张晋欣

右侧基底节区脑出血是高血压脑出血常见的好发部位，是由于长期高血压引起动脉硬化基础上又引起微动脉瘤破裂所致的脑出血。如果出血量小于30ml一般考虑保守治疗，出血量大于30ml考虑手术治疗。保守治疗包括积极控制血压、避免患者情绪激动、保持大便通畅等相应措施。 如果大于30ml脑出血，神经功能缺损症状比较严重，甚至会危及患者生命，可以给予颅内血肿清除术或者开颅血肿清除术促进患者神经功能恢复。

中风和脑溢血完全是两个不同的概念，中风又叫脑血管病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。脑溢血是出血性脑血管病，是各种原因导致的神经功能缺损症状，比如偏瘫、肢体麻木、言语不清、构音障碍、吞咽困难，有的伴有头疼、恶心、呕吐等症状，病情严重的甚至会危及生命。一旦出现脑溢血前期症状，应该到就近医院积极治疗。如果是缺血性脑血管病也是急性疾病，会出现神经功能缺损症状。 两者鉴别需要做头颅CT，如果头颅CT明确显示有高密度病灶，则可以确定是脑溢血，即出血性脑血管病。如果当时CT上显示没有明显出血性疾病，并且患者又是急性起病，初步可以判断是缺血性脑血管病，应该给予相应缺血性脑血管病治疗，比如在时间窗内给予溶栓、血管内治疗，后期相应抗血小板他汀类药物治疗。

缺血、缺氧性脑病常有脑瘫、智障、癫痫等神经系统后遗症，好多表现为抬头，坐、站立不稳，行走有交叉步态、画圈步态、足尖着地、运动迟缓、姿势异常、智力低下、抽搐等症状，根据病情变化分为轻、中、重度。轻的表现为兴奋或者迟钝、肌张力增高或者降低。重度经常可以见到昏迷、肌张力低、癫痫发作频繁，很多伴有严重后遗症，比如脑瘫、学习困难、智障、癫痫持续。如果缺血、缺氧性脑病近期不良后果是死亡，远期不良后果多为神经系统损害后遗症。存活病例中如果症状严重，脑病症状持续时间越长越容易发生后遗症，常见发育迟缓、智力低下、瘫痪、癫痫等。 缺血、缺氧性脑病是因为各种原因导致脑部缺血、缺氧所形成的脑部病变，可以分为新生儿缺血、缺氧性脑病和非新生儿缺血、缺氧性脑病。新生儿缺血、缺氧性脑病临床上比较常见，大部分是因为脐绕颈、羊水异常等导致胎儿窘迫或者在分娩中、出生后由于窒息等原因导致胎儿大脑缺血、缺氧，最终引发缺血、缺氧性脑病。而成人缺血、缺氧性脑病大多是其它原因导致，比如心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。

临床医生看头颅CT或者核磁经常看到有脑室旁缺血灶，严重与否主要看病灶面积大小。如果面积小通常认为并不严重。如果病灶面积大，波及范围比较广泛，一般要引起重视。它的原因主要是小动脉硬化引起慢性缺血造成白质疏松引起，轻的可以没有任何症状，严重的可以伴有认知障碍、记忆力减退、大小便失禁、脑梗、精神障碍。如果看到脑室旁的缺血灶应当积极查找有没有引起的危险因素，比如血压、血糖、抽烟、饮酒等情况，要查颈部、脑部血管是不是有问题。明确以后要积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等些危险因素，但也要注意避免吸烟，尽量减少饮酒，以免加重血管内皮损伤。 治疗一般建议患者在控制危险因素同时，口服阿司匹林、抗血小板，然后积极给予他汀类药物抗动脉硬化治疗，预防脑梗死疾病发生。所以如果看到CT或者核磁上出现双侧脑室旁缺血灶，一定要根据影像学来判断严重程度，不可因为报告报脑室旁缺血灶，就认为很严重，一定要看影像学面积，听从医生建议和治疗。

