张炜

内痔和外痔的区别在于以下几点：1、位置不同：长在齿状线以上的痔核称为内痔，长在齿状线以下的痔核称为外痔；2、症状不同：内痔主要症状是出血、肛周围有突出物，因为内痔核心是血管，黏膜糜烂容易造成出血，表现为大便带血，为鲜红色，量不多，有时大便后有滴血或喷射样出血。外痔的主要症状是肛门外有块突出物或皮赘，称为痔核，最主要是会导致不舒服，如果发生炎性改变，继发为炎性外痔，此时可能存在疼痛，也有少量出血。若为血栓性外痔，即外痔里长团血栓，此时主要症状为疼痛，并且药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。所以两者的主要区别在于在于以上几个方面，但绝大部分人存在混合痔，既有内痔又有外痔，当内痔生长跨越齿状线以下，就形成了混合痔。

混合痔手术后的上班时间需根据具体情况而定，采取的手术方式不同，术后恢复的时间也不相同，具体如下：1、外剥内扎术：手术后未出血，术后1周可以上班；2、PPH(痔上黏膜环切术)：一般术后恢复需要1-2周；3、注射治疗：内痔使用硬化剂或者软化剂注射治疗，术后3天即可上班；4、其他：血栓性外痔、炎性外痔等，术后1周可以上班。但不能一概而论，患者需要询问医生意见，根据个人情况再确定上班时间。

腹部疝气指腹部存在鼓出的包，即疝囊，常见形成原因是腹壁薄弱且腹腔内压增高。人体腹壁薄弱可能是由于先天解剖、后天手术或腹壁损伤造成，部分老年人各器官、肌肉组织会变得薄弱，可能会出现疝气。并且人体腹内压增高，在咳嗽或存在肝硬化、便秘等腹腔疾病时，疝囊则会鼓出。正常器官通过相应途径到达不正常部位称之为疝气，常见表现是包块。此外，人体可能存在脐疝、白线疝等疝气，若发现疝气，需通过手术治疗进行疝修补、疝还纳，否则可能会逐渐增大。若形成牵动，可能会造成肠梗阻，所以需要积极进行手术治疗。

胰腺囊肿是良性疾病，不算很严重。但是胰腺囊肿可能会引起腹胀，可能出现瘤变，需要进行手术治疗，从这个角度看，胰腺囊肿也比较严重。胰腺囊肿不像肝脏囊肿和肾脏囊肿，胰腺是腹膜后器官，胰腺囊肿容易引起腹胀，而且会顶到腹膜引起腹痛，需要进行手术处理。胰腺囊肿手术方法较多，可以给胰腺囊肿引流，可做内引流，需要将胰腺囊肿壁和胃或肠贯通，让胰腺中的囊液流到消化液里，随着消化液被吸收或排泄。部分胰腺囊肿，囊壁可能出现上皮性瘤变或肿瘤性病变，此时还需要做病理检查。如果是有上皮内瘤变，有肿瘤的可能性时，需要将包含囊肿的一部分进行切除。

肠系膜淋巴结没有严重、不严重之分，正常人肠系膜存在淋巴器官与淋巴结，淋巴结属于正常结构。只有病理条件下，淋巴结可出现反应，如肠炎引起淋巴结肿大，可能需针对肠炎进行治疗。如果为恶性肿瘤引起的肠系膜淋巴结肿大，CT可能表现为强化影。肿大淋巴结可能属于癌细胞转移结果，需针对肿瘤进行手术治疗。如果切下肿块与肠系膜淋巴结属于阳性结果，说明癌细胞已经转移，可能需进行规范化疗、放疗治疗。

胃穿孔手术后，前几天不能吃饭，因为进食的食物要经过胃，至少1周不能进食。若为良性穿孔，穿孔部位比较小，可能至少需要5天时间。一般5天或1周后可以饮水，2天后无特殊不适，可以进食流质饮食，比如各种汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤、鸽子汤等，还可以进食稀饭。2-3天后无特殊不适，可以进食半流质饮食，如鸡蛋羹、软面条、菜泥、肉丸子等。再2-3天后，可以开始进食软食，包括软面条、米饭、馒头、水果，有营养的蛋类、烂肉等，有一个循序渐进的过程。部分穿孔手术可能为癌性穿孔，比如胃癌穿孔手术可能比较复杂，此时应该咨询手术医生，遵医嘱恢复饮食。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎不会家族遗传。阑尾炎不是遗传性疾病，它与基因、遗传没有关系。一般来讲，阑尾炎是粪石嵌塞和细菌感染所造成，阑尾是一个小的腔隙，有一个小管道，管道大概长17-18cm，有些人更长一些，有些人更短一些，管道和肠腔、回盲部相通，肠腔内会有粪石，就是粪便形成了一些硬的石头，即粪石，粪石卡在阑尾开口的时候，阑尾和肠腔的交通就被阻断，这个时候储存在阑尾腔里的细菌由于压力增高，不能够正常交通就会引起感染，感染就会引起阑尾炎。\n所以，阑尾炎的发作总结起来就是粪石嵌塞、细菌感染，从而可以看出阑尾炎与遗传没有关系。

经常小腹痛的常见原因如下：1、肠功能紊乱：如果疼痛为间断性，即有时疼，有时不疼，通常常见原因为植物神经功能紊乱，引起的肠功能紊乱。人体腹内布满小肠，正常人群小肠蠕动有节律，即小肠1分钟3-5次的蠕动、收缩，当发生肠功能紊乱时小肠蠕动、收缩，处于失节律性状态，1分钟可能达到7-8次，甚至10次以上，当小肠出现快速痉挛性收缩，小肚子可能出现疼痛的表现。如果小肠不收缩，也可能出现胀气、胀痛的表现。需要针对肠功能紊乱进行药物治疗，如得舒特、援生力维，或补充益生菌等，可以纠正肠功能紊乱；2、盆腔脏器病变：如溃疡性结肠炎、直肠息肉、直肠腺瘤、直肠癌、卵巢炎、输卵管炎症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、前列腺炎、精囊腺炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等，均可能会导致小肚子出现疼痛，同时溃疡性结肠炎可能还伴有黏液脓血便的出现。

便血和肛门出血的区别如下：1、便血：指大便中带血或解大便时肛门有血流出，原因主要是消化道，如胃、小肠、结肠出血，经肛门排出血液而导致便血。便血一般由肠道存在病变导致，如肠炎或直肠肿瘤、结肠肿瘤等，颜色呈暗红色，血与大便混合在一起，不易区分，可能伴有大便性状改变；2、肛门出血：指肛管周围疾病导致出血，常见于痔疮、肛裂出血。肛门出血颜色鲜红，量较小，经常在大便表面或解完大便后出现，可能伴有滴血，甚至出现喷射样出血。

便血暗红色最常见的原因有以下几种：1、直肠肿瘤：比较常见的直肠肿瘤是直肠癌，如果大便血是暗红色且与大便混在一和起，这时需要高度警惕是否有直肠癌，因为直肠癌的主要表现是暗红色血且伴有大便性状改变，比如大便变细，有可能会出现排便习惯改变，比较常见的是便秘与腹泻交替出现，甚至会出现小腹疼痛、黏液便等；2、肠炎：比较常见的是溃疡性结肠炎，即直肠黏膜炎症而出现黏膜出血，主要表现是慢性的黏液脓血便，比如1天解5-6次黏液脓血便，还伴有间隔性腹痛。发现便血是暗红色需要及时就诊，可以去结直肠肛门外科门诊或者消化内科门诊做结肠镜检查，进行早期诊断。