张闻多

预激综合征诊断比较简单，因为心电图便可以诊断，主要是PR间期缩短。在QRS波前有小δ波，这是最常见的预激，但还有一部分是隐性预激，心电图上看不出来，但可以通过心电生理检查，这是有创的检查，可以通过心电生理进行进行明确诊断。 预激发生概率不是很高，疾病发作往往合并室上性心动过速，或俗称的心慌胸闷，一般持续时间不会太长。但预激综合征的治疗相对比较简单，而且一劳永逸。99%病人做完射频消融术以后，便再也不会发作，一旦诊断明确预激以后，如果有发作病史或最近一年之内经常发作，建议进行射频消融术。 预激综合征是先天性疾病，有些病人一直都存在，但从来不发病，该类病人也可以不用去做手术，因为该类病人可能终生都不会发病。

尿酸高有很多种原因，包括以下方面： 1、绝大部分人是饮食引起，现在吃的高尿酸食物，如动物内脏、猪下水、卤煮、炒肝，这些动物内脏都是引起高尿酸最常见的原因之一，菠菜、豆腐、豆制品、豆浆、豆汁等都是引起高尿酸的食物，摄入过多往往会导致高尿酸。另外，到了夏天喜欢撸串，喝啤酒，也是导致高尿酸发生的情况； 2、一般正常人都能够排出去尿酸，但很多人内环境随着年龄增加，血液对尿酸的容纳力比较差，会导致痛风发作； 3、一部分病人实际上是尿酸排出的功能，即肾功能天生对尿酸代谢不多，排出不是很多，这时也会导致高尿酸血症发生。 因此，要来医院查疾病类型，高尿酸需要治疗，长期发生会引起心血管系统疾病。

尿酸高在医学上叫高尿酸血症，尿酸高到一定程度便会导致痛风发生，当喝了啤酒，吃了高尿酸饮食，如炒肝、卤煮、豆汁、豆浆、豆腐大量摄入以后，会导致痛风发生。痛风发生的标准位置在脚趾的大拇指外侧，往往会表现为红、肿、热、痛，另外的发生部位在内踝或外踝部位，也会出现红肿热痛的情况。尿酸高一旦发生痛风，病人无法走路。痛风是常见的并发症之一。 但现在发现心血管疾病和尿酸也密切相关，如果高尿酸血症持续时间长，高尿酸也是心血管疾病的独立危险因素，所以尿酸要控制到正常范围之内，会减少心血管疾病的发生。

慢性肺源性心脏病最常见的是COPD，即老百姓说的老慢支。老慢支最常见的病因是抽烟、反复秋冬季节肺部感染，由于吸烟加上感染以后对肺组织破坏，引起肺泡减少，气体交换面积减少，逐渐出现肺间质纤维化，导致肺氧合面积逐渐减少，导致肺动脉压升高。肺动脉压一旦升高，会导致肺心病。肺心病是肺动脉压增高以后导致右心功能衰竭的疾病。 另一个原因是哮喘，它和COPD不一样，哮喘发作时可以出现明显的呼吸困难，但不发作时便和正常一样，没有任何症状，但反复发作、长期发作，也可以导致肺动脉压升高，导致右心衰竭、肺心病发生。

心脏支架植入是从80年代末90年代初开始实施，在国内是在90年代初开始植入支架，目前支架从最早的一代、二代、三代发展到现在最新的支架模式，和组织相容性非常好，和血管长在一起，对血管组织的损伤很小，支架一旦植进去，会和血管组织长成一体，便无法再取出来，但不影响其他检查，如核磁、坐飞机等都不会影响。 目前有不用植入支架，也能够治疗冠心病的方法，叫药物涂层球囊，如果不想植入支架，也可了解有关这项治疗。

