张家丽

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
武汉肺炎和普通感冒的区别如下：1、症状，新型冠状病毒肺炎主要临床表现是干咳、发热和乏力，少数伴有上呼吸道症状和腹泻症状，普通的感冒多以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热、肌肉酸痛为临床表现。2、实验室检查，新型冠状病毒肺炎的血常规可见淋巴细胞计数偏低，肺CT可见双肺外带的炎症性阴影伴有侵润影，后期严重者伴有实变影。普通感冒的血常规并没有淋巴细胞计数偏低，肺CT也没有明显炎症。最重要的是武汉新型冠状病毒肺炎传播性极强，但凡接触该类患者均可能会发病。普通感冒传染性并没有这么强大，一般仅会传染密切接触的家人。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
支气管肺炎患者不发烧，但总咳嗽，需要应用抗生素抗感染治疗，要选择有效的抗生素，口服药物可以选择阿莫西林或头孢类抗生素。如果是支原体感染的肺炎，可以选择阿奇霉素治疗。如果口服药物治疗三天不能缓解，建议就诊于医院，详查胸片、肺CT、血常规、C反应蛋白等，明确感染的严重程度，必要时需要静脉输液或住院治疗。\n除抗生素之外，还需要应用止咳化痰的药物来对症处置，一般可以应用丙卡特罗、复方甲氧那明、氨溴索等药物止咳化痰治疗。如果咳嗽剧烈，可以在医生的指导下使用镇咳类药物来对症处置。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
肺大泡是肺气肿病人一种病理改变，属于局限性的肺气肿，肺大泡可以是单发也可以是多发的。如果是单发的较小的肺大泡，病人常常没有明显的症状。如果是多发或者肺大泡比较大，病人常会出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短阻塞性肺气肿的表现。阻塞性肺气肿的病人两肺的呼吸音可减弱，呼气相可延长，听诊时也可以闻及少量干湿啰音。患者胸廓的前后径可以增大，肋间隙增宽称为桶状胸，CT或者胸片的表现可以见到肺大泡的阴影，严重的肺大泡可以选择手术治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
肺气肿多见于老年人，病程时间较长，症状易反复发作。如果是急性发作期，当病人出现咳嗽、咳痰加重，喘息、气促，可以在急诊或者门诊抗感染平喘治疗。如果2-3天症状不能缓解，甚至出现紫绀以及严重的呼吸困难就需要立即住院治疗。根据血气分析情况可以判断患者的严重程度，如果未达到呼吸衰竭，可以用有效的抗生素治疗以及低流量吸氧、支气管扩张剂、化痰药等等综合治疗。如果病人经上述治疗呼吸衰竭不能缓解，甚至出现Ⅱ型呼吸衰竭，必要的情况下需要用无创呼吸机辅助通气，甚至气管插管有创呼吸机应用综合治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
缓解心绞痛最常用的药物是硝酸酯类制剂，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯片，在舌下含服5分钟即可起效。它可以有效的扩张冠状动脉，使冠状动脉的供血增加，而有效地缓解心绞痛。另外如果心绞痛发作时有交感神经兴奋引起的心率增快，可以用β受体阻滞剂，如比索洛尔或美托洛尔舌下含服，也可以有效改善心绞痛发作。中成药制剂包括麝香保心丸和速效救心丸，在临床上心绞痛发作时舌下含服也可以有效的缓解心绞痛。速效救心丸具有行气活血止痛的作用，可以增加冠脉的血流；麝香保心丸用于气滞血淤所致的胸痛，方中含有的麝香具有活血化瘀、开窍止痛作用，为君药，止痛作用力强、起效更快一些。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
对于心绞痛患者的注意事项，首先在日常生活上要合理安排休息和活动的时间，不能熬夜，要保证充足的睡眠。在饮食上要戒烟、戒酒，给予低盐、低脂、高蛋白、易消化饮食，勿过饱，容易诱发心绞痛。在大便时要保持大便通畅，不可用力大便，防止诱发心绞痛。平时要注意控制血压和血糖，监测心率、血压的情况，按时服药，身边要常备速效救心丸或硝酸甘油等能缓解心绞痛的药物，在急性发作时方便口服。还要保持心情舒畅，避免情绪激动或紧张、焦虑等情况的发生，可能会诱发心绞痛。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病、心绞痛患者在饮食上要求低盐、低脂、低热量、高蛋白饮食，所以平时应该注意饮食宜清淡、易消化。首先应该忌食脂肪含量高的食物，比如油炸食品、肥肉。应该忌食含胆固醇高的食物，比如动物内脏、动物大脑、贝壳类海鲜、蛋黄等，经常食用会使血清的胆固醇增高，从而加重冠状动脉粥样硬化的形成。还要忌口浓茶、咖啡以及烟酒，浓茶、咖啡有咖啡因，会使心跳加快，引起心肌缺血、缺氧而诱发心绞痛，吸烟、喝酒是引起冠心病的危险因素，会加重冠状动脉粥样硬化斑块形成。还要忌食辛辣、刺激的食物，比如辣椒、胡椒、大蒜、生姜等，它们也可使心跳增快、心肌缺血，诱发心绞痛。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病心绞痛的病人可以应用如下药物来预防心绞痛的发作：一、硝酸酯类药物，包括短效的硝酸异山梨酯片以及长效的单硝酸异山梨酯缓释片。二、β受体阻滞剂，包括美托洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔、索他洛尔、纳多洛尔等药物，作用机制是可以减慢心率、降低血压、减低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。三、钙通道阻滞剂，可以抑制心脏收缩、减少心肌耗氧，从而缓解心绞痛的发作，常用的药物有地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平等药物。四、抗血小板聚集药物，包括阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫。五、调血脂的药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
在心绞痛发作时按摩穴位可以起到通利气血、活血化瘀、缓解心绞痛的作用，主要选取的血液有膻中穴、内关穴和神门穴。按摩穴位时要使用拇指或食指对选取的穴位进行轻柔的按摩，注意先揉后按两者结合治疗。每个穴位按摩2-3分钟左右。指力需要使按摩的穴位产生酸麻、胀痛、热为宜。其中的膻中穴位于两乳头之间的胸骨中线上，平第四肋间隙，作用是舒缓胸闷、气喘、心悸等作用。内关穴位于腕横纹上两寸，在两个肌腱的之间，主要用于心血管疾病及消化系统疾病，比如胸痛、心悸、胃痛、胃痉挛等，神门穴位于手腕的横纹处，从小指延伸下来，到手掌根部末端的凹陷处，其作用时可以帮助调节睡眠、补益心气、安神。在临床上心绞痛发作时按摩穴位可以起到很好的作用，值得临床应用和推广。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病的疼痛特点是部位主要在胸骨后，可以波及到心前区，有手掌大小的范围，甚至横贯前胸，界限不是很清楚，有的患者甚至放射到左肩、左臂内侧，达无名指和小指或者是颈部、咽喉、下颌部。很多患者在冠心病发作的时候会引起肩胛骨的疼痛，以左侧为主，这样的患者根据发病特点、发病性质以及年龄、诱因和缓解方式，可以进一步确诊是否为冠心病发作心绞痛时的一种放散痛。如果患者既往有肩周炎，肩胛骨疼痛通过按摩或者是疏通经络，可以使肩胛骨的疼痛减轻，可能是一种肩周炎的发作，要注意鉴别。