张清友

头孢是抗菌素，必须有充分的指征证实孩子有了细菌感染，才能给其服用头孢，而不是在家里觉得孩子发烧、有点咳嗽，就给其口服头孢了，因为这属于滥用抗生素，这是家长的滥用。还有的医生的滥用也比较严重，孩子发烧，血象有点高，就给其开具头孢类的抗生素来治疗，这都是不合理的，必须有确切的证据证明孩子确实有细菌感染，才能够开具头孢的药物。证明有细菌感染如扁桃体上看到了脓液、尿里看到了白细胞，有泌尿系感染，如猩红热的皮疹，都是证明了有细菌感染，或者血象说明细菌感染，做咽拭子培养出来有细菌，有链球菌了，才能考虑给其头孢类的抗生素的服用。 头孢类的抗生素服用的疗程，完全取决于疾病的程度和感染的细菌的种类，而不是仅仅服用3天是一疗程，没有疗程之分。该疾病如果非常严重，如泌尿系的感染至少得吃7-10天以上，如果是链球菌感染，必须得吃7-10天以上的感染，如猩红热。如果是一般的扁桃体化脓或者中耳炎，可能3-5天的疗程即可。完全取决于疾病的状态和感染的程度，而不是仅仅头孢都吃3天，这是不对的，有确切的指征来要吃头孢是最主要的。

早产宝宝心脏没有闭合，一般不是脑子没有发育好，与大脑发育无关。宝宝心脏没有闭合，尤其是早产宝宝，较多均是生理状态。人体在胎儿时期有动脉导管，未闭合而呈开放状态，还有卵圆孔在妊娠期也是开放状态。早产宝宝由于提前分娩，上述结构可能均没有闭合，所以出生后动脉导管、卵圆孔等结构未闭合，主要与早产有关，而与大脑无关。此外，如果大脑没有发育好，对心脏影响较小，因为大脑与心脏属于两个系统的不同结构，不是由同一基因控制发育过程，所以两者间没有必然联系。部分早产宝宝如果心脏没有闭合，情况较严重且持续时间较长，对大脑发育是否有影响，还处于研究阶段，主要与早产及出生后是否合并感染、呼吸道并发症等有关。

患过手足口病的孩子还可以被传染，因为引起手足口病的病原不同，包括柯萨奇病毒的一条线，如6型柯萨奇病毒，它还包括多种血清型，肠道病毒71型，它是手足口病常见病原，另外还包括其他少见病毒。所以患过手足口病，如柯萨奇病毒引起的手足口病，但无法预防肠道病毒71型引起的手足口病，因此可以被传染。它与腮腺炎、水痘不同，无法终身免疫，它有几大类病原可以引起手足口病，无法完全预防。因此之前患过手足口病，也需要注意预防，可能这次比较轻，下次可能比较重。对于重症手足口病，即肠道病毒71型所引起，目前存在疫苗，但疫苗需要每年注射，仅注射一次无法达到终身免疫。

手足口病通常1周左右可以上幼儿园，待到疱消失，恢复、自愈后可以上幼儿园。因为手足口病需要隔离，防止传染给其他小孩。手足口病的传播途径主要是密切接触以及飞沫传播，飞沫传播主要是在疾病早期，出现呼吸道症状的时候传播。较主要的传播手段是接触，而且是密切接触，接触到进食的东西或者接触到疱会出现传染。如果疱完全消失也无其他症状，此时已不具有传染性，可以上幼儿园。但对于重症手足口病，如出现神经系统症状、消化道呼吸道症状、心脏症状，可能恢复时间较长，可能需要1-2个月才可恢复。

小儿支气管肺炎的首选药取决于小儿支气管肺炎的病因，具体如下： 1、2-3岁以内的小孩肺炎，大多数都是病毒感染所引起，用药主要是对症治疗，包括化痰、止咳、雾化，给予解除支气管痉挛的药物等进行治疗； 2、如果是3-4岁的孩子得了肺炎，往往是细菌感染的可能性较大，尤其是肺炎链球菌，需要用抗生素； 3、如果是5-6岁孩子得肺炎，往往是支原体感染，肺的阴影比较大，需要用抗生素治疗支原体。 所以小儿支气管肺炎的治疗首选药物完全取决于支气管肺炎的病因。

发烧肚子疼不同于发烧、咳嗽这些症状，因为发烧、咳嗽直接提示是呼吸道感染，而且呼吸道感染多数都是病毒感染，所以可以自我处理一部分。但是对于发烧肚子疼的孩子就不是这样的，因为有些肚子疼的原因是比较严重的病因，比如阑尾炎，需要及时处理。如果肚子疼的比较剧烈，那这种孩子必须去就诊，因为发烧、肚子疼还提示更严重的疾病，比如暴发性心肌炎等严重疾病。 所以对于发烧肚子疼的孩子，自我处理往往都不太合适，要是自己缓解一下症状，可以服用退烧药，毕竟发烧肚子疼最常见的病因是由于发烧引起的肠道痉挛，蠕动增快所致。退烧以后肚子疼会缓解，或者通过腹部的按摩，使肚子疼能缓解，这也是一种处理方法。总之，发烧肚子疼的孩子不像发烧咳嗽的孩子，一般在家里处理24、72小时都可以，但是发烧肚子疼的孩子如果是持续存在，还是去就诊比较合适。