神经衰弱和脑供血不足都是老百姓的术语，但是它们并不是一回事，有共同之处但也有不同之处，具体如下： 1、不同之处：脑供血不足它与神经衰弱有着明显的不同，有的大脑会因为脑缺血而出现缺氧症状，会出现不同程度的功能障碍，有的表现为头晕，有的伴有头疼、记忆下降。如果缺血缺氧严重，患者会出现说话不清楚、语言功能障碍，还会伴有肢体麻木、无力等重度脑缺血情况； 2、共同之处：都属于慢性病，都会导致记忆力减退，合并神经衰退，有的神经衰弱。从患者身体异常表现一般能区分开两种病症。神经衰弱的主要表现是精神不足、疲劳，经常会有大脑反应迟钝、精力不集中、记忆力减退。并且神经衰弱的人特别容易有神经敏感的情况，情绪波动比较大，特别容易激惹、发怒，更严重的有可能会发展为抑郁。

头疼、耳鸣不一定是脑供血不足。头疼耳鸣是老年人不适主诉，原因可以分为炎症性和神经性。炎症性疾病主要有外耳道炎、耵聍栓塞、鼓膜穿孔、咽鼓管功能异常及化脓性中耳炎等原因，神经性疾病可以是突发性耳聋、内耳性眩晕、前庭性偏头痛、听神经瘤等，其它比如高血压、糖尿病、心血管疾病、甲亢等，都会引起相关头痛、耳鸣。 所以头疼、耳鸣不一定是脑供血不足，但是脑供血不足可以引起头疼、耳鸣，具体情况一定要去正规医院进行详细检查，确诊后予以对症治疗。脑缺血的病因大多与动脉硬化、脑梗、动脉小血管痉挛等血流动力学异常等有关系，如果明确脑缺血的病因以后进行及时干预治疗，很多症状可以恢复。

如果孕妇出现所谓脑供血不足，即严重脑缺血症状的时候，一定要第一时间到有能力救治的医院就诊，经过多学科会诊以后，给出合适的治疗方案治疗，一定不要耽误病情。但是生活中孕妇出现头晕不一定是脑供血不足，需要考虑是否是贫血或者妊高症等，还可以有其它比如睡眠不好、紧张、焦虑等原因，所以一定要排除常见引起孕妇头晕的原因。老百姓所说的脑供血不足，大多数由脑血管痉挛或者颈动脉粥样硬化引起。一般年轻人脑供血不足的可能性并不大，可以去医院检查颈动脉超声，看看是不是正常，做一下脑CT或者脑核磁排除血管畸形的可能。 孕期建议孕妇饮食一定要多样化、荤素搭配，多吃新鲜的蔬菜和水果、适当锻炼，不要过于油腻，也不要过多的吃甜食，避免身体过度肥胖、血脂异常升高，同时坚持做孕期体检。所以孕妇出现头晕一定不要单纯认为是脑供血不足，一定要明确诊断，有针对性治疗。

临床上经常碰到患者说自己头晕、眩晕是脑供血不足，而有的医生也诊断为脑供血不足，其实是一种观念落后。早在20多年前国际上已经取消脑供血不足概念。因为多普勒超声即TCD所检测的血流速度缓慢，并不等于血管内的血流量，更不等于脑血流量。所以对于眩晕的患者医生问病史非常重要，一定要搞清楚眩晕的发作特点以及伴发症状，比如晕是持续性还是发作性，晕的时候有没有耳鸣、耳闷等听力下降，有没有伴随焦虑和抑郁、饮水呛咳、吞咽困难，肢体麻木、无力的症状。 通过问上述病史明确伴随症状，随后可以通过完善相关辅助检查帮助鉴别是中枢性眩晕还是周围性眩晕，从而做出准确诊断，对于进一步治疗才能做到有的放矢。所以对于眩晕患者一定不要冒认为是脑供血不足，一定要到专业医院进行专业检查和治疗，不延误病情。

根据缺血、缺氧时间长短及其损害的严重程度，恢复期表现也会不一样。缺血、缺氧经过积极治疗原发病，恢复期可以神经系统症状比较轻微，变现为健忘、头晕、短暂失忆。如果说缺血、缺氧时间长造成不可逆损害，症状会非常严重，可以出现痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫、大小便失禁等症状。所以缺血、缺氧性脑病的恢复期一定要坚持治疗、坚持康复。如果康复不及时，上述症状可能称为后遗症，永久存留。 如果患者缺血、缺氧时间短大脑损害比较轻，可能仅仅出现轻微症状，比如头晕、头痛、乏力、健忘等症状。如果损害严重可以出现瘫痪、共济失调、语言障碍、癫痫等神经系统症状。更为严重的可以出现呼吸困难或者意识障碍，甚至成为植物人或者死亡。