张坤

子宫内膜异位症，最常见的是卵巢部位子宫内膜异位症，该病属出血性疾病，常见周期性出血，因卵巢部位出血无排出通道，出血可积攒形成包血，最后表现黑巧克样病变，其颜色深浅与囊肿时间存在一定关系。病灶发生于腹膜，可见点状紫蓝色结节或白色结节，部分患者可见炎症性改变，因无菌性炎症诱发水泡样病变，部分患者又因炎性刺激可见局部腹腔内粘连。

人流指的就是人工流产，也就是计划性终止妊娠，也就是可能提到比较多的计划生育的最常见的手术。人流的最佳的时间根据怀孕天数确定，也就是怀孕了多长时间可以做人工流产，但是通过临床表现一般是按照天数计算停经的天数。其实大家也知道就是从月经第1天开始计算到已经停经的天数，而真正怀孕的天数如果正常月经的情况，受孕时间应该是晚于末次月经的第1天，所以这种计算方法算的是停经天数。人工流产对于停经天数的要求是在停经7-10周，也就是停经49天到停经70天，此期间内可以做人工流产，但能不能做人工流产还需要根据超声判断胎囊盘大小，明确胎囊可见，胎囊可见是指在正常空腔里才可以考虑做人工流产。当然作为妇产科大夫不太建议大家做人工流产进行终止妊娠的方法，其实最好的还是要做到预防，也就是避免妊娠，如果需要妊娠叫计划性妊娠，也就是说要尽量地减少不必要的终止妊娠的手术或者操作。尽管现在有无痛或者其他一些方法，但毕竟对子宫内膜有很大影响，尤其对于这种以后还要生育的女性来讲，多做了人工流产或者宫腔操作，可能会对子宫内膜、宫腔状况都有很大的影响，也可能会影响到后期再妊娠的问题。

月经推迟8天不正常，对于月经周期规律的女性，月经周期就是自身的生物周期，应该比较确切，无论是21天还是28天、35天，在临床当中都可以接受。例如运用最常见的28天进行解释，如果既往月经周期是28天，而这一次月经周期出现月经周期的延长，推后了8天左右，可能患者具有停经史。如果再结合之前这个月当中没有采取较好的避孕或者没有避孕，需要警惕是否存在妊娠状态，这是较为常见的月经推迟原因。月经推迟8天，对于月经周期规律的女性而言并不正常。导致月经推迟的原因，需要去做进一步的检查，最常见的原因是和怀孕相关，所以需要进一步的明确是否怀孕。最常用的方法就是去医院进行尿妊娠试验，或者去药店买验孕试纸进行简单的测试。

宫颈脱垂实际属子宫脱垂外在表现，子宫脱垂又属盆腔脏器脱垂的常见形式，子宫脱垂后，导致整个宫颈突向阴道或部分突出阴道口，严重者宫颈可全部脱垂于阴道口外。该病属被动性疾病，多因整个盆底承托组织力量薄弱，导致正常的子宫位置向下移动。主要表现阴道内或阴道外异物感，如患者发觉阴道异物感，建议及时就诊专科门诊，经专科医生检查确诊。

影响子宫脱垂的因素与分娩次数、时间间隔、分娩幼儿的大小及分娩时是否存在阴道助产等有关。剖腹产在一定程度上可减少子宫脱垂的几率，甚至部分国外专家认为，剖宫产在一定程度上可改善或避免子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出等盆腔脏器脱垂疾病发生的概率，比较推崇剖宫产手术，但此种行为比较极端。虽然分娩可诱发子宫脱垂，但注意分娩时间或分娩频率等因素，可避免该病。

阴道脱垂与子宫脱垂均属盆腔脏器脱垂类疾病，盆腔可分成三个阶梯，前为膀胱与尿道，中间为子宫，后为直肠，以上三部分均可发生脱垂。阴道壁脱垂或阴道穹窿脱垂，主要指膀胱或阴道壁突向阴道所致，直肠突向阴道称阴道后壁膨出，此外较少情况可见疝，如小肠或乙状结肠通过阴道向外突出，或部分网膜、腹膜均可发生此类情况，其外在表现形式为阴道头膨出。

全子宫切除术包括多种方式，如开腹、经阴道、经腹腔镜手术。其中经腹腔镜途径指通过患者腹腔进行穿刺孔，器械通过穿刺孔进入腹腔进行手术操作，可避免传统手术5-10cm较大的腹壁切口，此类术后瘢痕较小。腹腔镜手术又称钥匙孔手术，指术后腹部穿刺孔较小，为目前应用最为广泛的手术方式，术后恢复较快，部分患者可于术后第二天即可出院。

宫腹腔镜手术后注意事项与手术方式相关，如单纯妇科手术、宫腔镜手术后，基本无特别注意事项，麻醉恢复后，可恢复正常饮食，甚至可正常活动，但腹腔镜手术麻醉恢复时间相对较长；另外，手术时间越长术后恢复则越慢，如术中同时需进行肠道手术，则恢复时间更长；若腹腔镜恢复时间明显短于开腹手术，术后相比开腹手术，其注意的事项较少，如排便、排尿、肠道恢复及切口问题风险均较低。

剖宫产瘢痕憩室临床中称剖宫产瘢痕愈合不良更为适合。剖宫产手术需同时切开腹腔及子宫，取出婴儿后再进行缝合，术后腹部可见明显疤痕，子宫瘢痕同样存在。如疤痕愈合过程生长较差，局部形成凹陷，即形成子宫剖宫产瘢痕愈合不良。剖宫产患者瘢痕100%存在，无法避免，临床上建议患者，若无手术指征情况，尽量避免剖宫产手术，如需手术，医生应对剖宫产手术切口进行确切缝合，以减少术后剖宫产瘢痕愈合不良的情况。

子宫内膜异位性不孕的症状表现，即包括子宫内膜异位症表现，又包括不孕症表现，其中不孕症又可理解为子宫内膜异位症中常见症状。子宫内膜异位症以痛经为主要表现，同时可伴下腹隐痛或不适感，此外可降低育龄期女性怀孕概率，同时也是患者就诊生殖中心的常见原因。少数特殊部位子宫内膜异位症可表现同房后疼痛，或局部触及异常结节。