张波

造成脚后跟站立时疼痛，最为常见的原因包括足底筋膜炎、跟痛症以及关节炎，或者跟骨骨折以后，甚至痛风性关节炎，都可以造成脚后跟站立的时候疼痛，具体分析如下：1、足底筋膜炎：最为常见的就是足底筋膜炎，也叫跖筋膜炎症，是由于跖筋膜慢性炎症，所造成的足根部的疼痛，局部多为软组织无菌性的炎症，常见于慢性劳损或者运动损伤。早起或者休息以后，走路足跟疼痛会有所缓解，行走长时间以后再次出现疼痛，这种情况往往叫跟痛症；2、尿酸过高：因为血里面的尿酸过高而导致的尿酸盐沉积在关节以及跟腱周围，从而引起关节和跟腱后面出现炎症，从而引起脚后跟的疼痛；3、炎症性疾病：如风湿性、类风湿关节炎或者强直性脊柱炎，造成的足后跟破坏或者足后的跖底的筋膜炎，也可以引起脚后跟站立时的疼痛；4、外伤或骨质疏松：如果跟骨曾经受过骨折外伤或者老年性的骨质疏松，也可以引起脚后跟站立的时候产生明显的疼痛；5、其他原因：另外长时间的穿高跟鞋或者跟骨骨刺或者跟骨跟腱的筋膜炎，也可以造成脚后跟站立的时候疼痛。

贲门失弛缓症可进行如下检查方法： 1、胃镜检查：可以见到扩张食管内所储留食物残渣，也可见到液体等。镜身通过贲门时阻力较大，持续不开放等； 2、上消化道钡餐：对病人可以进行确诊，鸟嘴样、胡萝卜根样改变为该病典型表现，结合病史即可确诊； 3、食管测压：可以了解食管收缩、蠕动情况和食管下端括约肌压力情况，也可以诊断贲门失弛缓症，并且对贲门失弛缓症进行分型。 通过这些检查即可了解食管、贲门功能，结合患者吞咽困难、反流、烧心，胸痛等症状从而进行确诊。

若老年人已经确诊为骨质疏松，治疗方案包括饮食中摄入足够钙剂，饮食中摄入钙不足，需额外补充钙片。同时配合活性维生素D，以及抗骨质疏松治疗，才能有效减轻症状。治疗骨质疏松，在饮食上应该多食用富含钙质食物，饮牛奶是较好补钙产品。建议每天早晚各饮一杯牛奶，每次300-400ml。亦可多进食牛肉、鱼肉、虾肉、羊肉、豆制品，以及干果类食物，这些食物钙含量较高，可以吸收更多钙质。同时建议补充一定量鱼肝油，因为较多老年人补钙后，仍然有骨质疏松，主要原因是体内缺乏维生素D3，补充的钙难以吸收和利用。若老年人消化、吸收功能不良，可以额外补充碳酸钙D3，以及活性维生素D，如骨化三醇等药物，帮助老年人吸收钙质，而重新利用钙片。对于确实已经确诊骨质疏松的老年人，单纯通过饮食补钙，以及额外钙片并不足，应该适当晒太阳、运动，且采用降钙素、双膦酸盐或甲状旁腺激素等治疗骨质疏松，才能双管齐下。

骨质疏松性骨折引起的疼痛一般分为两种情况，即骨折引起疼痛，和骨质疏松造成腰背部慢性疼痛。对于骨折引起的疼痛，首先需要对骨折部位采取一定制动办法，常用卧床休息，平卧硬板床或加用较坚强支具、带支撑的大腰围。早期可以采取人字形石膏固定的办法，在固定的情况下，只要患者没有腰部屈伸、腰部旋转，一般不会引起疼痛。同时针对骨折的类型，可以采取保守或手术办法，同时给予患者抗骨质疏松治疗。经过系统治疗后，疼痛会在1-2个月后逐步消失。 此外，对于骨质疏松的患者，即使没有骨折也会产生腰背疼痛，这是由于骨质疏松症引起，可以根据骨质疏松的情况，给予相应药物治疗缓解患者疼痛。可以口服非甾体类消炎镇痛药，同时进行系统的抗骨质疏松治疗。经过一段时间治疗后，疼痛可以逐步减轻。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的注意事项，分为治疗过程中或治疗后，具体如下： 1、除接受医生给予的建议之外，还要注意老年人常见并发症的预防，尤其是下肢静脉血栓或肺部炎症以及泌尿系感染、皮肤软组织受压等一系列现象； 2、骨折愈合后，患者应注意进行抗骨质疏松的系统治疗，一般常补充钙剂或维生素，同时积极针对骨质疏松引起的原因到医院进行系统检查寻找病因，进行对因治疗； 3、日常生活中适当参加户外运动，可以使骨质疏松得到一定刺激后变得更加坚强，有利于骨质疏松患者的恢复。

