张平

局部麻醉药物分为酯类局麻药和酰胺类局麻药。常用的酯类局麻药物是普鲁卡因，局部起效时间约6-12分钟，作用时间大约可持续60分钟。常用的酰胺类局麻药物是利多卡因，局部起效时间约3-6分钟，作用时间大约可维持45-60分钟。若手术操作所需时间较长，可选择长效局部麻醉药物，如布比卡因，局部起效时间约5-15分钟，作用时间一般可以维持3-6小时。

一般而言，局部麻醉的费用需几十元至几百元。局部麻醉分为表面麻醉、神经阻滞麻醉等。临床上，局部麻醉所需费用包括局麻药物费用和局部麻醉操作费用。因此，使用不同的麻醉药物以及不同的麻醉方式，整体麻醉所需费用不同。例如神经阻滞麻醉费用贵于表面麻醉；若选择普鲁卡因麻醉药物，其费用相对较低，而罗哌卡因费用相对较高。

吸入麻醉是指麻醉剂经呼吸道吸入，对中枢神经系统产生抑制，使患者暂时意识丧失、疼痛消失。吸入性麻醉通过挥发罐、呼吸回路、气囊等装置，完成麻醉剂吸入，包括开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式吸入麻醉方式。吸入性麻醉剂脂溶性较高，可通过血脑屏障，进入脑组织，在体内代谢，分解少，大部分以原形的形式从呼吸道排出体外，易控制、安全、有效。

吸入性麻醉术后短时间内，麻醉剂尚未完全代谢，患者清醒后，仍有残余麻醉剂需要继续代谢。因此，患者在吸入麻醉术后应注意相关事项，大致包括以下几方面： 1、保持呼吸道通畅：术后给予患者充分吸氧； 2、禁食6小时：因术后麻醉剂尚未完全代谢，饮水或者进食容易导致患者呛咳和误吸； 3、监测生命体征：如血压、心率、呼吸。

静脉麻醉患者需要禁食，麻醉剂对呼吸、循环均有影响，并且静脉麻醉后患者意识丧失，因此静脉麻醉前6小时应禁食。静脉麻醉前禁食、禁水的目的是预防恶心、呕吐，为保证手术顺利进行，静脉麻醉后患者意识丧失，外界刺激可导致患者出现恶心、呕吐，呕吐物被误吸可导致严重后果，甚至危及患者生命。因此无论手术大小，采取静脉麻醉时，术前需禁食，以避免并发症。

手术麻醉包括全身麻醉和椎管内麻醉。椎管内麻醉可导致神经根损伤，造成患者感觉功能障碍，但并不是所有椎管内麻醉患者均会出现此类并发症。全身麻醉需要气管插管，并发症包括牙齿脱落、口腔黏膜损伤，部分并发症可自行恢复。而且，对于一些常见的并发症，术前麻醉师会与患者、家属签署麻醉同意书，对常见的并发症进行沟通。

手术麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉。局部麻醉包括神经阻滞麻醉、局部表面麻醉、局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉。全身麻醉包括静脉麻醉、全凭静脉麻醉、吸入麻醉。依据手术部位、手术级别选择麻醉类型，在保证手术顺利完成的同时，应保证麻醉的安全性，如开胸手术应选择气管插管全身麻醉，局部麻醉无法完成手术。

静脉麻醉属于全身麻醉的一种。静脉麻醉是否影响患者记忆力，备受关注，尤其是小儿进行静脉麻醉时，多数家长担忧麻醉可影响小儿记忆力，甚至麻醉后期影响小儿智力。经多年临床追踪调查发现静脉麻醉对患者记忆力影响较小，因临床上使用的麻醉剂代谢较快，可控性较强。目前临床上所用全身麻醉剂对小儿智力基本不会产生影响，对记忆力几乎无影响，对成年人来说，也不会影响记忆力。

扁桃体切除术的麻醉方式包括局部麻醉和气管插管全身麻醉，随着医疗技术水平的提高，目前临床主要采取全身麻醉行扁桃体切除术。全身麻醉比局部麻醉更有优势，局部麻醉下扁桃体切除，术中患者痛苦较大，尤其是小儿，可使其产生恐惧心里，甚至影响终身；全身麻醉下扁桃体切除，术中患者意识消失，无法感知到痛苦，可避免产生恐惧感。

可视喉镜是近年来新发展的一种可视插管系统，由镜片、镜柄、液晶可视窗组成。可视喉镜的操作与传统喉镜相同，将喉镜进入咽喉，然后通过显示屏可以直观清晰的显示咽喉部结构，声门显露清晰，与传统的喉镜相比，其优势是较传统的喉镜插管方便一些，准确率较高一些。所以，目前可视喉镜完成气管插管操作已被各大医院普遍应用。