张道俭

滑膜炎最常见原因是骨关节病，叫骨关节炎性滑膜炎，因为关节软骨退变、增生导致骨关节病，很小诱因可发生急性滑膜炎，出现关节肿胀、积液。治疗方法具体如下： 1、休息并治疗骨关节炎，通过外用药膏、膏药、口服消炎止疼药，将急性炎症控制，滑膜炎可治疗好，中药如滑膜炎颗粒可做调理； 2、若积液非常多，保守治疗不管用，可通过关节穿刺把关节积液抽出，给关节腔注射玻璃酸钠润滑针改善炎症或做关节腔封闭，注射麻药缓解疼痛，激素缓解炎症； 3、其他原因引起滑膜炎，如类风湿性关节炎引起滑膜炎，患者需要治疗原发病，即治疗类风湿性关节炎，通过药物治疗控制，若效果不佳，需要做关节镜手术，将增生滑膜、病变滑膜切掉； 4、痛风性关节炎和感染性滑膜炎是治疗原发病，如痛风性关节炎治疗尿酸高，感染性滑膜炎要通过抗生素控制感染。

人工关节置换术的主要费用是人工关节假体的费用。根据其置换关节的部位不同，费用也有明显差异。费用较高的是髋关节置换术的进口陶瓷关节，大概是70000-80000，费用较底是国产的人工膝关节的材料，大概15000-20000，部分可达到25000。

人工股骨头置换用到40年的情况比较少见，一般用10年或者20年以上，患者应该去复查观察关节软骨磨损是否严重，人工关节是否有松动，是否有继发的假体下沉，即腿变短的情况。多数患者用人工假体40年是因为假体出现问题患者也没有去解决，将就着生活，一瘸一拐也能够满足基本的日常生活。建议如果做股骨头置换以后，不要到40年后再复查，应该在不到20年左右的时候去医院检查，发现有内衬磨损或者有松动，早点治疗做翻修，能保证减轻疼痛，走路不瘸。 最常见的副作用是股骨头置换之后髋臼侧软骨磨损，主要表现为髋关节大腿根疼痛，此时需要做手术把髋臼侧软骨去掉，换成一个人工假体，可以继续再用15-20年。所以早复查、勤复查、早处理，则不会出现严重的并发症。如果40年以后再复查，骨缺损或者松动可能比较严重，再做手术翻修会比较困难。

股骨头关节置换术的原理就是把坏的股骨头去掉，比如说很多人是股骨颈骨折，做了股骨头置换，就是把股骨颈坏的这块骨头去掉，在股骨的髓腔当中把松质骨挤掉，挤完之后放一个金属的人工关节，然后上面再连一个人工的股骨头，里边是陶瓷的或者金属的。它的危害主要是股骨头不是自己的了，是一个金属的，或者金属里面是陶瓷头的这么一个双动的股骨头，就是一个异物，是一个人工股骨头代替了原先自己的骨性结构，危害就是金属的股骨头跟髋臼侧的人体软骨之间运动磨损。所以有时候说股骨头置换手术的患者，这个髋关节可能用10-15年，髋臼侧软骨就可能磨坏了，就会出现髋关节的骨性关节病、髋关节疼痛，有可能需要再做手术，把髋臼侧的软骨去掉，换成人工金属，加一个聚乙烯的软垫来代替髋臼侧的软骨。

踝关节置换效果比较好，保守使用寿命可以达到15-20年。因为现在踝关节置换发展经过了较长时间，现在临床上应用的关节置换的假体一般都是三个部分，上面是胫骨，也是金属假体，距骨也是金属假体，在这两个假体中间有聚乙烯的垫，叫聚乙烯垫，这三个部分是两个金属中间有垫，构成了人工的踝关节，所以踝关节的寿命主要赖于金属跟聚乙烯磨损的时间。踝关节的磨损与膝关节磨损差不了很多，磨损率也比较低，膝关节置换一般的使用寿命是15-20年，踝关节置换也可以达到15-20年。 只要磨损程度较少，人工踝关节较稳定，还是可用状态。人工踝关节现在用的一般都是三代假体，磨损率比较低，随着科技的进步，可以把聚乙烯垫再制造成更耐磨的垫，可能使用寿命更长。所以在一般情况下可以使用15-20年，当然也与选择的踝关节假体有一定关系。