对于骨质疏松性胸椎压缩骨折，需要根据骨折形态，以及骨折程度给予系统治疗。治疗后大部分骨质疏松性骨折能够取得良好的效果，能够保持骨折处进一步愈合，一般不会残留严重的后遗症。 对于骨质疏松严重的患者，由于年龄较大，脊柱力线矫形手术容易残留腰背后突畸形或力线改变，造成慢性腰背痛等不良情况发生。但此类患者属于少数极特殊情况。大部分患者在治疗后能够取得较好效果，对日常生活无较大影响。

对于骨质疏松性腰椎压缩性骨折，运动需要依据所处不同阶段决定。骨质疏松性腰椎压缩性骨折一般发生于年龄较大的老年人，发生骨折时常用保守治疗办法，让患者卧床休息。患者卧床时容易出现严重并发症，例如下肢深静脉血栓或肺部炎症，以及泌尿系感染等情况。此时应鼓励患者在卧床的情况下，进行主动下肢或上肢等各关节伸缩活动，进行肌肉收缩。同时进行深呼吸可以活动关节，预防关节粘连、预防血栓形成。 骨质疏松造成的骨折愈合后，一般建议患者参加一定的户外活动。例如慢走或动作较缓慢、动作范围较小的老年操，还可以打太极拳等。应避免较大范围的剧烈活动，一般剧烈运动容易再次造成骨折。

通常情况下膝关节应该是一条直线，随着关节炎发生或因为骨折等各种因素，导致膝关节出现弯曲，比如X型腿、O型腿等导致膝关节力线发生偏曲。如果要解决这个问题，要找到引起下肢力线弯曲的原因。如果能找到原因，可以通过截骨矫形的方式将弯曲的膝关节重新摆正。 正常情况下膝关节有一条力线，在这种力线的情况下的关节最省力、最耐磨、功能最好。而当关节发生歪曲时，此时关节磨损到局部区域，而不是均匀性磨损，容易产生骨性关节炎或随着时间的增加会出现膝外翻、膝内翻等，加重手术矫形的难度。 因此关节弯曲后，医生有办法将其矫正，但是要尽早发现、尽早检查、尽早治疗，这样矫正会容易一些。如果弯曲严重一样可以矫正，但是手术难度大大增加，手术效果会大大降低。

当患者出现双侧骶髂关节炎后，首先应该找到引起双侧骶髂关节炎的病因，虽然都是双侧骶髂关节炎，但是引起骶髂关节的病因不同，治疗方案亦有不同。具体骶髂关节炎的治疗方法如下：1、通常最容易引起双侧同时出现骶下关节炎的疾病，为强直性脊柱炎，也称为脊柱关节炎，为自身免疫功能紊乱引起的一种类风湿性疾病，就是因为自身免疫功能紊乱，导致骶髂关节破坏，形成骨桥，最后引起骶髂关节融合。通常需要治疗原发病，就是针对强直性脊柱炎或者脊柱关节炎进行治疗。一般首选非甾体的消炎药，比如扶他林、双氯芬酸钠、塞来昔布胶囊或者洛索洛芬钠等进行治疗，如果患者服用上述药物以后，症状仍然不能缓解，就更换另外一种非甾体消炎药。假如两种非甾体消炎药服用以后，仍然不能缓解症状，就需要考虑生物制剂、柳氮磺吡啶等药物治疗。通常情况下强直性脊柱炎使用生物制剂以后，对于骶髂关节炎的治疗效果较明显；2、如果为骶髂关节单纯的炎症，只需要针对骶髂关节炎引起的疼痛，给予相应的消炎镇痛药即可；3、另外部分骶髂关节炎主要为退变或者致密性骨炎所引起，通常不需要特殊治疗，当患者出现症状时，只需要贴外用的消炎贴剂或者口服甾体消炎药即可。

手指关节炎最常见的症状是关节僵硬、关节疼痛，还会出现关节肿胀，随着肿胀进一步加重，最后会出现关节变形、关节活动受限。手指关节炎发展到一定程度后，会向下累及肘关节、腕关节，甚至髋、膝关节。手指关节炎早期可表现为晨起关节僵硬，而僵硬分为10分钟以内、15分钟以内或者超过半个小时的僵硬。如果在半个小时以内的僵硬，通常是因为退行性骨关节炎所致。如果僵硬超过半个小时，甚至表现为整个上午僵硬，下午僵硬症状才能缓解，多见于类风湿性关节炎。随着病情进一步发展，开始出现指尖关节肿胀，伴随腕关节或者肘关节肿胀、疼痛、活动受限。抽血化验可以进行鉴别，明确手指关节炎是由于类风湿或者骨关节炎所致。晚期通常会出现手指关节末梢肿大或关节变形，类风湿性关节炎患者手部逐渐表现为爪形，抓握物体时关节非常不灵活。同时手指关节出现一定损伤后，会导致腕关节、肘关节、肩关节活动出现受限，继而向下引起髋关节和膝关节的功能障碍。