介入科有很多分支，包括血管介入、冠脉介入、电生理介入、脑血管介入、肿瘤介入，介入种类很多。 现在介入发展比较迅猛，以前只能做球囊扩张，现在可以做支架，包括可吸收支架、药物涂层球囊，还可以做腔内影像学检查OCT、IVUS。如冠脉钙化很严重，还可以做冠状动脉腔内斑块旋磨术，斑块负荷比较重，还可以做激光治疗。如大动脉狭窄，也可以放支架，主动脉夹层也可以做介入治疗。 肿瘤微创可以在局部注射化疗药，也可以得到良好治疗。

支架手术主要是针对冠心病、心绞痛、急性心梗死进行治疗，支架植入以后，对同房没有任何影响，还提高了安全性。支架植入不延长寿命，但可提高生活质量，比如以前走路100米便不能走了，现在做了支架以后，走100米没有问题，以前不能上楼，不能工作，做支架植入以后，会感觉这些症状都消失。对于生活方面，患者会拥有比较正常的生活，只要好好吃药，生活上的影响非常小，甚至比以前的生活要更好。所以没有太多的注意方面，主要是好好吃药，避免过度劳累。 但患者需要控制危险因素，如要戒烟，血压要控制达标，最好控制在140/90mmHg以内，血糖也要控制好，空腹血糖在7mmol/L以内，糖化最好在7.0%以内，血压、血脂、血糖要达标。做了介入治疗以后，低密度脂蛋白胆固醇最好在1.8mmol/L以内，防止支架出现再次狭窄和其他地方出现新的病变，所以做了支架以后，最重要是要养护，避免出现过度劳累。支架在冠心病的治疗疗程上只是一部分，还要靠个人坚持，拥有健康的生活方式，才可以让患者拥有良好的生活。

当怀疑出现了心肌梗塞的典型症状，如出现了急性胸痛，含服硝酸甘油持续不缓解，一旦发生心肌梗塞，要注意几个方面： 1、要坐下或找就近比较安全的地方躺下，把自己置于容易被抢救且比较安全的体位； 2、要进行呼救和自救，拨打120急救电话，如屋子里没有人要呼救，可以让在隔壁屋子里的人过来，在旁边进行看守； 3、保持自己的呼吸道通畅，避免恶心、呕吐以后误吸而导致窒息； 4、如果自己随身有硝酸甘油，甚至有速效救心丸，要即刻含服，速效救心丸可以一次服10粒，硝酸甘油可以一次舌下含1片，过3-5分钟无效，可以再含1片，直到120急救车到来，才可以进行下一步措施。

急性心肌梗死和陈旧性心梗不一样，当得了急性心梗以后，以前在80年代，病人要求卧床一个月，现在认为如果进行早期活动，实际上对心脏康复有好处，一般建议病人卧床休息24小时，如果没有并发症，做了急诊血管开通手术的情况下，可以进行床旁活动，尽早活动，但仅限于床旁，即老百姓俗称的溜达、散步。 急性心梗一般3-5天便可以出院，出院以后在1个月之内，尽量不要太劳累，还是以散步、遛弯为主，如果情况特别好，可以稍微有一点运动量，如慢跑。因为急性心肌梗死是非常严重的疾病，心肌细胞坏死后，不能够有新生的心肌细胞替代修复，疤痕长成需要1-3个月的时间。在1-3个月时间内，在保证休息的情况下可以适当运动。 但如果心梗以后出现心衰，要在心脏专科康复指导师的指导下，进行康复运动才比较安全。

躺下便心慌气短一般不是心脏问题，最常见的是反流性食管炎引起的症状。由于食道是平的，食道下端括约肌松弛，躺下以后胃内容物流入食道，因为胃内容物是酸性，而食道黏膜和胃里的黏膜不一样，没有保护措施，胃内容物流到食道里，酸性物质刺激形成胸闷气短的症状，有时会有火辣辣的感觉，但一站起来以后症状便消失，这是体位改变导致胸闷气短的常见原因之一。 病人有明显的鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，因为鼻塞引起胸闷气短，还有病人在平躺以后，睡觉时会出现胸闷气短，往往是因为有睡眠呼吸暂停综合征，咽腔狭窄或中枢出现睡眠呼吸暂停，从而导致的胸闷气短症状。