张慧

食管异物的表现取决于异物的大小和种类。小的玻璃球吞服后，可能没有明显的症状。如果是鱼刺卡在食管的狭窄处会造成病人疼痛、说话困难，甚至呕血。如果是带尖的异物，比如铁丝、假牙、枣核，完全可以刺破食管壁，跑到纵隔里，严重的人可以造成纵隔大血管破裂，危及病人生命。所以食管异物诊断不太困难，病人有吞服异物的过程，比如吃饭不小心把枣核吃进去，有这个过程，一般诊断不难。对于小孩吞服异物，主要是发现身边的东西少了，小孩最容易把东西搁到嘴里，一不小心咽下去。凡是可疑消化道异物，怀疑病人吞服了异物都要及时到医院就诊。金属异物通过透视或者拍片，则能看清楚。非金属异物，大家记住，千万不要做上消化道造影。因为上消化造影，病人吞服造影剂会增加取出异物时候的困难，要做胃镜，一目了然，不仅能迅速地明确诊断，还能给予积极的治疗，把异物取出，这是目前处理消化道异物最好的办法，也是首选的办法。

小儿支原体感染可以引起支气管炎，也可以引起肺炎。支原体即肺炎支原体，它是一种介于病毒和细菌之间大小的病原菌。这种病原菌在以往来说，感染的人群以学龄前儿童和学龄儿童为主，即引起年长孩子的一些症状，主要引起支原体肺炎。支原体肺炎在儿科中是比较普遍的一种疾病，最近几年支原体除了引起年长儿肺炎以外，也可以引起婴幼儿肺炎。支原体肺炎的主要症状有发热、咳嗽、喘息，80%以上支原体肺炎都伴有发热，其引起的咳嗽在早期是刺激性咳嗽，伴有咽部不适感，年长儿会说嗓子疼或者痒。通过影像学检查，例如胸片或者肺部CT检查，可以观察到炎症的浸润，甚至出现多个肺叶的大片浸润。治疗支原体肺炎主要应用针对肺炎支原体的大环内酯类抗生素，包括阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素，这些对于肺炎支原体的治疗效果是比较好的。但是近几年也发现支原体对于红霉素、阿奇霉素也有耐药的菌株出现。支原体肺炎还可以引起一些肺外的并发症，比如引起心肌的损害、肝损害，甚至引起支原体脑炎。所以对于支原体感染一定要引起重视。

得了鼻息肉的患者是否觉得鼻息肉很严重，和患者自身的认知有很大关系，有很多病人觉得得了鼻息肉很严重，觉得是异物、新生物，鼻息肉是否严重，要根据位置和大小来说。很小的鼻息肉，可以通过药物治疗，局部用药或者是全身用药，很多病例达到息肉消除的目的。也有鼻息肉非常大，但是没有引起很严重的不适感，很多病人也不去做治疗，也可以和鼻息肉长期共处。鼻息肉是否严重跟自身的认知有关系，作为专业医生，鼻息肉基本上不会癌变，如果鼻息肉引起生活质量下降，药物治疗无效，建议手术。鼻息肉自我感觉不是很严重，或者通过药物可以消除或者可以减轻，可以择期手术。

结构性鼻炎在鼻科学来说，就是指鼻腔内部的结构畸形异常、过度或者不足，造成的人体主观感觉不适的鼻部炎症，叫结构性鼻炎，结构性鼻炎在正规的教材上不是特别正规的定义，只是为了好理解。比如鼻中隔偏曲可以叫结构性鼻炎，下鼻甲肥大也可以叫结构性鼻炎，中鼻甲肥大、泡性中鼻甲引起来的一系列鼻炎都可以叫做结构性鼻炎。鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大可以单个存在，也可以合并出现，统称为结构性鼻炎。结构性鼻炎就是鼻腔里面的结构发生了变化引起的慢性炎症。

咽喉部的囊肿的手术根据不同位置的囊肿，囊肿大小，来判断是否痛苦。如鼻咽部囊肿，通过鼻内镜去切除，鼻内镜切除鼻咽部囊肿后填塞止血，手术过程并不是很痛苦，但是术后填塞止血的过程病人会出现鼻部憋胀、不能呼吸的情况，病人还是觉得很痛苦的。口咽部囊肿主要是在术后饮食，要求流食而且食物的刺激会引起吞咽、呼吸的时候出现疼痛感。咽喉部囊肿相对来说痛苦要小一些，因为手术过程是全麻手术，喉镜下术，手术完以后病人没有很强烈的不适感觉。咽喉部囊肿根据不同的位置，手术方法不同，会出现不同程度的不适感，但是咽喉部的囊肿总体上来说还是比较简单的手术，痛苦不是很大，患者出现咽喉部囊肿病症的时候可以到医院进行手术治疗。

