张瑾

牙齿根尖周炎的症状与治疗如下： 1、在急性期过程中会出现剧烈疼痛，如果患牙在进行咀嚼的过程中，或者在吃食物的过程中会出现咬合痛，都是因为根尖周炎症在吃饭过程中受到挤压，加重疼痛； 2、肿胀，牙龈肿胀，或者感染扩散之后出现间隙感染，引起面部肿胀； 3、病人会出现反复脓疱，这是因为根尖周感染会有大量炎性渗出物，这些渗出物需要进行排放、减轻压力，反复出现脓疱是根尖周炎排脓的一种表现。

牙髓病的临床表现分两大类，具体如下： 1、急性牙髓炎，最重要的特征性表现是疼痛，疼痛特点是尖锐、剧烈、阵发性加重，可以放射到同侧头面部以及耳后。如果是前牙急性牙髓炎，也会放射到同侧眶下、鼻唇沟一侧；急性牙髓炎还有特点是夜间剧痛，躺下卧位时疼痛会加重。在疾病早期，遇到冷刺激会疼痛剧烈，遇到热刺激时疼痛不会像冷刺激这么严重。但到牙髓炎晚期会发现患者有热刺激时，会觉得疼痛，而冷刺激会觉得疼痛有所缓解； 2、慢性牙髓炎，患者多数没有明显症状，只有轻微的隐痛，遇到冷、热刺激稍微疼痛；如果慢性牙髓炎是龋病导致，在食物嵌进龋洞时会有咬合痛，但多病人没有明显症状，甚至有的病人一直到牙髓坏死，根尖出现炎症都一直没有明显症状。所以，不要单靠症状来判断疾病的严重程度，需要定期到医院进行检查，有问题尽早处理。

牙髓病危害如下： 1、疼痛，疼痛会影响患者日常生活；还会影响患者进食，影响对营养成分的摄取； 2、如果牙髓病不经过及时治疗，会进一步进展导致根尖周围病变，根尖周围病变再进一步进展会扩大到邻牙牙根，导致邻牙也受到伤害； 3、如果根尖周病变不及时进行治疗，会出现急性发作，导致严重的颌骨骨髓炎或者间隙感染，甚至会危及生命。所以，如果出现牙髓病变，或者根尖周病变，一定要及时治疗处理，不要拖延。

牙髓病变检查方法如下： 1、视诊，通过眼睛看病人的牙齿有什么样的病变，能直接看到的部位会用眼睛直接看，不易被观察到的部位，比如上颌后牙、下颌后牙、上前牙舌侧就需要用到小口镜，通过口镜里反射的物象去观察病人的牙齿上有没有任何异常反应； 2、看诊，探针有两头，其形状、弯曲程度不同，不同的探针可以帮助探查有没有窝洞、窝洞深浅、窝洞有没有症状，帮助了解病变程度； 3、叩诊，一般将镊子捏起，用镊子一头敲击患者牙齿，询问患者有没有叩痛，通过这种手段检测患者的牙根尖周围情况；同时还可以把镊子捏起来后放到牙齿上摇动，检查患牙有没有松动； 4、温度试验，用冷或者热刺激施加到患者牙齿上，根据患者疼痛程度判断疾病程度； 5、X线检查，因为患者的牙齿，尤其是在牙齿的临界面会有隐匿病变，直接用眼睛看不到，患者牙根包绕在牙槽骨中，也不能直接看到；对于这些隐匿部位的病变，都需要通过拍摄X光片才能知道患者病变程度、病变牙位，这是常用的检查手段。

讲解医师：张瑾  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第二附属医院妇科
对于有性生活的女性来说，月经推迟需要进行HCG检查以明确是否怀孕。若是怀孕出现小肚子疼考虑有先兆流产的可能，需观察腹痛情况、阴道流血的情况，同时还需要做B超排除宫外孕。若排除怀孕，以下原因可导致小肚子疼：\n1、炎症，如患有附件炎、盆腔炎等，多见于育龄期女性一侧或两侧疼痛，并会伴有白带增多等症状。\n2、痛经，经行出现小肚子疼、腰疼等不适，多为生理现象，而经后发作的痛经多为某种疾病导致的，需及时治疗。\n3、妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔淤血等，均可能会导致小肚子疼痛。\n4、排卵引起的腹痛，对于少数敏感的女性排卵期卵泡破裂，自觉下腹部胀痛感。

