张卫华

生活中所说的心理医生含义非常杂，也非常宽泛。如果是心理医生指精神科医生，且患者存在精神科问题，则治疗肯定有效果，而且对患者非常有帮助。 有部分人接受过心理咨询培训，即通过几年前国家劳动和人社部组织的心理咨询师资格考试，通过后又接受过相关培训，其实是心理咨询师，也俗称心理医生。他们对临床较轻的心理问题或精神行为问题也可以进行一定程度的判断、治疗和处理，对减轻症状或及时识别严重的精神疾病也有帮助。但如果情况超出自己能力范围或执业范围，则会进一步建议患者看精神科医生，有助于及时诊断疾病，让患者进行相应治疗，所以也有用。 所谓心理医生有用没用取决于求助者自己有没有这方面的问题，如果存在情绪上或思维方面的问题，有些疑问和疑惑时应就诊咨询专业人员，肯定对自己有好处。

妄想症从专业角度而言是一种精神病性症状。患者的妄想是一种坚信，也坚信某种事情的不符合事实的存在。坚信的内容往往是和自身利益密切相关，即和自己相关。如有人要害自己、有人要监视自己、自己被监视或自己是大人物，和个人的切身利害密切相关。 如果是确定是妄想症，一定要进行系统的抗精神病药治疗。常用的抗精神病药要根据情况，合理的选用1-2种，一般首次选择1种，严重时可以选择2种进行系统治疗，且需要持续的过程。治疗过程中要评估药物的不良反应，因为抗精神病药在使用剂量偏高时，容易出现多种不良反应。因此需要综合评估疗效和不良反应，寻找平衡状态，进行系统治疗。待病情稳定后根据患者具体的状况，可以辅助康复治疗、必要的心理治疗等。

传统上常见的人格障碍包括偏离性人格障碍、非典型人格障碍、分裂性人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑回避性人格障碍、边缘性人格障碍、反社会性人格障碍等，这是传统上可以出现的人格障碍类型，但上述类型在真正临床诊断和治疗过程中很难进行清晰、绝对的鉴别和界定，所以在新版《国际疾病分类》，即第11版，就不再强调对人格障碍具体分型。 人格障碍是精神科最复杂的一类疾病，因为该病有很多界限。一个人有的异常或某些性格特点是算是人格障碍的表现，或是可以接受的正常人的特点。一般的人格障碍没有截然界限和绝对标准，需要一定时间的观察和评估，综合其它信息做出判断，所以在这个前提下对人格障碍的分型是相对的，而不是截然区分。

强迫症基本治疗方法是心理治疗和药物治疗为主，只要确诊强迫症通常需要药物治疗，因为强迫症虽然传统上属于一种偏轻的疾病，但其实很复杂，对个体影响有很多方面，严重的强迫症很难保持正常的社会功能，药物治疗至少能够帮助患者稳定症状。比较理想的状态下，药物治疗能达到症状基本缓解的状态，这时候要积极、系统的使用药物治疗，系统治疗以后药物治疗效果发挥比较稳定，病情明显好转以后，一定要继续巩固不要自己随意停药。 强迫症药物治疗最常用的几种抗抑郁药都有其适应症，如氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀，包括文拉法辛都可以。如果强迫症状比较严重，有时还需要合并抗精神病药，抗精神病药只是药物的一个分类，抗精神病药后来使用范围比较广泛，对于严重的强迫症作为辅助治疗有时很有必要。强迫症的心理治疗也需要持续的过程，如果和心理咨询师建立比较稳定的治疗关系以后，要定期请心理咨询师、治疗师进行治疗。

严重强迫症很难自愈，如果确诊了严重强迫症，一般需要接受专业治疗。强迫症本身虽然最早的概念属于神经症的一种，在精神科疾病里面属于一种偏轻的精神疾病，但在轻的疾病里面是比较严重的一类疾病，因为该病在部分患者中可以导致精神残疾，导致患者很难完成该年龄段正常完成的工作和生活，造成严重干扰，所以自愈的可能性很小。 虽然确诊为严重强迫症，但是没有自愈的可能不等于自己无能为力，要积极进行配合治疗，了解疾病性质，配合医生治疗，在医生指导下坚持疗效行为习惯或接受系统的行为治疗。因为系统行为治疗最终还要自己通过行为上面进行改善，对缓解症状恢复社会功能都非常重要。