婴儿反复发烧分两种状态，具体如下： 1、如果是病程中的一次疾病总是烧，提示病因没有寻找明确，反复发烧，如病毒感染、呼吸道感染、泌尿系感染、川崎病，还是其它疾病，没有寻找出明确的病因，这种孩子去医院就诊寻找明显的病因是主要的方法； 2、如果1岁左右的孩子反复呼吸道感染，一个月以内有2-3次的发烧，或者一般情况下5岁以内的小孩，一般一年发烧5-6次属于正常，即2个月发烧一次属于正常现象。如果一个月发烧2-3次，超过1次以上，都提示孩子有潜在的问题。潜在问题最常见的几个原因包括护理不当，孩子要么穿的多、穿的少，要么吃的不好，每次吃的太多或者吃的太少。还有部分慢性疾病，有的孩子有扁桃体化脓、慢性上呼道感染、鼻炎、鼻窦炎，长期没有得到根治所引起的。另外，抵抗力下降，暂时性的免疫功能缺陷导致的这种，具体是什么病因，需要专门的医生进行诊治才可以。

大多数先天性心脏病的宝宝不影响寿命，和正常的他的寿命一样，能够活终生。这个没有什么问题，对寿命不会有影响。比如说常见的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，这能占到70%-80%的先天性心脏病，这种先天性心脏病如果经过了正规的处理以后，不管是自然闭合，还是通过手术干预，通过借助手术封堵上，治疗以后都和正常的人的心脏没有太大的区别，因此它对寿命没有什么影响。只有一些复杂的，难以纠正的那种先天性心脏病，对宝宝的寿命才会有影响。比如说严重的右室双出口，比如说有严重的这种，右心发育不良，或者是生理性单心室这种，导致的这种复杂的先天性心脏病，可能对宝宝的寿命才会有影响。而且是不能够通过手术完全根治的一些先天性心脏病，比如说肺动脉闭锁，这种先天性心脏病对宝宝的这种寿命可能才会有影响。但是随着现在医疗技术的提高，手术水平的提高，和抗心衰治疗的新的药物的出现，抗心律失常的治疗方法的选择越来越多，那宝宝的寿命也会是越来越长。所以说预后不能这么悲观，大多数先天性心脏病的宝宝对他的寿命几乎没有什么影响，只要经过正确的处理。当然了，如果是错过了最佳的处理时期，一个室间隔缺损发生艾森曼格综合征了，那这种宝宝的寿命就会受影响了。所以说，有先天性心脏病的宝宝及时的就诊，确定先天性心脏病的类型，及采取合理的处理方式这才是最重要的，如果是经过这样，大多数的对宝宝的寿命没有什么影响，这些可以很肯定。

肺动脉狭窄分两种类型： 1、单纯的肺动脉瓣的狭窄的患者完全可以治愈，尤其是通过介入的球囊扩张术完全可以使粘连瓣膜打开、狭窄解除，预后非常好，如果狭窄非常重，可能要不止一次地进行球囊扩张，如有的孩子要扩两次，甚至扩三次，但是大多数孩子预后很好。狭窄一旦解除，左心室增大、左心衰的症状明显缓解，严重的紫绀也能明显缓解，预后很好； 2、如果是继发的因素导致的狭窄，或者不是单纯的狭窄，而是复杂的狭窄，比如肺动脉狭窄、漏斗部狭窄，或者合并先天的遗传性疾病，如威廉姆斯综合征，则这种孩子的预后相对较差。尤其是合并威廉姆斯综合征的孩子，肺动脉的狭窄不仅仅是瓣的狭窄，还有肺动脉的分支狭窄，以及其它部位的狭窄。通过治疗能解决瓣狭窄，但往往很难解决分支的狭窄，会造成这种孩子的右心衰情况难以解决，甚至会因为顽固的右心衰而失去生命。 所以该病能否治愈，取决于肺动脉瓣狭窄的分型和严重程度。

孩子患腮腺炎的原因，腮腺炎是国家控制的传染病，它与新型冠状病毒肺炎相同，主要原因可能接触过腮腺炎患者。腮腺炎传播途径比较广泛，如飞沫传播，通过说话吐出的飞沫可以传染此病毒。另外还可以通过飞沫污染环境、通过接触传播，它们都比较容易传染到小孩。与现在的新型冠状病毒肺炎同理，如果要预防患腮腺炎，需要避免接触患者，做好隔离防护。飞沫传播可以通过戴口罩隔断，传染病几率就会显著下降。注意洗手，小孩在外面接触到腮腺炎病毒污染的环境以后，回家需要彻底清洗。如果患腮腺炎，要注意隔离，不要去幼儿园，去学校上学。