张慧峰

肾小球肾炎在临床上可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，这两种临床表现区别如下： 1、急性肾小球肾炎：主要临床表现是以水肿，尤其是颜面部水肿为特点，同时血尿病人有肉眼血尿，从尿液的颜色可以判断，如茶色尿或酱油色尿，粉色洗肉水样尿；尿里有一定程度泡沫，表现为漂在尿液表面的一层细小的、碎小的泡沫，久置后不易消失，通常需久置10分钟以上才可消失；而急性肾小球肾炎患者会伴有高血压，尤其是急性肾小球肾炎易发生在儿童中，如果孩子主诉头疼，这种情况下，测量血压会发现血压升高； 2、慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎类似，患者有水肿、尿改变、肉眼血尿，且其水肿程度较急性肾小球肾炎弱；主要表现为劳累后或感冒后出现眼睑水肿，水肿情况并不常出现，因此患者误以为与劳累有关，因而忽略；慢性肾炎患者也会伴有高血压，但高血压症状不明显，通常于体检时发现。

膜性肾病在近十几年来发病率较高，发生原因主要和环境、大气污染、饮食结构种类变化如摄入很多含有重金属的食物、自然行为如染头发或美白化妆品中含有重金属有关，所以此发病率居高不下。 常见发生人群主要是中老年男性，但近年来其发生率在中青年女性里逐年攀升。治疗原则主要是激素加免疫抑制剂治疗，激素是基础治疗，免疫抑制剂是强化治疗。所以病人单用激素治疗效果不佳，必须加免疫抑制剂控制后才能达到较满意的治疗效果。

急性肾小球肾炎只要治愈，临床症状消失，水肿、蛋白尿、血尿消失，尿检蛋白阴性，红细胞阴性，通常不会复发。 但急性肾小球肾炎有10%-20%的患者会转成慢性，转成慢性后患者可无明显特异性表现，但尿里始终有蛋白和血尿；而患者没有临床症状，则不去处理，10-20年后可转向慢性肾衰竭。这种病人不是慢性肾小球肾炎复发，而是其治疗没有彻底，转成慢性后导致的现象，此为概念上的错误。 所以对于此类疾病，更强调病人出院后一定要坚持到肾内科门诊随访，1-6个月1次。如果尿检持续阴性、蛋白阴性、红细胞阴性，通常不会复发。如果在此过程中尿检持续阳性，不是复发，而是转成慢性肾小球肾炎，需积极治疗。