张敏

讲解医师：张敏  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
肝区从解剖学上来说包括肝脏、十二指肠、胆囊。另外，浅表还有软肋骨、软组织这些。所以，如果出现肝区范围的疼痛，首先还是要联想到这个范围内脏器的病变。当然，老百姓所说的肝区疼痛，首先要怀疑肝脏有没有疾病、有没有炎症，病人有没有肝炎的病史、最近有没有吃可能导致肝损伤的药物，或者有没有病毒性肝炎的可能。通过症状、查血，可能会大致判断有没有肝炎的存在。另外，肝区的疼痛还可以因为十二指肠的病变，比如十二指肠球部溃疡引起慢性的疼痛，也可能是慢性的胆囊炎引起的疼痛，甚至还有软组织的拉伤或者碰伤，或者还有神经炎引起这个区域的疼痛，都有可能出现。

重症病人预防感染的方法如下： 1、尽量防止病原微生物入侵； 2、注意卫生，如注意清洁手部； 3、注意隔离，与感染患者隔离，尽量减少接触； 4、积极治疗原发基础疾病，提高机体免疫力； 5、加强临床抗菌药物使用； 6、严格遵守无菌操作。 对于已经感染的患者，应将其单独隔离开；对于未感染的患者要注意卫生，严格遵守七步洗手法进行手部卫生消毒。

第5跖骨基底部，是腓骨短肌和第3腓骨肌的附着点。当运动过程中受到肌腱牵拉，足内翻位扭转，使得腓骨短肌，和第3腓骨肌强烈收缩，而导致第5跖骨基底部发生撕脱骨折。通常不需要手术治疗，经局部制动、敷药后便可痊愈。疼痛消失后，患者便可负重行走，而无需等X片的检查结果。但是如果涉及到大骨块撕脱、翻转，影响愈合时，则建议手术治疗。

撕脱性骨折，常发生在肌腱和韧带的附着部位，比如肱骨内上髁、腰椎横突，以及肱骨大结节，由于该骨折常由于肌肉强烈的收缩导致，一般移位比较明显，甚至伴有骨块旋转，复位相对困难，一般选择手术治疗，才能获得解剖复位和坚强的内固定，所以通常需6-8周才能获得痊愈。但具体的恢复时间还应根据撕脱部位、撕脱程度、固定方式等因素综合而定。

骨裂是一种民间俗称，在医学上并没有这样的专属名词。是骨折类型中的一种，可以认为是一种不完全性骨折，就如一个碗裂开了一条缝，属于一种稳定性骨折，病情并不严重，治疗较骨折也相对简单，无需进行手法整复或手术治疗，只需要通过石膏或小夹板固定，再辅以敷药、休息、制动等措施后，就可快速愈合，一般没有后遗症的发生。

关节脱位有三种特殊体征，分别如下： 1、畸形：关节脱位后，关节对合关系发生异常，关节形态出现明显改变，有肢体缩短或延长的畸形表现； 2、弹性固定：受伤肢体保持在主动运动和被动运动均受限的特定体位，如一弹簧，去拨动时有阻力，被动力量去除后，又恢复到原来位置； 3、关节盂空虚：关节头离开原来位置，从而造成关节盂空虚。

小腿发生动脉出血，通常并不在医院，故首先应做好院前急救。动脉出血有两大特征，一是呈喷射状出血，压力较大，二为出血的颜色鲜红。应在第一时间选择用干净的纱布，或者棉垫压迫伤口，或者填塞伤口，进行止血。出血过于猛烈，难以压住时，应抬高患肢，通过结扎或压迫动脉的近心端止血。此外，应尽早送到附近医疗机构救治。

低血容量性休克主要表现在皮肤的苍白、花斑，呼吸促、心律快或血压下降。休克早期可不出现血压下降或轻度的下降；急性期的病人血压可能正常或稍升高；休克晚期可出现唇甲紫绀、下肢皮肤花斑、淤紫、皮肤湿冷、脉搏细速等症状，甚则桡动脉搏动难以触及。若患者发病前血压正常，则休克血压下降的标准为低于90/60mmHg；若高血压患者，收缩压下降40mmHg，为低血容量性休克的典型症状。

出血性休克指大出血所引起的休克，常由胃十二指肠溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、妇产科疾病出血、外伤引起的出血等导致，也称为低血容量性休克。出血性休克主要表现为皮肤苍白、花斑、淤紫，唇甲紫绀、低氧症状及血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等。休克血压指正常人血压低于90/60mmHg，高血压患者收缩压低于40mmHg。

休克分为休克早期、休克中期和休克晚期。 休克早期在原有疾病基础上可出现兴奋、烦躁、呼吸浅快、心率加快、皮肤湿冷、黏膜苍白，血压轻度下降或不下降； 休克中期出现神志淡漠或昏迷、尿量减少，或合并其他器官功能损伤，血压下降可至50mmHg以下，脉压差可低于20mmHg； 休克晚期出现DIC或全身多器官功能不全，大脑出现意识状态变化，变为嗜睡、浅昏迷、深昏迷的状态；心功能出现血流动力学的不稳定，可出现血压下降及心肌损害； 呼吸由呼吸兴奋急促转为呼吸抑制，出现血氧下降；肾功能发生损害，可出现少尿；出现肝功能损害、黄疸等。