张平

吸入麻醉剂传统的是乙醚，具有一百多年历史。乙醚的特点是麻醉分期明显，但乙醚易燃、易爆，对手术室空气污染较重，目前临床上已被其他吸入麻醉剂所取代，如甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚等。随着医学水平的发展，此类吸入性麻醉剂的效果越来越好、安全性越来越高、对空气污染越来越小，并采用紧闭式麻醉剂并安装废气排放装置，可有效降低环境中麻醉剂浓度，以减少废气危害。

临床上，气道异物取出术是耳鼻喉科较常见的急诊手术，以小儿气道异物多见。气道异物取出术的麻醉方式主要取决于患者病情程度及异物的深度。如异物位置较浅，位于气管、声门下，可以采用表面麻醉方式，将异物取出；如异物位置较深，可以采用静脉麻醉，静脉麻醉后患者意识丧失，可利用高频通气维持患者自主呼吸，完成异物取出。

扁桃体切除术的麻醉方式包括局部麻醉和气管插管全身麻醉，随着医疗技术水平的提高，目前临床主要采取全身麻醉行扁桃体切除术。全身麻醉比局部麻醉更有优势，局部麻醉下扁桃体切除，术中患者痛苦较大，尤其是小儿，可使其产生恐惧心里，甚至影响终身；全身麻醉下扁桃体切除，术中患者意识消失，无法感知到痛苦，可避免产生恐惧感。

可视喉镜是近年来新发展的一种可视插管系统，由镜片、镜柄、液晶可视窗组成。可视喉镜的操作与传统喉镜相同，将喉镜进入咽喉，然后通过显示屏可以直观清晰的显示咽喉部结构，声门显露清晰，与传统的喉镜相比，其优势是较传统的喉镜插管方便一些，准确率较高一些。所以，目前可视喉镜完成气管插管操作已被各大医院普遍应用。

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，20%-30%的患者没有明显症状，不需要进行处理。少数子宫肌瘤不需要任何处理，自己会变小。产生子宫肌瘤的原因很多，但是到目前为止还不明确。 女性体内雌孕激素的比例或者分泌程度不同会导致子宫肌瘤的发生，同时子宫肌瘤与女性子宫里的基因有一定关系。如果子宫肌瘤没有给患者带来生活干扰，或者带来生命危害，到更年期随着体中雌激素水平的下降，子宫肌瘤会自己变小或者不再继续变大，这时不需要处理。如果子宫肌瘤慢慢长大，并且出现压迫症状，或者引起月经不调，或者进行性增大、怀疑有恶变，需要进行治疗。

子宫肌瘤15cm确实较大。子宫肌瘤为女性常见的良性肿瘤之一，多数在3-5cm，可长在子宫的不同部位。黏膜下或者肌壁间子宫肌瘤早期会出现症状，如月经不来或者子宫大出血等，此时需要立即到医院就诊，在子宫肌瘤没有长大时对其进行处理。 一般15cm的子宫肌瘤往往是长在浆膜下，对人体的危害较小。再加上盆腔里空间较大，因此子宫肌瘤慢慢长大，患者在体检时，或者在早晨刚醒来时膀胱较胀，将肌瘤顶上去，在小腹上摸到大肿块，到医院检查才发现有十几厘米的肌瘤。 多数子宫肌瘤患者无明显症状，浆膜下肌瘤长到15cm可能会出现压迫症状，如尿频、尿急或者里急后重。如果患者出现腹痛，考虑良性肿瘤变性，如玻璃样变或者红色变性等。部分子宫肌瘤会恶变，此时要尽快到医院就诊，进行手术处理。

小儿鞘膜积液是泌尿系疾病里面比较常见的一个疾病。发病原因是由于腹腔内环口未能全面愈合，腹腔里面的液体会下行到腹股沟区，甚至在阴囊的鞘膜囊内液体储积，形成鞘膜积液。鞘膜积液分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。睾丸位于鞘膜囊内，囊内鞘膜积液张力比较大情况下，会影响睾丸发育，这是临床要跟家属说明的一个问题。鞘膜积液在临床上相对来讲比较容易判断，因为鞘膜积液所表现出来的就是一个阴囊无痛性包块，比较光滑，边界比较清楚，透光试验阳性。临床观察发现阴囊无痛性包块，透光试验阳性，基本可以诊断为鞘膜积液。辅助检查目前来讲就是常规B超检查，可以比较清楚的判断是睾丸鞘膜积液还是精索鞘膜积液。

小儿鞘膜积液是临床比较常见的一个泌尿系疾病。小儿鞘膜积液的手术，要求患儿诊断清楚，如果有阴囊胀痛不适，年龄已经超过1岁，可以为其实施鞘膜积液手术。目前鞘膜积液手术方式除传统鞘状突高位结扎术以外，腹腔镜微创手术也是一个非常有效的治疗手段。当然手术跟麻醉同样存在一定风险，但是目前来讲，鞘膜积液手术风险较低，手术难度不是特别大。目前为患儿提供的腹腔镜微创手术主要是在腹腔镜辅助下，将其未闭合的内环口结扎，达到封闭内环口的目的。目前腹腔镜微创手术能够很成熟的完成小儿鞘膜积液手术。一般手术时长大概10分钟左右，患儿痛苦比较小，术中出血比较少，手术效果确切。所以请各位家长朋友对小儿鞘膜积液疾病不要过分焦虑，如果一旦发现患儿有阴囊无痛性包块，透光试验阳性，高度考虑鞘膜积液情况下，请及时到医院就诊。

患者拉稀、肚子疼时应根据不同病因采取不同的缓解方式，常见原因以及措施如下：1、若发生脾胃虚寒导致腹泻，如食用寒凉、生冷食物或贪凉引起腹泻，热敷能够较好缓解肚子疼痛；2、若肚子绞痛、肠蠕动太快，可口服颠茄片或肌注654-2能够快速缓解疼痛，舒张平滑肌痉挛，但需到社区或医院急诊科进行处置；3、若为细菌感染，应使用抗生素进行治疗，有利于缓解疼痛。

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
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