张平

儿童喉镜检查需要麻醉辅助，可采取局部表面麻醉，如丁卡因或利多卡因喷雾剂进行局部黏膜麻醉。表面麻醉后进行喉镜检查，可避免进镜时刺激喉部黏膜所致的疼痛，以及刺激交感神经所致的心率加快、血压升高。喉镜检查可引起疼痛，小儿无法配合，而麻醉可以为小儿营造舒适的检查环境，并避免检查过程中所致的不良反应，保证喉镜检查顺利完成。

支气管扩张病人平时应该注意的方面，通常有以下几点：1、防止呼吸道感染：支气管扩张病人，通常是以感染为主要因素，即各种原因导致的支气管排出不畅，从而造成局部感染。如果感染的病变进一步加重，造成支气管结构发生改变，出现支气管扩张，扩张的支气管会造成支气管排痰功能明显下降，从而出现痰液蓄积，以及支气管周围血管牵拉、破坏出现咯血，因此支气管扩张病人应预防呼吸道感染，从而防止感染进一步加重；2、促进痰液排出：支气管扩张病人，容易出现咳嗽、咳痰，且常见于咳脓痰或咳带味的痰，严重时会出现痰中带血或明显咯血等症状，应及时促进痰液排出。通常可以通过化痰、祛痰类药物帮助病人咳痰，同时配合体位引流促进排痰。

消旋山莨菪碱片具有扩张平滑肌和输尿管的作用，所以对于输尿管结石导致的绞痛，可能会起缓解作用。但消旋山莨菪碱片对扩张肠道平滑肌的作用可能更加明显，且患者可能出现口干等表现。特别是肠道扩张后，患者可能感到腹胀、更加不适，所以并不推荐使用消旋山莨胆碱片治疗肾结石。治疗肾结石的关键是扩张输尿管，建议使用α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛或多沙唑嗪等，可以特异性扩张输尿管下段以及尿道，对肠道影响较小。此外肾结石是否能够通过药物进行保守治疗，需根据结石大小和部位判断。若结石>6mm，特别是>8mm的结石，在肾脏内，不管服用何种药物，都较难通过狭窄的输尿管排出。人体的输尿管直径在2-3mm，扩张后可能达到4-6mm。较大的结石难以通过药物排石，只能通过体外震波碎石或手术，从而解决较大的肾结石问题。

子宫内膜增厚的治疗方案常见如下： 1、如果增厚出现在月经前半个月，即单纯性子宫内膜增厚，为正常过程； 2、如果在月经后半个月还出现增殖期子宫内膜，则说明患者缺乏孕激素，为无排卵性子宫内膜增厚，要进行药物治疗。青春期女性出现无排卵子宫内膜增生，只要给予一定药物，卵巢功能可慢慢恢复，围绝经期女性出现无排卵子宫内膜增生也需给予一定药物，使卵巢功能慢慢消退； 3、子宫内膜息肉等导致子宫内膜增厚，超声提示子宫内膜息肉样增生，有时与子宫内膜癌前期病变、子宫内膜癌难以鉴别，此时需要进行诊断性刮宫，刮下组织后进行病理学检查，才能明确为息肉造成的增生、癌前期病变，还是子宫内膜发生癌变，不同情况需采取不同的处理方法。如果为息肉所致，只要清宫即可，以后再定期复查。如果为癌前期病变或者癌变，患者也无生育要求，可以进行彻底性手术，有生育要求者则需在有经验的医生指导下进行保留生育功能的子宫内膜增厚的治疗。

子宫内膜增厚流血不止，首先要找明确原因，然后再进行处理，常见如下： 1、如果为内分泌紊乱所致，可进行药物调理； 2、如果怀疑有子宫内膜病变，需要刮宫进行病理学检查。 女性刚来月经时，称为青春期无排卵性出血，因为卵巢功能发育不全，造成子宫内膜增厚出血，出现大出血或者流血不止。围绝经期妇女也会出现无排卵的功能性出血，其原因是卵巢功能衰退。这时可以通过药物调整，让年轻女性卵巢逐渐成熟，更年期妇女走向绝经期，安全度过此过程。如果出血严重、药物难以控制，或者怀疑子宫内膜癌前期病变、子宫内膜癌，需要进行诊断性刮宫，或者通过宫腔镜进行子宫内膜观察。刮宫可以将子宫内膜刮薄，同时具有止血功能。刮出的组织进行病理学检查，可以找到增生原因，帮助进行精确治疗。

