张志

前列腺结石分为真性结石和假性结石，真性结石在前列腺表面，尿道黏膜下面出现很多结石会造成排尿疼痛甚至尿血，还会造成很多不适症状，对于此种结石临床需要治疗。治疗方法比较简单，经尿道电切把尿道黏膜打开，然后取出结石或冲洗。 对于前列腺假性结石，就是所谓前列腺钙化，常发生在前列腺腺体内，一般因长期不良生活习惯造成劳损，局部发生钙化，对于前列腺并没有影响，多数钙化患者可能没有临床表现，只是偶尔进行体检时发现，不用针对钙化进行专门处理。

漏斗胸诊断不一定要做胸部CT，但CT对患者更加精确。漏斗胸患者进行CT检查目的有以下几点： 1、精确测量漏斗胸指数，＞3.25漏斗胸患者建议手术。而且漏斗胸凹陷会对患者心脏和肺脏有压迫，在CT上可以明确看到漏斗胸凹陷对心脏或者肺脏压迫。所以漏斗胸做CT目的不是必须，但是CT才是更精确测量方法； 2、考虑到患者治疗。漏斗胸有不对称性漏斗胸。如果患者CT可以明显显示不对称性漏斗胸，可以在术前对患者漏斗胸，进行充分手术设计，根据手术设计制定更好手术方案和治疗方案，才是漏斗胸做CT真正目的。

男性绝育手术，是相对简单、微创、有效的手术。主要的手术方法，是在阴囊上极寻找输精管，应用专用器械，将输精管经皮肤进行分离，挑出输精管进行结扎，另外折叠断端输精管，避免输精管再通。实际男性绝育手术，在国外应用较为普及，手术相对较为简单，男性输精管相对也较表浅，所以损伤较小。在美国每年约有50万人接受这类手术，较为遗憾的是，在国内接受男性绝育手术的人较少。主要由于国内男性经常将绝育与阉割等同，实际绝育手术只是结扎输精管、阻断输精管道，阻止精子排出体外。如果在附睾内的精子没有排出体外，通常1周内就凋亡，即细胞程序性死亡，作为代谢产物排出体外，并不会对身体造成过多损害。

唇腭裂二期修复是对前一次手术的补充，因为唇腭裂二期修复实际上是因为第一次手术有缺陷，比如上唇不对称、疤痕较明显，或者引起鼻子方面的不对称等，需要进行二次手术来补充。所以，唇裂手术往往不是一次能够完成的，有些患者要反复多次进行手术，因为患者发育的时候会出现不协调、不对称的情况，此时，需根据病人的生长发育情况、新的畸形，进行二期整复。二期修复手术有个好处，就是可更精准的发现不足之处，从而给患者再一次进行修复。因此，唇裂二期修复的方法，是对前一次手术的补充和完善。

因为口腔颌面部的蜂窝组织、疏松组织、结缔组织很丰富，所以，一旦牙齿发生感染，炎症可能会导致颌面部的颌下、髁下、咽旁等间隙感染。如果这些间隙感染没有控制好，就会引起化脓，炎症会沿着间隙往周围扩散，炎症往上扩散会引起颅内感染，往下扩散会引起胸腔感染，胸腔感染会引起脓胸。如果炎症感染往上扩散，引起颅内感染，形成脓肿或者脑膜炎症，最后引起严重的并发症，甚至会危及患者生命。

颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节疾病里最常见的一种疾病。颞下颌关节疾病分三大类：一、颞下颌关节紊乱病；二、颞下颌关节强直；三、颞下颌关节脱臼。颞下颌关节紊乱病又分四个亚类：一、肌功能紊乱；二、关节滑膜炎或者滑膜囊炎；三、关节结构紊乱、关节盘移位；四、骨关节病：包括原发性和继发性骨关节病，这四大类中最严重的是骨关节病。颞下颌关节紊乱在国内的分类通常就是四大类，在国外的分类里颞下颌关节疾病还包括创伤、肿瘤等，颞颌关节紊乱疾病分类范围相对较广。

颞下颌关节紊乱疾病实际上是跨学科的疾病，通常是挂口腔颌面外科，部分患者是到修复科做咬合垫治疗，还有部分患者到正畸科治疗，正畸科对颞下颌关节紊乱病的治疗有一定的帮助作用。由牙周病引起的咬合紊乱，造成关节方面的症状相对较少，所以，绝大部分患者是挂口腔颌面外科。对于颞下颌关节紊乱病的治疗，特别是从肌肉功能紊乱到结构紊乱，再到刺激性破坏，最简单的方法是保守治疗，其次是手术治疗。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
一般漏斗胸手术的总体费用大概分为三个部分：第一、术前部分，术前检查包括三大常规，心电图、肝肾功能、胸部正侧位片，必要的时候直接做胸部CT，用来计算漏斗胸指数，用于判断漏斗胸的轻、中、重度，术前的费用总体上大概是1000-2000块钱。第二、因为漏斗胸手术需要全麻，全身麻醉的费用，不同医院不完全一样，在一般的省级三甲医院，麻醉费用大概是5000-8000块钱。术中的手术费用一般都不太贵，大概1000-2000块钱左右。术中用到的漏斗胸材料，也就是漏斗胸钢板和固定片，进口的钢板和国产的价格不一样，大概材料费是18000-25000元不等。因为不同的病人，小朋友、儿童、青少年和成人的漏斗选择的钢板数目和固定片的数目也是不一样，一般是一根钢板或者一个固定片，有很合适的病人可以不用固定片，利用钢丝固定。第三、术后抗生素的费用，大概是5000块钱。

良好的生理和心理状态，是保证精子质量和活力的最佳方式：1、心理状态：要求有良好心态、充足睡眠、适度锻炼、均衡饮食。不良的生活习惯会影响生育能力，就是影响精液质量，包括慢性压力。甚至对备孕的压力，包括熬夜、久坐、吸烟、喝酒，都是影响精液质量的重要因素。所以对于备孕的夫妻，保持良好的身心状态，是保证有最好精液质量的最好方法；2、生理状态：距离上一次排精3-7天的精液质量最佳，超过7天精液就变老，如果不到48小时，精子又太幼稚。所以对于备孕夫妻，要保持身心的最佳状态，还要利用最佳的时间。让最佳的精液质量体现在备孕、受孕的过程中。

伟哥即PDE5抑制剂，如西地那非、他达那非，根据临床研究，服用PDE5抑制剂，包括长期服用，如服用3年、5年，没有发现PDE5抑制剂对精液质量有明显的影响，服用DE5抑制剂期间可以正常备孕，不影响生育能力，也不会对胎儿的质量造成影响，不会影响优生优育。有性功能障碍的时候，口服PDE5抑制剂，性功能可以正常，有规律的性生活，首先就会增加受孕机会。此外，由于有规律的性生活，规律的精液释放，精子活力也会明显改善，所以有性功能障碍的病人，口服PDE5抑制剂期间不用刻意避孕，可以正常备孕。