇金淋巴瘤高危因素之一。另外，在某特定区域，淋巴瘤发病率增加并非由人与人之间直接传染淋巴瘤造成，可能是这个特定区域内相同的人群暴露于相同的感染因素，感染发生率升高，进而使淋巴瘤的发病率升高。

霍奇金淋巴瘤有明显的遗传倾向，在一定程度上表现出家族聚集性。据大量临床数据表明，年轻成年患者的同性同胞发病风险高于人群9倍以上，其异性同胞的发病风险也较正常人群高5倍以上。 如果父亲或母亲既往有恶性淋巴瘤的病史，其子女恶性淋巴瘤的发病风险较正常人群高2倍以上。特别在近亲属之间，若有霍奇金淋巴瘤的家族史，亲属的发病率也明显提高。若家族里有淋巴瘤病史，且自身出现相关的症状后，患者一定要警惕淋巴瘤的发生。