张瑾

宝宝地包天不会自然好。宝宝地包天的形成有两方面原因，第一个是遗传因素，如父母或亲属有遗传因素，未进行早期干预或治疗，随着遗传的特性，即亲代与子代的遗传特征，地包天不会自然而然地好；第二个是环境因素，即后天因素，主要包括母亲的喂奶姿势及孩子的饮食习惯，一些孩子喜欢吃奶瓶或奶嘴，均可形成地包天，如不进行早期干预或治疗，无法自然好。如果宝宝出现地包天，建议家长及时去正规医院进行病因检查，判断是遗传因素还是后天因素引起，判断其地包天的程度和如何治疗。牙性或后天因素引起的地包天，经过治疗后，如果孩子能将不良习惯改变，佩戴好医生制作的保持器，一般可纠正；如果是骨性地包天，则需经常复诊或观察，减少骨性因素引起的危害。

骨性地包天是指下颌发育过度，上颌发育正常或不足，造成牙齿的三类错颌，呈反颌面容。骨性的三类错颌，常见临床表现是月牙脸或凹形脸，成人手术时，一般采用扩大上颌骨或缩小下颌骨的方式。针对上颌骨，将一些骨质移动到上颌骨上，通过增加其骨量，将上颌骨进行扩大以弥补其不足；针对下颌发育过度的问题，可于下颌体上截掉一块骨头，将下颌骨推回去，以缩小下颌骨的发育过度，从而纠正骨性的三类错颌。

地包天分为牙性和骨性，骨性是指下颌颌骨发育过度，上颌发育不足或正常；牙性地包天主要表现在牙齿代偿，下颌牙齿包在上颌牙齿的外边。骨性地包天若不及时治疗或预防，可影响颜面部，从而影响心理健康及咀嚼功能。针对骨性地包天的治疗，一般采用正畸和正颌联合的方法，在生长发育完成后，即成人后进行治疗，不能任由其发展。骨性地包天是骨头的问题，可能与以前的不良习惯有关，如小时候喂奶姿势或饮食习惯不良，造成下颌经常前伸，上颌发育不足，尤其在生长发育期，这些不良习惯仍未纠正，可发展为骨性。所以建议家长或孩子从小时候避免一些不良习惯，如成人以后发展成骨性地包天，则建议早期行正畸和正颌手术。

骨性地包天是指上颌发育不足或正常，下颌发育过度，呈三类反颌牙齿，即三类错颌。骨性地包天最明显的表现是其面型，呈凹面型或月牙形。通常骨性三类错颌的治疗，一般于17-18岁时建议先术前正畸，通过去专业的医院，找专业医生进行手术前的正畸治疗，其主要目的是为了改善牙齿的代偿，对未来的手术及增加或减少骨量做一个比较准确的分析。骨性三类地包天，一般开始于术前正畸做完，完全生长发育以后，最佳手术年龄女性在20岁左右，男性在18岁左右，再进行外科手术，即正颌手术。

顾名思义，骨性地包天一般发展为骨性，牙性地包天只表现在牙齿上。骨性地包天和牙性地包天的主要区别有三个，具体如下： 1、根据颜面部进行判断。骨性地包天有很明显的骨头变化，其面容改变非常大，如凹字形或月牙脸的人，一般是为骨性；牙性地包天一般是替牙期障碍或牙齿错颌造成，其面型基本上无太大变化； 2、根据下颌是否后退进行判断。牙性地包天一般能后退至对刃位，即上下切牙能对到一起，又叫切对切；骨性地包天因下颌骨发育过度，骨量特别大，一般不会退回至下颌对刃位； 3、根据牙齿情况进行判断。骨性地包天一般牙齿会有一些代偿或功能性变化，不会通过功能性变化进行纠正；牙性地包天也会伴有一些功能性变化，但可通过做一些功能运动而改变，或在功能错颌时表现为地包天，而退回时，又回到正常。

