张炜

阑尾炎导致发烧，如果是急性阑尾，建议手术治疗，将阑尾切除，现在阑尾炎微创技术发展比较完善、成熟，可以做腹腔镜下的阑尾切除或者传统切除。同时可以使用抗生素抗感染治疗，一般需要两类，一类是头孢类，另一类是奥硝唑、替硝唑或甲硝唑等抗厌氧菌抗生素。阑尾炎导致发烧仅靠吃药，一般效果不佳，至少要去社区医院，最好去比较正规的医院就诊并及时检查，尤其要抽血化验有无白细胞增多，考虑是否做彩超，确诊病因是否为阑尾炎。根据检查结果明确病因，选择合适的方案进行治疗。

大部分单纯性阑尾炎通过保守治疗，不进行手术，通过输注消炎药，通常可以治愈。治愈之后，大部分患者又会再次发生断续的慢性阑尾炎，即可能出现阑尾炎的发作，疼痛一段时间后，可能服用一段时间的药物，打几天针后就可以痊愈，但之后又会出现反复发作，建议进行手术治疗。如果存在某些特殊的情况，例如孕妇患有阑尾炎，建议进行手术治疗，由于孕妇的阑尾炎病情进展较快，容易影响胎儿与腹腔环境，需要积极进行手术治疗。如果患者非孕妇但患有其它疾病，例如女性患有糖尿病或心脏不佳，这时如果存在阑尾炎发作，建议在病情相对稳定时进行手术治疗，如果发作时正好基础疾病严重，进行治疗时可能比较复杂。部分单纯性阑尾炎可以进行保守治疗，通过输液、打针进行治疗，如果能够痊愈，可以择期进行手术，如果不再复发，也可以不做手术。

盲肠炎和阑尾炎的大致区别如下：1、部位不同：阑尾为管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2-3cm处，盲肠位于大肠的起始段，长约6-8cm，位于腹腔右下部，有孔与阑尾相连，向上续接升结肠；2、发病原因不同：阑尾炎感染通常是细菌入侵所造成，阑尾是一个细的管腔，如果阑尾里的内容物和肠腔不能相通，这时肠腔、阑尾腔的压力增高，阑尾本身有细菌，细菌感染造成阑尾炎。盲肠往往是非细菌感染性炎症，如溃疡性结肠炎导致，具体原因尚不明确。盲肠炎使用抗生素的治疗效果较差，而阑尾炎抗生素通常有效果；3、治疗方法不同：阑尾炎通常可以通过手术治疗或用抗生素进行治疗，盲肠炎需要通过肠镜进行诊断是不是溃疡性结肠炎，可能需要口服治疗溃疡性结肠炎的药物，如美沙拉嗪；4、预后不同：阑尾炎把阑尾切除后，复发可能性较小。盲肠炎如果是溃疡性结肠炎所造成，可能需要长期治疗，甚至终生治疗。

阑尾炎手术后吃的食物取决于阑尾炎的严重程度以及术后恢复情况，具体如下：1、如果患者是患有单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎，术后前几天可能只能喝少量的水，不能大口喝水。等到肛门排气后即肠功能逐渐恢复时，可以先喝点汤如鸡汤、鱼汤、排骨汤等，之后便可以进食些豆浆类流质饮食以及鸡蛋羹等半流质饮食。术后3-4天后肛门排便正常后建议进食些软面条等柔软、易消化的食物，1周后便可以正常饮食，无特殊要求；2、如果患者的阑尾炎比较严重，周围有脓液或者穿孔，造成麻痹性肠梗阻等，此时可能4-5天无法正常进食，术后1周才开始从流质饮食、半流质饮食开始缓慢恢复饮食。

阑尾炎手术后能否同房取决于患者的恢复程度，若患者做的是一般的开腹阑尾炎手术，通常至少2周后，能正常饮食、正常活动，同时正常排气、排便，无腹部的不适感，即可考虑进行同房。若患者进行的是腹腔镜下切除的微创手术，建议至少1周内不能同房。因为无论是开腹的阑尾炎手术，还是腹腔镜下的微创手术，都会对腹部造成一定创伤。若在阑尾的残端还未完全闭合时同房，此时某些剧烈的腹部活动可能使其裂开、漏出，同时还有可能影响腹部肠管的功能。2周后基本患者的状态已经恢复至术前状态，可以进行正常吃饭、正常活动，此时切口基本愈合，阑尾的残端也基本闭合完成，此时影响对伤口的影响不大，可以进行同房。

