张华

讲解医师：张华山  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
怀孕以后腋下长出小疙瘩有可能是副乳，这是因为在孕期激素水平改变使腋下存在的副乳长大了，形成了肉眼可见的小疙瘩。如果小疙瘩非常疼痛，建议手术进行治疗，手术可以在局麻或者全麻下进行，各有优、缺点。局麻对母亲影响最小，可以同时给孩子哺乳。全麻比较舒适，但是使用麻药以后，对母乳有一定的影响，建议1-2天之内孩子不要食用母亲的乳汁。具体的情况需要患者结合自身的情况作出选择。

讲解医师：张华山  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
烧伤实际上是组织受到损害的过程。在烧伤过程中，人首先是接触比体表的温度要大得多的物体或者是大量能量的热辐射。在过程中人体会造成灭活的情况。这种灭活过程可以使细胞瞬间变的细胞膜破裂，变得破碎不堪，而且会有大量的组织液渗出，所以烧伤的人经常出现高血钾、休克状态，这与大量的组织液渗出，以及没有皮肤的保护，大量的水分丢失有很大的关系。所以一旦发生烧伤，尤其是大面积的烧伤以及比较深度的烧伤，必须去医院及时就诊，及时清疮，避免后期的感染，避免体液的过分丢失。

帕金森病是慢性进行性神经系统变性疾病，帕金森病治疗主张原则为早发现、早治疗，尽早改善生活质量，用药时坚持细水长流、不求全效。症状较轻帕金森病属于早期临床表现，不可以治愈，但可选择药物进行治疗，如患者到门诊症状较轻但影响生活，可以根据年龄及其它疾病情况选择药物治疗，及时改善生活质量。 随病情进展可以选择手术治疗，如微电极植入术等不同的治疗方法，后期可以选择康复治疗，患帕金森病不要出现恐慌心理，此类疾病完全可以控制症状进展，随诊断技术增强、用药更规范及指南不断更新，帕金森病患者可以提高生活质量，延长生存时间，所以患者无需有较大心理压力。轻微帕金森病应及时到医院进行诊断，及时正规、早期进行干预治疗，定期随访以保证更高的生活质量。

帕金森病并发症当中肺部感染属严重并发症，因咽喉吞咽可能出现问题，食物会呛到肺中，尤其在喝水时特别容易呛到肺中引起肺部感染。帕金森病还有其它并发病，如高血压、心脏问题及糖尿病等，体质比较虚弱容易在变天时着凉，因为抵抗力较低，出现感冒继发肺部感染。 肺部感染典型症状为咳嗽、咳痰，有可能控制较差，病情迅速进展出现发热，年纪较大患者心功能存在问题或既往有慢性肺部疾病，可能会出现气急可能并发哮喘等疾病，所以帕金森病肺部感染主要表现是发热、咳嗽、咳痰、气急。如果帕金森病患者出现肺部感染情况要尽早到医院就诊进行药物干预，尤其伴发热患者，很多老年人控制较差可能到后期影响心功能及呼吸系统，导致病情进展出现肺部感染。帕金森病应及早预防、治疗，以提高患者生存质量。

帕金森病属于神经系统慢性进行性疾病，随病程进展越来越严重，如刚开始时患者可步行到门诊就诊，随时间延长可能由轮椅推来，再后面家属告知患者不能前来，因为患者症状严重必须卧床，所以帕金森病根据不同分期有不同表现。 晚期表现主要是运动障碍，很多人不能独立运动可能要卧床，借助于照料者进行照顾；另外可能会伴低血压，帕金森病很多伴体位性低血压；还可以出现精神症状如幻觉；还有冲动控制障碍如可能会用剪刀剪东西，或趁人不在时砸东西，对于照料者具有较大挑战。 帕金森病晚期可引起死亡最重要并发症，如肺部感染，帕金森病到后期吞咽会出现问题不能进食，进食后易出现呛咳导致肺部感染；如果在老年人控制不好，有可能会引起生命危险，除肺部感染比较常见如压疮，长期卧床皮肤受压有可能会出现皮肤损伤，压疮对于护理要求也非常高，另外是泌尿系统感染，都是帕金森晚期常见临床表现。

