张聪

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾性贫血是指发生于慢性肾脏病，发病于慢性肾功能不全相关的贫血。此贫血产生存在多种原因，例如慢性肾功能不全导致的红细胞生成原料缺乏：铁、叶酸、维生素B1的缺乏，还有红细胞寿命缩短和失血，包括胃肠道失血，以及尿毒素包括甲状旁腺素抑制骨髓红细胞生成等。但最主要的原因是慢性肾功能不全时，肾脏促红细胞生成素生成减少，肾性贫血需要积极治疗。它与慢性肾衰竭患者，包括未透析以及已透析患者肾移植患者的生存率，以及生存质量密切相关。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾性尿崩症分为先天性和获得性两大类，先天性肾性尿崩症是一种少见疾病，属伴性隐性遗传性疾病，绝大多数90%见于男性，没有肾组织形态异常、远曲小管和集合管的浓缩功能缺陷。是由于其上皮细胞的遗传性异常，以致对抗利尿激素血管加速不及反应。获得性尿崩症是由于某些肾脏病使得肾髓质高渗状态发生障碍所致，可见于止痛药肾脏病、肾钙化症、肾髓质囊状病、海棉肾和梗阻性肾脏病等。先天性肾性尿崩症的婴儿可在出生后即有多尿、多饮症状。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾区是指的肾脏投影在背部体表表面的位置，因为左右两侧的肾脏大部分是在肋骨内侧，所以露在肋骨外面的主要是指第12肋和脊柱的交角区域，一般称之为肾区。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿常规是肾内科最直观的化验检查，常说的尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞，都可以在一张尿常规的化验单上得到。通常来说，病人要注意留取尿标本的方法，一般会建议患者留取首次晨尿的标本10ml，女性病人要避免在月经期取尿标本，同时留取标本的时候，要注意清洁外阴，然后留取中段尿。尿常规的化验单主要关注尿红细胞，通常每高倍视野红细胞超过3个，就认为是红细胞增多了，要进一步再做其他的化验，明确红细胞增多的原因。尿白细胞是每高倍视野也超过5个，就认为尿白细胞增多，这也是异常情况。尿白细胞增多往往见于泌尿系感染，结合病史，患者有没有尿路刺激症状来进行进一步的判断。还有一点尿常规中，常可以见到尿蛋白这一项，正常人尿蛋白通常是阴性的或者是有微量的，如果尿蛋白是1个加号或者是超过0.3g/L以上,就提示病人尿蛋白增多，往往提示着各种肾小球和肾小管的疾病。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
原发于肾脏的肿瘤称之为肾肿瘤，肾肿瘤约95%是恶性的，良性很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为两大类型。幼儿的肾肿瘤多为肾胚胎瘤，大多发生在三岁以前，据统计这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。成人的肾肿瘤常见于40岁以上，男性多于女性，发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。临床表现肾脏肿瘤可以有或没有间歇性无痛性肉眼血尿，有时可出现全身症状，包括低热、贫血、高血压、高钙等。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动的位置超出正常范围，并由此引起泌尿系统与其他方面的症状。正常肾脏一般随着呼吸活动可有3厘米之内的活动度，肾脏位于腰胸之间两侧的肾窝内，由于背部坚韧的纵型肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多的移位。但因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松间隙，因此当腹压降低时，肾脏就可能向下移位，造成肾下垂。大多数患者会有腰部酸痛，部分有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症。少数还伴有低热或者反复发热的病史，偶有下肢水肿表现。由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉，常会导致消化道症状，多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等等。此类患者常较紧张，伴有失眠、头晕、乏力、记忆力减退等。上诉症状产生的与肾下垂程度不一定成正比，有时虽然下垂程度不重，但可以引起较明显的症状。部分病例有肾区叩击痛，因解剖上右侧肾脏位置较低，肾窝较浅，一旦受到肝脏的冲击，故右侧肾下垂也较左侧为多。

高磷血症需要用的药物就是磷结合剂，磷结合剂分为含钙的磷结合剂和不含钙的磷结合剂两种。如果患者血钙不高，而且钙磷乘积也基本在正常范围内，可以吃含钙的磷结合剂，比如碳酸钙、醋酸钙等。含钙的磷结合剂在用药的时候都要求随餐嚼服，起到结合食物里面的磷...

高磷血症患者是否可以吃维生素D，要分几种情况，如果患者血钙不高且甲状旁腺激素过度分泌，治疗需要吃维生素D。但吃维生素D的过程中，要监测血钙和钙磷乘积。一旦出现因为吃活性维生素D，导致的肠道钙吸收过多，钙磷乘积增高，会容易出现异位的钙化。比如...

肾性骨病晚期患者出现慢性肾衰竭，早期出现钙磷代谢紊乱，肾性骨病发生时没有得到积极治疗，会出现严重的并发症，如钙磷代谢紊乱、低钙、高磷、钙磷乘积过高等，导致异位钙化。冠状动脉钙化会导致患者出现严重的心血管疾病、心肌缺血，甚至是心绞痛、心肌梗死...

肌酐是肌肉在体内代谢的产物，血中的肌酐往往是由内源性和外源性组成的。外源性肌酐是指每天进食肉类食物，在体内分解以后产生的，内源性是自身肌肉组织代谢产生的，血中的肌酐主要是由肾脏滤过，然后由尿液排出体外，所以通常在肉类食物摄入稳定以及自身肌肉代谢不变的情况下，体内的肌酐的来源就相对恒定，此时的血肌酐水平主要就取决于肾脏的滤过和排泄功能。当肾功能下降到一定程度的时候，不能将体内产生的肌酐充分地排出体外，血肌酐就会升高。所以临床上常以血肌酐的水平来代表肾脏功能。