孕中期出血的原因很多。胎漏是先兆流产的征象，但是除了先兆流产以外，宫颈息肉、宫颈出血、胚胎停止发育、宫颈机能不全等，都有可能造成孕中期的出血，所以应该去医院检查，了解胎儿情况、胎盘情况、宫颈情况等。 一般可通过阴道检查来了解宫颈有没有长息肉，有没有糜烂，有没有出血，而进一步判断出血是来自于宫腔还是来自于宫颈。如果是宫颈出血，可以对症治疗。如息肉很大，有频繁出血，可以采取息肉摘除术。如是宫腔出血，要看一下胚胎情况。其次，B超可以判断胎儿的生长发育情况、有没有胎心、胎盘的位置，因为胎盘低同样会造成出血。明确宫颈管长度是否正常，如果宫颈扩张、宫口开放，就是流产的征象，会对孩子发育造成很大的影响。 所以在以上的检查和处理之后，了解中期出血的原因，并进一步进行相应的处理。如果是先兆流产，可以进行保胎、休息，使用抑制宫缩的药物治疗。如果是宫颈息肉，可采取手术治疗，取出息肉。如果是胎盘位置低，更要严密观察、卧床休息。如果是有宫颈的机能不全，必要时可以采取宫颈环扎术把宫颈结扎上，以给孩子很好的发育空间。

怀孕早期的出血有很多原因，包括常见的先兆流产。但是不能仅进行卧床休息、保胎等处理，一定要及时去医院检查。因为怀孕早期出血要判断是否有先兆流产、宫外孕的情况。因为宫外孕是非常严重的妇科急腹症，也叫异位妊娠，早期的明显症状就是停经、阴道出血和腹痛，所以要及时判断是否是宫外孕，必要时还需要进行手术治疗。此外，造成出血的原因还有宫颈息肉，即宫颈长了东西，可能是舌状、柔软的息肉等，会造成阴道出血。 所以要去医院检查，通过阴道检查、超声、抽血化验等判断出血的原因。如果是因为先兆流产造成的出血，可以通过卧床休息进行保胎，口服保胎药物进行缓解。如果是因为异位妊娠或者其它妇科病理因素造成的出血，还要进行相应的治疗。所以怀孕早期出血不能掉以轻心，需要及时去医院处理。

女性没有排卵无法受孕，因为怀孕需要精子和卵子的结合。怀孕的过程是每个月卵巢里面要有一个卵子发育成熟，由卵泡排卵，排出后由输卵管伞将其抓住，并运送到输卵管内等待受精。与此同时，很多精子从宫颈、宫腔到达输卵管内，正常的精子获能，与卵子的细胞核结合形成受精卵。受精卵从输卵管内向着宫腔移动，同时进行分裂、分化，最后进入子宫内膜完成着床的过程，所以没有卵子是不可能发生怀孕。 临床上治疗不孕症最棘手的一个方面，因为无法通过常规的手段来获得受孕，可能需要赠卵，获取别人的卵子来达到受孕的过程，所以排卵是怀孕的一个必须的重要条件，没有排卵无法受孕。

不孕不育的治疗有很多方式，而能否治愈主要根据不孕不育的病因而定。具体情况如下： 1、女性不孕：有多种因素导致，如排卵障碍，一般是因为多囊卵巢、原发性闭经等引起，即卵巢上虽然有卵子，但是没有启动机制让它排出。故可通过促排卵药，促排卵针来帮助卵泡的发育，从而促进排卵。如通过试管婴儿促排卵而获得成功的受孕。其次是输卵管因素，如输卵管梗阻不畅，但是卵巢有正常排卵，而且子宫内膜完好，则可通过试管婴儿来获得受孕。 2、男方不育：如果是因为梗阻性无精引起，是精子排出有问题，可以通过穿刺取精等手段解决，体外优化精子，选取二代试管婴儿技术达到受孕的目的。 以上所说的都是能够成功受孕的例子，但有些情况下不孕症治疗起来比较棘手，如卵巢没有卵子或者卵巢衰退，卵泡发育不良，甚至已经到绝经状态，再进行促排卵就会非常被动，没有卵子就难以达到受孕。其次是无精子症，如果没有精子，而且通过常规手段无法排出精子，则治疗不孕症时就会非常难，可能需要赠卵或者赠精来达到受孕。

排卵期的褐色分泌物有可能是排卵期的出血。有一些女性在排卵期可能会出现出血，即在自己推测排卵期的日期，阴道出现少量褐色或粉色的分泌物。 是由于在排卵的过程中，不仅有卵子从卵泡中排出，还有很多卵泡液同时排出。因为卵子在成熟的时候，卵泡直径可达到约2cm。 卵泡液中富含有雌激素，当卵泡液排出以后，整个循环中的雌激素水平降低，造成子宫内膜对雌激素降低、撤退发生很敏感的变化，就会出现点滴的少量出血。 一般这种出血不需要特殊处理，同时不建议在这个时候发生同房，因为有血液存在，有可能会导致细菌在血液中生长繁殖，甚至上行感染，造成子宫内膜炎、盆腔炎等，影响女性生理健康。 必要时应去医院检查，了解是否为排卵期出血，再进行相应处理，在排卵期出血缓解之后再进行同房，才更有利于受孕。