小脑萎缩不可治愈，但是可以通过各种手段帮助患者提高生活质量。小脑萎缩经常是在给患者做头颅CT或磁共振影像学上检查时，报告小脑萎缩。小脑萎缩指小脑容积减小体积减少，见于多种疾病，最常见如遗传性脊髓小脑性共济失调或多系统萎缩，常与遗传相关，还有因感染、出血、梗塞或占位性病变后，比如梗塞后期软化灶形成萎缩，或出血以后出血吸收，局部脑组织缺失，可能造成萎缩。小脑萎缩疾病不可治愈，但有其它药物，如促进神经修复药物、改善脑循环药物等帮助患者提高生活质量。 小脑萎缩患者常伴平衡障碍，可能会出现步态不稳、容易跌倒，对照料者提出更高要求，需防止跌倒发生，部分患者要进行康复锻炼。

临床上帕金森患者就诊时，部分患者会主诉临床表现，如正常行走时突然间出现肢体僵直或不自主抖动或停止不前，过几分钟或几个小时后突然间又恢复正常，如电源开关一样，突然间开或突然间关为帕金森病开关现象。 此种开关现象是因为在帕金森患者口服多巴胺类制剂时，药物浓度不稳定导致，当药物起效时行走如常，生活也如正常人，当药效不稳定，药效下来后立马表现为关期，如突然间被关住被冻住，症状突然间发生，其实因多巴胺浓度不稳定导致，如果患者出现开关现象可以及时到医院专科门诊进行就诊。治疗主要目的是为了调整药物，使多巴胺类制剂浓度分布更稳定，可以选择不同时间服用或选用不同药物替换治疗，以提高患者生活质量。 如果患者生活中经常出现开关现象，对生活影响较大，如行走时突然不能动，过几分钟又能动，有可能在外出时出现跌倒或没有人帮助时会产生较严重后果，应及时到专科门诊进行就诊。

慢性支气管炎在临床上应该分两类人群，主要护理措施如下： 1、没有其它疾病，单纯有慢性支气管炎的中青年患者，这类人群应该注意增加抵抗力，如在冬季到来时可以注射流感疫苗来预防支气管炎发作。注意生活中劳逸结合，避免过度疲劳而诱发免疫功能低下，诱发呼吸道细菌或病毒感染； 2、对于有基础疾病的，如有糖尿病、冠心病或其它疾病的老年慢性支气管炎患者，在平常的护理中，要注意避免上呼吸道感染，因为上呼吸道病毒或细菌感染会诱发慢性支气管炎急性加重，在避免感染的同时可以去打流感疫苗，注意增加机体抵抗力，避免受凉。

急性支气管炎和慢性支气管炎从字面意思来理解，首先有时间上的差别。急性支气管炎是在短期内发生合并呼吸道的疾病，如咳嗽、咳痰，偶尔时会有喘息，经过治疗之后可以治愈，如果遇到再次诱因可能还会发生。但慢性支气管炎是指慢性呼吸道症状，如咳嗽、咳痰或喘息连续发生两年，每次持续三个月以上，反复发作的呼吸道咳嗽、咳痰症状，称为慢性支气管炎。急性慢性支气管炎除了在时间上不一致之外，在预防方法和治疗方法上也有不同的地方。 急性支气管炎最常见的诱因通常是上呼吸道病毒感染，或下呼吸道细菌和病毒的感染所造成，对症治疗、抗病毒或者抗菌治疗即可。慢性支气管炎相对原因比较多，如吸烟、感染、有害气体或颗粒接触。

刺激性咳嗽有痰分为几种情况： 1、咽喉是否有疾病，如果咽喉有疾病，也会出现刺激性咳嗽有痰； 2、是否有呼吸道疾病，如肺癌早期患者，可能是刺激性咳嗽，有时会有少量的痰，还有呼吸道其它疾病，包括气管炎、急性支气管炎； 3、胃食管反流以后，长期造成咽喉慢性炎症也会出现刺激性咳嗽，外界环境理化因素一刺激就出现咳嗽，偶尔时有分泌物； 4、可能有中枢神经系统疾病，如脑梗以后影响到吞咽功能时也会出现以上情况。 所以当出现刺激性咳嗽，同时又有少量痰时，需要分辨病因。