地包天分为骨性和牙性，一般牙性地包天可通过正畸方式进行治疗，而骨性地包天一般通过正畸和正颌联合方式进行治疗。正畸治疗后的注意事项有以下几点，首先戴上矫治器以后，饮食方面需注意，像坚果类或过于粘的东西，尽量不要吃，防止粘掉或硌掉矫治器；另外，佩戴矫治器以后，刷牙或维护口腔卫生时有些不便，需注意口腔卫生。外科治疗正畸的注意事项，因其在治疗前，一般需通过正畸进行牙齿的去代偿，牙齿外科手术后应尽量吃流食，注意禁食的时间和食物，同时对于包扎或伤口的处理一定要严格遵循医嘱。任何矫正在治疗完成后，均需注意，一定要遵循医嘱佩戴保持器，地包天也不例外。

前牙反颌的矫治原则是早发现、早治疗，找准病因进行早期干预。其矫治方法有以下几种： 1、对于早期或轻度的前牙反颌，可以在家长的配合下，在家里进行早期干预。如小孩非常浅的前牙反覆颌，可以用一些小棒或硬性物质往前推牙，进行反颌纠正；如后期出现覆颌稍深，覆盖不深，如3-4岁或4-5岁时，可进行活动矫治器的治疗，如上颌的颌垫加舌簧； 2、对于替牙期或恒牙期出现的反覆盖，亦需使用活动矫治器进行早期干预； 3、对于一些明显的、有遗传因素及骨性发展方向的前牙反颌，前期需使用活动矫治器加前方牵引进行矫正； 4、恒牙期甚至成人期出现的覆颌，需根据牙性和骨性的问题进行矫治，牙性的需及时佩戴矫治器，如为骨性，待生长发育完成或成人后，进行正畸和正颌手术的矫治。

前牙反颌一般分为深反覆颌或深反覆颌加反覆盖，根据具体的情况和病因，有不同的治疗时间。乳牙列及小儿期出现的反覆颌或前牙反颌，如孩子配合良好，治疗时间一般需3个月左右；如儿童期及替牙期出现反覆颌，需进行骨性甚至辅助方式治疗，大概需半年左右；如发育期或发育期以后，发现前牙反覆颌向骨性方面发展，需改良颌骨，需至少一年以上；对于成人前牙反颌，甚至全牙弓反颌，其时间比较长，需正畸和正颌手术联合治疗，可能需2-3年，甚至更长时间。

猖獗性龋齿一般提示口腔中唾液量分泌不足，口腔中会一直不断分泌的唾液，唾液的冲刷对于维持牙齿清洁、稀释口腔中出现的酸性物质较重要。特殊情况下，比如患者经过头颈部放射性治疗，或者有自身性免疫疾病出现唾液量分泌的严重不足，患者就会出现短时间内多数牙齿出现难以控制的龋坏，即猖獗性龋坏。 猖獗龋患者口腔中的唾液量分泌严重不足，要格外关注口腔卫生，要多刷牙、少吃甜食，尤其是睡前刷牙之后不要再吃任何食物。在日常生活中使用家用漱口液控制口腔中的细菌，需要及时口腔医院进行检查，发现小问题尽早处理。

慢性牙根尖周炎不会自愈，根尖周炎一般进展方向是有牙体疾病，导致牙髓出现病变，牙髓病变严重到一定程度之后牙髓会慢慢坏死，坏死的牙髓会有大量细菌在繁殖，细菌会从根尖孔出来，导致根尖出现严重炎症。 牙髓完全坏死才会出现严重的根尖周病变，牙髓一旦坏死，牙髓腔就是死腔，里面没有活体组织，服用的抗生素药物，或者人体产生的抗体都是由血管运送到全身各处。由于牙髓已经完全坏死，其不可能有药物存在，也不可能有抗体存在。 所以，停用抗生素之后，细菌会源源不断地从牙髓腔中出来，导致根尖周病变一直不愈合，这就是慢性根尖周病变不会自愈的根本原因。牙髓内病灶不去除，根尖周病变不能愈合。