强迫症是相对较复杂的病，任何病的治疗方法都要结合病情本身的严重程度，以及其它条件，比如社会资质条件是家庭、家人对其的关心、关注，同时经济条件也较充裕，这些资质因素对治疗有时也会起到重要影响。如果是偏重的强迫症，一定要接受药物治疗，系统药物治疗对强迫症的疗效是肯定的而且也是治疗的最基本措施。常用抗强迫药如舍曲林、氯米帕明、氟伏沙明等药，疗效总体较满意。但是药物疗效治疗过程中也需要持续一定时间，比一般抑郁症的治疗更复杂。所以要保持一定耐心，同时也要接受医生建议配合心理治疗，这样疗效会更好、更理想。

治疗精神分裂症的药物比较多，按照药物研发或上市时间的先后顺序，常规分为第一代药物和第二代药物，具体如下： 1、第一代药物，又称经典药物或传统药物，还在使用的有奋乃静、氯丙嗪、舒必利等，还有氟奋乃静等长效针剂，在地方也在使用； 2、第二代药物，从时间上相对比第一代药物上市时间要晚，在80年代后期逐渐上市，第一个上市比较早的是氯氮平，后来的利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等现在都属于临床比较常用的药物，还有最新上市的鲁拉西酮、布南色林，这是去年刚刚上市，都是治疗精神分裂症的主要药物。 这些属于抗精神病药物，不单治疗精神分裂症，对于双相情感障碍还有其它严重行为异常的患者，虽然现在不诊断为精神分裂症，但是有严格行为异常或思维内容比较偏激的，这种情况有时也可以使用，是目前常用的药物。

精神分裂是精神科较严重的一类疾病，也是表现复杂的一类疾病。症状如下： 1、听幻觉最常见：耳边听到没有现实来源的说话声、言语声，这种声音如果是评论内容或者命令患者做什么事情，更支持是精神分裂症典型的幻听表现； 2、妄想：妄想是没有客观现实基础的一种坚信，比如患者坚信有人在跟踪监视自己，为此在家或者在外面都要反复检查周围有没有窃听器，有没有被监视跟踪，有这样的行为以后就可以基本判断有妄想症状； 3、阴性症状：该有的基本意识活动或者情绪情感活动明显下降或者接近丧失，这是较严重的症状； 4、行为紊乱：兴奋、吵闹，但是又看不出患者有什么目的，这是精神分裂症常见的典型表现。 有以上表现可基本诊断为精神分裂症，一定要尽早进行系统治疗。

精神疾病本身不属于遗传病，但任何疾病的发生，不仅包括精神疾病，还包括其它疾病，都可能和遗传因素有一定关系，不同疾病的关联程度也不完全一样。比较偏重的精神疾病，如抑郁、精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、人格障碍，这些可能和遗传的关联度相对高一点，但是精神病不是遗传病，遗传病是上一辈得这个病，下一辈有一半以上或固定比例的人会得这个病，这是遗传病的基本定义。 精神病跟遗传因素有一定关系，但不用过分担心，因为有很多患者说上一辈没有得精神疾病，为什么这一辈会得。生命现象有一定的复杂性，反过来推论，父母得这个病，生的孩子也不见得一定会得这个病，这是比较复杂的现象。

精神病在专业上是指几种严重的精神疾病，包括精神分裂症、双相情感障碍，以及严重脑病以后伴发的精神症状，比如癫痫以后出现精神症状等。这些精神病的治疗都较复杂，治疗上有一定难度，但是有一部分患者能达到治愈。特别是双相情感障碍，在治愈比例中达半数以上。 而多数疾病不能完全达到治愈，只能减轻或者缓解部分症状，如果社会功能得到一定恢复，这时治疗再继续坚持正常生活功能，坚持维持药物治疗，患者能达到生活自理、自食其力的状态，该状态也是较理想的治疗效果。少部分患者会出现精神残疾，需要家庭和社会照顾。