关节镜手术以后，饮食上要禁忌吃辛辣、过度刺激、油腻的食物，避免发生胃肠道不良反应、腹泻等症状。关节镜手术一般是经过腰麻或者全麻，虽然对胃肠道的功能影响不大，但是手术后往往也需要一定的时间恢复。手术以后应该先吃比较清淡、容易消化、半流食、比较稀、有利于排便的食物，大便通畅以后，可以吃固体多的普食或者比较坚硬的食物。另外要加强营养，注意多吃高蛋白的食物，比如动物的精瘦肉、鸡蛋、牛奶，保证人体营养的充足，保证蛋白的摄入足够，这样才能够帮助关节镜手术以后软组织修复、骨性结构、移植肌腱骨性愈合。如果有些人吃中药，还需要忌辛辣刺激食物，避免影响药物的效果。

肩膀转动出现响声但不疼，常见于以下几种情况： 1、肩峰下滑囊炎：这是最常见的原因，肩膀最上面、最硬的地方即为肩峰，与肩胛骨相连，其下为肱骨头，肱骨头上方为肩袖，肩袖上表面即为滑囊。如果滑囊发生炎症，肱骨头在转动过程中会与肩峰摩擦，出现响声。如果肩膀转动时只出现响声但不疼，提示滑囊的炎症较轻，如果出现响声同时伴有比较严重的疼痛，提示炎症较重； 2、肱二头肌肌腱炎：肩关节处的其中一根肌腱为肱二头肌的长头肌腱，肌腱位于大小结节间沟，肱二头肌腱从间沟内滑脱出来，称为肱二头肌腱滑脱。若肩膀在转动过程中肌腱滑动出现响声而不痛，提示肱二头肌肌腱的炎症较轻，若出现响声伴有疼痛，提示炎症较重。

足跟痛疼痛部位不同，反映疾病性质也不同。最常见的脚跟疼痛，叫足底筋膜炎，也叫跟痛症，实际上是脚跟软组织发生了无菌性炎症，这时膏药贴在脚跟。 如果脚跟疼是在脚跟后方，这个地方就是发生了跟腱炎，这时就把膏药贴到该部位，来缓解这个地方的炎症。如果疼痛是在脚跟周围这一圈，跟部周围组织的炎症，这时候就贴在跟骨周围，实际上是哪疼贴哪。因此，首先自己要判断疼痛的部位在哪个部位，然后再将膏药贴到那个部位。

对于右后腰隐隐作痛，首先要知道后腰都有什么结构、什么组织，首先考虑的是腰背部的肌肉筋膜炎，人体的腰椎、颈椎、胸椎是构成人体脊柱的重要结构，支撑人体站立、坐着、活动，在脊柱两侧有人体非常发达的肌肉，从颈椎、胸椎、腰椎、骶椎连贯起来，特别长的肌肉叫竖脊肌、椎旁肌，这些肌肉非常发达。 首先腰疼一般都表现为肌肉问题，叫肌肉筋膜炎，很多人坐的时间比较长或弯腰受伤，都会引起这个地方的肌肉筋膜炎，导致出现腰背肌肉疼痛，这时治疗是多躺一躺、多站一站、少坐、贴点膏药、吃消炎止疼药，往往都能缓解。 当然还要除外有没有深部的问题，要除外有没有肾的问题，有没有肾结石、肾炎等问题，需要医生做局部叩诊，观察有没有深部叩痛，可以做泌尿科检查，做平片，做泌尿系B超，看肾有没有问题，有没有出现囊肿、结石，有没有肾炎表现，可以验尿，这些就是右腰隐隐作痛要考虑的主要问题。

股骨颈骨折最严重的后遗症或者并发症是股骨头坏死，股骨头坏死应根据股骨颈骨折类型，不同类型坏死几率不一样。如股骨颈紧挨着股骨颈头下方是头下型，股骨颈中间是经颈型，靠近大转子是基底型。 三种骨折靠近股骨头骨折叫头下型骨折，坏死几率最高，可达到30%-40%坏死几率。经颈型即中间部分坏死几率相对小。坏死几率最小是基底型骨折。另外，股骨头坏死几率和骨折移位程度有关，骨折移位越多发生坏死几率越高。 因此现在临床把股骨颈骨折根据移位多少，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅰ型、Ⅱ型没有移位，Ⅲ型、Ⅳ型移位比较多。因此Ⅲ型、Ⅳ型移位比较多股骨颈骨折通常会选择股骨头置换或者髋关节置换手术。Ⅰ型、Ⅱ型移位不多可选择内固定。