张炜

肠系膜淋巴结没有严重、不严重之分，正常人肠系膜存在淋巴器官与淋巴结，淋巴结属于正常结构。只有病理条件下，淋巴结可出现反应，如肠炎引起淋巴结肿大，可能需针对肠炎进行治疗。如果为恶性肿瘤引起的肠系膜淋巴结肿大，CT可能表现为强化影。肿大淋巴结可能属于癌细胞转移结果，需针对肿瘤进行手术治疗。如果切下肿块与肠系膜淋巴结属于阳性结果，说明癌细胞已经转移，可能需进行规范化疗、放疗治疗。

乙状结肠管状腺瘤通常分为三级，一级比较轻，二级分为低度型和高度型，三级癌变风险比较大。一经发现乙状结肠管状腺瘤，无论是何种级别，均建议首选在肠镜下切除，若乙状结肠腺瘤＞3cm，没有蒂且为宽基，肠镜下切除困难时，通常采用腹腔镜下微创手术或开腹手术，将肠管切除。乙状结肠管状腺瘤经过一段时间发展，较大概率会变成腺癌，70%-80%的结肠癌均由腺瘤演变而来。所以无论乙状结肠腺瘤是一级、二级还是三级，发现后均应及时切除，若为三级应尽快切除，一级、二级也建议尽早切除。治疗延迟1-3月可能没有较大风险，但是超过0.5年或1年时，风险可能会增加。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的鉴别诊断主要有以下几点：\n1、消化道溃疡：比如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔，发生胃溃疡和十二指肠溃疡穿孔的时候，一般有刀割样疼痛，急性阑尾炎是转移性右下腹疼痛。另外，消化道溃疡的穿孔，最后会形成腹膜炎、板状腹。\n2、右侧输尿管结石：右侧输尿管结石的疼痛，一般在体位变化的时候疼痛，比如从平躺到站立，或者是在上厕小便的时候，突然之间的绞痛、剧烈疼痛，没有转移性右下腹疼痛的特点。\n3、妇科疾病：女性妇科疾病的鉴别有几点，一个是异位妊娠破裂，比如异位妊娠是在输卵管，异位妊娠破裂会引起右下腹疼痛，另外的鉴别是右侧卵巢的蒂扭转，也会形成右下腹的剧烈疼痛，还有黄体破裂等，也可能会引起右下腹剧烈疼痛。

右下腹疼痛常见原因如下：1、消化道病变：如常见阑尾炎、阑尾黏液肿瘤、回盲肿瘤、炎症或者升结肠炎症、肿瘤，如升结肠癌、溃疡性结肠炎，以及末端回肠疾病、小肠炎症性疾病，如肠结核、克罗恩病等，好发于回肠末端。此外，还包括小肠肿瘤，如小肠间质瘤腺癌等，可导致右下腹疼痛；2、其他病变：女性需要考虑是否存在妇科疾病，如右侧卵巢囊肿、右侧卵巢肿瘤。男性则需要考虑是否存在右侧输尿管结石等因素。

患者有便血，但没有不适感，常见原因是内痔出血，主要表现是大便表面粘有鲜红色血，或者排便后肛门有喷射样出血。患者有便血，但无其它不适，极有可能是发生率较高的Ⅱ度内痔。除Ⅱ度内痔外，还有直肠肿瘤，如直肠腺瘤、直肠癌，在早期时可能是无痛性便血，血是暗红色，与大便完全混在一起。此时需要做肛门镜检查或者肛门指诊检查，需要到结直肠肛门外科门诊做初步检查和诊断。根据痔疮严重程度不同，可以分为以下几种，具体如下：1、Ⅰ度内痔：有痔疮，但无症状；2、Ⅱ度内痔：有痔疮、有出血，但没有脱出，临床表现只有便血，无其它症状；3、Ⅲ度内痔：有便血，有脱出物，但脱出物能自行还纳；4、Ⅳ度内痔：有便血，有脱出物，脱出物不能自行还纳，需要用手还纳。