阑尾炎手术后通常不痛，大部分阑尾炎患者通过腹腔镜进行手术。腹腔镜手术是微创手术，创伤比较少，切口感染的几率也大大下降，所以通常不痛，最多为切口疼痛，通常2-3天即可缓解。目前止痛措施比较周全，比如术中可能会给予镇痛泵处理，术后还有镇痛药处理，所以术后通常不会较痛。但是部分情况下可能也会发生疼痛，比如做的是开腹的手术，切口发生感染，这时可能切口会疼痛。部分情况下阑尾炎非常严重，周围形成脓肿或者穿孔形成局限的腹膜炎，此时可以选择放一个引流管。放引流管时，引流管有可能会引起疼痛。但是此时更需进行手术，因为若不进行手术，脓液、感染物无法流出，会造成腹腔感染，甚至危及生命。

如果出现不完全性肠梗阻，应根据发病原因选择治疗方法，不完全性肠梗阻可能有以下原因：1、腹腔粘连：可以采取保守治疗，对症治疗的同时观察病情进展，可以通过禁食、禁饮和输液，逐渐恢复肠道。如果治疗过程中梗阻症状比较严重，如腹胀、腹痛加重，可能需要及时进行手术治疗。在保守治疗期间，可以通过胃肠减压、置入胃管、灌肠等方式进行治疗；2、肿瘤：如由直肠癌、结肠癌或小肠肿瘤引起的不完全性肠梗阻，需要手术切除肿瘤。如果是外压型肿瘤，如盆腔肿瘤压住肠管，需要进行手术切除肿瘤。如果肿瘤过大，无法切除，可以选择进行结肠造瘘或近端肠管造瘘治疗，治疗后患者可以吃饭、排便。

消除静脉曲张外痔肉球的方法，主要通过手术剥除或切除治疗。静脉曲张外痔的肉体，医学称为血栓性外痔，由于痔核内出现血栓，可使患者感觉疼痛，如果疼痛较为严重，则需急诊手术治疗。因痔疮栓需要塞入肛门内，则此时患者使用痔疮膏或痔疮栓等药物，对于血栓性外痔治疗效果并不明显。如果患者出现剧烈疼痛，通常建议到医院结直肠肛门外科进行手术治疗。若未出现疼痛感，也未进行手术时，可以观察一段时间并配合口服减轻静脉曲张类药物治疗，如地奥司明、迈之灵等，服用一段时间后症状可能有所减轻，但药物效果有限，完全治愈可能性较小。

对于外剥内扎痔疮手术，完全愈合可能需要1个月。患者住院可能需要7天，出院后的7天仍比较危险。因为外剥内扎痔核根部的线可能会在7-14天脱落，脱落时会造成出血。所以住院1周、家中休息1周，前2周为最主要的恢复期，创面完全愈合可能还需要2周，即术后1个月左右均处于恢复期，恢复期时可能还会出现出血、疼痛或者肛门水肿。对于住院1周出院的患者，如果工作地点在办公室内，也可以工作，通过肛圈将臀部悬空，不刺激创面。如果是做重体力劳动，建议以休息为主，通常2周以后结扎的痔核根部脱落，基本没有危险，可以进行工作，同时一边冲洗，待痔疮逐渐恢复即可。

肛瘘手术如果是全麻手术、腰麻、硬膜外阻滞等，一般6个小时后可以进食。早期可以饮水，术后第2天可以饮用流质饮食，如汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤，还包括稀饭等，各种稀饭均可，还有鸡蛋羹也可以食用。一般建议3天的流质、半流质饮食，3天后可以选择软食，如面条、馒头、鸡蛋、烂肉、鱼汤。只要避免食用辛辣、刺激的食物，容易消化的食物均可以食用，包括各类水果。注意避免食用葱、姜、蒜和骨头等可能引起消化不良的食物，以及火龙果等，应暂时避免食用。火龙果可能会导致大便颜色变红，不利于区别是由于术区出血或火龙果引起的颜色改变。除了上述食物，3天后基本均可以食用。