上呼吸道分鼻咽、口咽和喉咽，腭咽就是口咽和鼻咽之间，一张嘴看到的悬雍垂俗称小舌头，悬雍垂和腭咽软腭在吞咽的时候是要关闭的，正常人在吞咽的时候是不呼吸的，呼吸的时候是不吞咽的，是两个分开的动作不能混在一起，呛咳指又呼吸又吞咽。腭咽的作用就是关闭鼻咽和口咽之间的解剖结构，就是关闭鼻腔和口腔之间的屏障，屏障在正常的情况下是能关闭的，呼吸的时候打开，吞咽的时候关闭，完全和鼻腔隔开，如果出现了腭咽关闭不全，会有相应的症状。出现腭咽关闭不全的情况： 1、比较常见的就是局部的结构变化，比如唇腭裂患者就会出现腭咽关闭不全； 2、少见的比如局部烧伤、烫伤，黏膜挛缩，肌肉挛缩，造成关闭不全； 3、老年人常见的，比如中枢出现了问题，大脑或者处理吞咽和呼吸动作的中枢出现了问题，就会出现腭咽关闭不全。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
养血生发胶囊或养血生发片，有养肾益血，祛风生发的作用，对于斑秃、脂溢性脱发、产后脱发等效果比较好，四个星期一个疗程，连续用药一个疗程头发会逐渐长出来。在服药过程中要作息规律，不能熬夜，保证充足睡眠。平时饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃辛辣、油腻食物。养血生发片效果不错，但有禁忌症，比如感冒、发热、高血压、糖尿病、心脏病、肾病等，不能服用这类药物。过敏体质的患者要慎用，以免发生过敏反应。如果连续服用四个星期效果不明显，需要咨询医生。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
蜜蜂蛰后要及时处理，蜂针释放的毒液会导致过敏反应，严重的会引起过敏性休克。找到蜂针并拔出，用碱性液体反复清洗，因为毒液呈酸性，碱性液体可以中和毒素。 常见的碱性溶液有肥皂水，没有碱性溶液时，清水冲洗也可以。如肿胀明显时，可以冰敷30分钟后涂上抗过敏的软膏。 做了初步处理后，如没有其他不适症状，可以暂时观察。如出现呼吸困难、心悸、头晕等全身过敏症状，需要立即就医，必要时予糖皮质激素治疗。 蜂蛰后注意饮食清淡，不要吃容易诱发过敏的食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜等。多喝水，加快毒液的排除，注意休息，不要过度劳累。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
中医认为下巴是肾经的巡行部位，下巴长痘痘是由于肾虚火旺导致的，和长期熬夜使肝脏排毒不畅，长期吃辛辣、油炸的食物，导致胃火过盛等，都可能导致下巴长痘。可以用中药熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、金银花、连翘、大青叶、野菊花、焦三仙、知母、黄柏等消炎、泄火、滋阴补肾的药物治疗。用药期间不要吃辛辣、油腻、生冷的食物，否则会影响药物吸收，影响治疗效果。长出的痘痘让它自己消退，不要用手挤压，防止细菌感染的面积扩散，形成囊肿或者留下瘢痕。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
鼻翼两侧容易长痘的原因，要考虑是螨虫的感染、饮食不当、皮肤太油腻。螨虫是人体一种正常的寄生虫，一般的情况下不会引起感染。平时吃比较热的或辣的食物，最容易刺激鼻翼两侧出汗、油脂分泌增多，利于螨虫的生长，引起长痘痘。要注意清淡的饮食，多吃青菜、水果。皮肤大油腻的容易导致毛孔的堵塞而引起长痘，要少吃油脂高的食物，避免油炸食品。这个部位称为危险三角区，千万不要用手去挤压，以免导致严重的感染。如果痘痘出现红肿，使用消炎的软膏，不要使用油脂较多的化妆品，避免堵塞毛囊孔等。