肠粘连引起完全性肠梗阻时，会产生持续的腹痛。肠粘连有几种情况，具体如下：1、不全性肠梗阻：两个肠管扭在一起粘连，肠管之间的角度＜90度时，这种可能是不全性肠梗阻，可能会出现间断性的疼痛；2、完全性肠梗阻：有粘连带像绳子一样将肠管卡死，这时肠子的内容物就无法通过，形成完全性肠梗阻，可造成持续性的疼痛。肠管粘连形成的角度非常小，＜90度，甚至为0度，这时肠道内容物也不能通过，造成完全性肠梗阻，会导致持续性的疼痛。

臀部脂肪瘤指臀部良性肿瘤，具体表现为臀部活动性较好的硬质包块，通常为皮肤浅表部位良性肿瘤，脂肪瘤形成因素较复杂，发病机制和形成原因目前尚未明确，但绝大部分属于良性，治疗方法如下：1、持续观察：如果肿瘤较小，且医生检查确定为脂肪瘤，则可以暂时观察；2、手术治疗：如果脂肪瘤较大，出现短期内增大、变硬，或患者出现疼痛，建议进行手术切除，避免恶变可能。臀部脂肪瘤手术本身较为简单，多数情况局麻手术即可切除，切除后送往病理科化验，如果属于良性肿瘤，则后续无需治疗。

内痔和外痔的区别在于以下几点：1、位置不同：长在齿状线以上的痔核称为内痔，长在齿状线以下的痔核称为外痔；2、症状不同：内痔主要症状是出血、肛周围有突出物，因为内痔核心是血管，黏膜糜烂容易造成出血，表现为大便带血，为鲜红色，量不多，有时大便后有滴血或喷射样出血。外痔的主要症状是肛门外有块突出物或皮赘，称为痔核，最主要是会导致不舒服，如果发生炎性改变，继发为炎性外痔，此时可能存在疼痛，也有少量出血。若为血栓性外痔，即外痔里长团血栓，此时主要症状为疼痛，并且药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。所以两者的主要区别在于在于以上几个方面，但绝大部分人存在混合痔，既有内痔又有外痔，当内痔生长跨越齿状线以下，就形成了混合痔。

外痔疼痛最快的缓解方法是手术进行切除，外痔疼痛通常有血栓型外痔和炎性外痔，用痔疮膏或者服用治疗痔疮的药物效果都不好，最快速的办法就是手术进行切除。外痔疼痛用药物效果可能不好，如果不能及时手术，或者条件不允许，如果要缓解疼痛可以用止痛膏，如复方利多卡因乳膏、复方甘菊利多卡因乳膏等，涂在痔疮上，可能对炎性外痔有部分效果，但此方法对血栓性外痔可能效果不好。患者也可以用止痛药对疼痛进行缓解，但缓解程度有限，最好的办法还是手术切除。外痔手术切除并不复杂，在局麻下也可以进行切除，切除之后风险比较小，愈合也比较快，有条件的情况建议进行手术切除。如果有外痔疼痛发作史，这段时间未发作，建议择期进行手术切除，一旦再次发作疼痛就比较难忍受，有时用药物效果也不好。

乙状结肠腺瘤通常包括乙状结肠管状腺瘤和乙状结肠绒毛管状腺瘤，是一种良性疾病，最常见的是由息肉演变。通常所说的肠癌，比如乙状结肠癌、降结肠癌或肾结肠癌、直肠癌，通常认为有变化的序列，最早可能是小的息肉，经过几年之后会变成腺瘤，再经过一段时间会变成腺癌。乙状结肠腺瘤是良性肿瘤，但是绒毛管状腺瘤是一种癌前病变，非常容易变成结肠癌，管状腺瘤也有变成癌变的可能性。乙状结肠腺瘤虽然是一种良性肿瘤，但是要及时治疗，最好的治疗方法就是通过结肠镜切除，是最微创、最经济的方法。如果怀疑腺瘤有癌变的可能性或肿瘤比较大，结肠镜下不能切除，要及早进行微创手术。总之，发现乙状结肠腺瘤要及时治疗，术后疗效才会更好。