张良

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
食管炎即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。临床上主要以反酸、烧心、吞咽疼痛及胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感居多，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛。当食管炎严重时也可引起食管痉挛及食管狭窄，吞咽食物感到困难，甚至呕吐。有一部分人也可以出现咳嗽等症状。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡可出现疼痛，多具有节律性，多出现在中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处。疼痛多发生在两餐之间，持续不减直至下餐进食或服用抑酸药物后可缓解，亦可出现午夜痛。性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧烈或饥饿样不适感。一般轻至中度持续性痛。部分患者无上述典型表现的疼痛，而仅表现为无规律性的上腹部隐痛或不适。也可伴有反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状。

皮肤癌患者通过积极治疗，如手术治疗后，多数预后较好。不同类型的皮肤癌，治疗效果具有一定差异，具体情况如下： 1、基底细胞癌：通过MOSH手术治疗，根治率可达99%，复发率低； 2、鳞状细胞癌：通过MOSH手术，根治率可达95%； 3、乳房Paget病：根治率可达85%以上； 4、恶性黑色素瘤：通常需根据分期判定治疗效果，如Ⅰ期，根治率可达90%，Ⅱ、Ⅲ期根治率大幅度下降，尤其出现转移问题时预后较差，可通过放疗、化疗等辅助治疗。

皮肤癌患者应特别注意防晒，具体方法如下： 1、建议勿在紫外线强烈时外出，任何曝光性部位皆可因紫外线照射发生皮肤癌。该疾病不单发于某一特定位置，可发生于多个位置。易出现曝光性部位，如头面部、颈部、手部、上臂皆可发生； 2、积极进行防晒措施，如采用物理防晒或涂抹防晒霜，避免长时间接触日光，可减少疾病发生概率和复发率。

皮肤癌治疗方式主要根据性质与类型而定，多数皮肤癌首选手术切除治疗，可将异常细胞完全切除。若患者无法耐受手术或因美容需求无意进行手术，可采取其它方式，如放射治疗、光动力治疗。光动力治疗即在皮肤肿瘤表面敷盖光敏剂，只被异常增生的肿瘤细胞所吸收，4个小时后进行光照射治疗，可在正常组织不受损的前提下，使肿瘤细胞崩解，此类方法应用广泛。此外，亦可使用外用药物、激光等方法。

皮肤癌的发病与饮食无任何联系，所以对皮肤癌患者来说不存在饮食禁忌。但皮肤癌患者多为老年人，此类患者可出现老年性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，建议遵循常规健康生活方式，包括少饮酒、饮食清淡、注意休息，少摄入高脂、高蛋白、高糖食品，以及预防各种老年性疾病的发生，保持身体处于相对健康状态，有利于治疗和预防皮肤癌。

皮肤癌主要按照病理学进行命名、区分，如基底性细胞癌，即异常增生的细胞为基底样细胞，鳞状细胞癌增生的细胞为鳞状细胞，即病理性称谓。临床中大部分皮肤癌出现严重异常增生，表现为溃疡、斑块或疙瘩，需引起警惕。通常皮肤癌多发于老年人，儿童接受日照程度及皮肤老化程度较低，皮肤出现表、真皮组织异常增生的概率较小。老年人因皮肤老化和长时间经受紫外线照射，可引起细胞异常增殖，易发生皮肤癌。

黑色素瘤早期治疗方法首选手术。依照经典皮肤恶性肿瘤手术指南，可在不同分期采用相应的治疗方法。如不同分期的肿瘤切除范围、深度，后期需进行哪些处理， 是否需进行淋巴结清扫、全身性放化疗等。患者应在早期发现原发部位出现异常时，及时前往专科医院，由专业医生进行判断分期，根据分期进行相应处理。若不及时进行处理，依旧按照正常状态进行摩擦病变部位，可较快发展为黑色素瘤Ⅱ、Ⅲ期甚至Ⅳ期，治疗较困难。

恶性黑色素瘤的早期发现需注意以下几点： 1、直径大于6mm，应检查有无恶性黑色素瘤； 2、观测是否对称，从中间画一条直线，观察左右是否相对一致，若两边不对称，需警惕出现黑色素瘤； 3、边缘是否均匀，边缘毛糙时，应及时检查； 4、颜色是否均一，色差较大时需警惕出现黑色素瘤； 5、表面出现溃疡； 6、发展速度较快或周围出现新的痣细胞，应及时就诊。

临床中恶性黑色素瘤案例中最年轻患者为31岁，为背部原位恶性黑色素，按照指南方式进行扩切1cm。该患者术后未出现其它部位转移，仅进行白介素免疫性治疗。术后需每年定期复查，恢复情况良好，无复发情况，且日常生活与正常人无异，生活质量较高。建议患者应每年定期前往医院进行复诊，检测内脏，预防复发现象，延长生命周期。