如果子宫肌瘤较小，患者可以顺产，但是具体要根据子宫肌瘤的位置以及对产道的影响来判断。子宫肌瘤为育龄期妇女常见的良性肿瘤之一，尤其现在二胎开放，子宫肌瘤合并妊娠较为常见。根据子宫肌瘤的部位不同，可以分为宫体子宫肌瘤和颈管子宫肌瘤。 宝宝在宫腔里，顺产时需要通过宫颈下来，一直从阴道产出。如果子宫肌瘤长在颈管部位，相当于在产道放了一块绊脚石，会阻碍胎头娩出，此时便不能顺产，需要进行剖宫产。如果子宫肌瘤长在宫体上并且较小，生产过程中不会阻碍胎头分娩，这时不需要处理肌瘤，可以进行顺产。

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，80%的患者没有任何症状。多数子宫平滑肌瘤对人体没有较大危害，但是少数子宫平滑肌瘤会产生危害。肌瘤的位置和大小不同，危害也不同，常见如下： 1、子宫平滑肌瘤长在黏膜下或者长在肌壁间，会影响月经，导致月经淋漓不尽、月经期大出血，造成严重贫血状况，部分还可引起不孕不育、早产、流产等； 2、如果子宫平滑肌瘤长在产道，会引起难产，这时需要进行处理； 3、有的平滑肌瘤在短期内迅速变大，需考虑是否发生红色变性或者玻璃样变，必要时手术处理。如平滑肌瘤本身细胞发生变化，逐步向恶性发展，就需要进行手术治疗。

多数卵巢囊肿患者没有任何症状，也不会发生疼痛。但是卵巢囊肿长到一定程度时，患者会出现症状，常见如下： 1、卵巢囊肿和性激素水平有关，如青春期无排卵性的卵巢囊肿，或者围绝经期妇女卵巢功能不全导致的卵巢囊肿，一般没有明显症状； 2、子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜移到卵巢上，引起子宫内膜异位症，俗称巧克力囊肿，患者在月经期会出现下坠感、痛经等症状，也可能影响大便； 3、如果患者出现局部感染或者炎症，会有下腹部疼痛感； 4、患者囊肿较大，进行剧烈活动、跳跃、翻身时卵巢囊可发生肿蒂扭转或者破裂，引起剧烈腹痛。如果破裂裂口附近正好有小血管，会引起内出血，此时要尽快到医院就诊，以免出血过多，发生生命危险。

少数卵巢囊肿会影响生育，常见如下： 1、生理病理性囊肿：卵巢功能不全，如雌激素水平低下或者雌孕激素比例不恰当，会导致不孕不育、流产、早产等； 2、非肿瘤性囊肿：如子宫内膜异位症、盆腔粘连、包裹性积液等，阻碍精子和卵子相遇，或者精子卵子相遇之后难以顺利到达宫腔，或者很难着床等，此时就需要进行处理； 3、肿瘤性囊肿：如良性肿瘤或者恶性肿瘤，均会影响生育功能； 4、有的卵巢囊肿在患者未怀孕时安然无恙，但是怀孕后身体会分泌一些激素，刺激卵巢囊肿长大，影响生产。

卵巢囊肿可以是卵巢表面或内部产生的囊性肿块，外面有完整包膜，里面有液体、半液体、半固体或固体。引起卵巢囊肿的原因较多，常见如下： 1、激素水平问题，如青春期小女孩卵巢功能不全，会引起卵巢囊肿、排卵障碍。部分卵巢囊肿20-30cm，患者也没有症状； 2、围绝经期妇女卵巢功能下降，会造成卵巢囊性增生。此时患者不需要进行手术治疗，只需要服用药物或者打针，以促进卵巢囊肿的消退； 3、如果怀疑为良性肿瘤或者恶性肿瘤，需要进行手术处理。