张宁

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
低血压的诊断标准主要是收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，原因众多，有些是找不到任何原因的，患者没有头晕等不适症状，没有重要脏器灌注不足的表现，为生理性的低血压，可能跟基因遗传有一定相关性，动态观察即可。还有一类是继发性原因导致的低血压，比如药物引起的，还有甲减、疾病，比如心衰、消化道出血、其他重要脏器出血导致的失血性休克等等，这些都可以导致低血压。因此，需要进一步到医院明确低血压的原因是什么。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
摩根菌肺炎是指由摩根菌引发的肺炎，是院内感染的其中一种。治疗原则跟抗革兰阴性杆菌原则是一样的。首先要选用敏感的抗生素，由于摩根菌肺炎的耐药菌株越来越多，所以现在选用抗生素的等级比较高，一般会选用三代头孢及以上。比如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢地尼等。如果三代或四代抗生素效果不好，要选用碳青霉烯类抗生素，比如法罗培南、美罗培南、亚胺培南、西司他丁等。除此之外，还要选用其他的对症治疗，比如祛痰止咳治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸膜增厚，一般不会自行消失。胸膜增厚比较常见，是指在胸膜病变基础上，纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化，使胸膜厚度增加的现象。往往是既往有渗出性胸膜炎和胸膜腔积液痊愈以后的结果。胸膜增厚，可为局限性或者广泛性。广泛的脏层胸膜增厚，影响肺的呼吸功能，而广泛的壁层胸膜增厚，可以使肋间隙变狭小，胸廓缩小。它最常见的病因有气胸、外伤、弥漫性或局限性的间皮瘤、结核性的胸膜炎、化脓性胸膜炎等。胸膜增厚大多不需要治疗，有轻微的胸闷会逐渐代偿而减轻或者消失，加强锻炼，扩胸和深呼吸是最好的方法。广泛性的胸膜增厚，当影响到肺的呼吸功能时，可以手术治疗，做胸膜剥脱术。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
小细胞肺癌化疗方案有这么几种：一、EP方案，依托泊苷＋顺铂，每3周重复1次，连用4-6周期。二、CAV方案，即环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱，也是每3周重复1次，连用4-6个周期。三、CAE方案，即环磷酰胺＋多柔比星＋依托泊苷，也是每3周重复1次，连用4-6个周期。四、VICE方案，一般适用于体质较好的患者，选择的药物是异环磷酰胺＋卡铂＋依托泊苷＋长春新碱，使用的周期和上述方案周期一样。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院肛肠科
痔疮的主要症状分为三个：第一、便血；第二、痔核脱出；第三、肛门异物感。痔疮根据病情的不同发展阶段分为四期：一期主要表现为便血，色鲜红，量稍多，无痔核脱出，有时会伴有肛门潮湿；二期痔疮主要表现为便血，但便血量较一期稍少，同时伴有痔核脱出，这期痔核脱出可自行回纳；三期痔疮出现便血的量非常少，主要症状是便时自觉肛门肿物脱出，这期的痔疮脱出不能自行回纳，需要手推回纳；四期是痔核脱出，手推不能回纳，自觉肿胀疼痛。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
肺癌扩散的症状取决于扩散到哪个部位。如果肺癌局部扩散，侵犯到胸膜或者胸壁，可引起胸壁疼痛和胸腔积液，胸腔积液较多时可以压迫肺出现肺不张，病人可以出现胸闷、憋喘的症状。如果肺癌侵犯到心包，可以出现心包积液，心包积液量大时，病人可以出现心衰的表现。如果肺癌扩散到脑部病人可以出现头晕、头痛、恶心、呕吐，严重的可以出现偏瘫或意识障碍。如果肺癌扩散到骨骼系统，可以出现顽固性的骨痛。如果肺癌扩散到肝脏，病人可以出现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸等。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
睡眠障碍的分类非常多，有近百种。从大的框架上来说，睡眠障碍的类型有以下：第一、内源性的睡眠障碍，如生理性的失眠、主观性的失眠、发作性的睡病，还有创伤后的过度失眠，阻塞性的睡眠呼吸暂停综合征，中枢性的睡眠呼吸暂停综合征，还有肺泡低通气综合征、不安腿综合征等。第二、外源性的睡眠障碍，如由于高原、适应、睡眠不足，还有入睡相关性障碍，夜间进餐所导致的睡眠障碍。第三、睡眠节律失调，如包括了时差变化综合症，还有倒班工作诱发的睡眠障碍，还有睡觉时相提前综合征。第四、睡眠期的觉醒障碍，睡行症、睡惊症。第五、睡眠觉醒转换障碍，包括了节律性的运动障碍、梦语症、夜间下肢痛性的痉挛等，还有快速眼球运动睡眠相关性睡眠障碍，如包括梦魇，还有睡眠相关性的阴茎勃起障碍。

脊柱侧弯主要分先天性、综合征型、特发性三种类型，先天性脊柱侧弯主要跟发育有关，椎体在发育过程中发育异常导致的脊柱畸形，这种患者比较多见。综合征性脊柱侧弯与神经、肌肉或者骨骼，以及结缔组织疾病等也很大相关性，比如神经纤维瘤病，而比较常见的特发性脊柱侧弯目前原因尚未明确。 脊柱侧弯在临床上并不少见，指三维空间结构上脊柱侧弯存在三维变形，定义是面对一个人时，冠状面脊柱侧向弯曲的曲度＞10°。至于进一步治疗，主要根据侧弯严重程度，如果患者进展比较快，侧弯角度超过45°，建议患者尽早选择手术治疗，还要根据患者情况，如果比较轻微可以选择保守治疗，以及支具保护。 因此，主要取决于患者疾病发展情况，决定下一步治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸部痒要看是否存在皮疹，如存在皮疹，一般考虑细菌或真菌感染造成的可能性较大，可以局部外用或口服抗细菌和真菌的药物治疗。如没有皮疹可能的原因有以下几点：\n一、皮肤过敏。这时要避免接触过敏原，避免过度手抓，可以口服抗过敏的药物治疗，如氯雷他定、西替利嗪等，饮食应以清淡好消化为主，禁食辛辣，刺激鱼虾等食物。\n二、皮肤干燥症。可以局部用点凡士林涂抹，不要过度手挠，补充水分，如果效果不好，可以酌情使用点弱激素类的药物。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院肛肠科
最严重的一期痔疮属第四期症状，第四期的痔疮病人会出现便时肛门肿物脱出，手推不能回纳，肿胀、疼痛难忍，到医院肛肠科检查时可以看到肛门呈三花状，表面有紫褐色血栓形成，这时需要手术治疗，保守治疗效果不佳。有的病人还伴有出血比较严重，便时呈喷射状出血，色鲜红、量较多，还有严重的病人同时伴有贫血，这时应该保持大便通畅，禁食辛辣，禁酒，早期手术治疗，术后给予相关的抗炎、营养支持治疗，便后及时坐浴、外洗、换药等。