张华

小脑幕密度增高常是给患者做头颅CT或磁共振，尤其是CT时影像学上的描述，小脑幕密度增高常见于以下几种情况： 1、生理性增高：小脑幕是一种结缔组织，本身密度比较高，可能在做CT时会发现密度表现出增高影，此情况要随访处理； 2、蛛网膜下腔出血患者，也会出现小脑幕密度增高，蛛网膜下腔出血常见于脑血管畸形或动脉瘤，如破裂出血及其它临床表现，如头痛、恶心、呕吐，症状严重可能会出现脑疝甚至危害生命，此类患者要进行脑血管介入术DSA或完善相关检查，治疗原发病，积极控制血压； 3、静脉窦血栓形成也可能表现为小脑幕密度增高，静脉窦血栓形成为较凶险疾病，需要完善静脉血管磁共振成像明确诊断，小脑幕密度增高如果见于静脉窦血栓形成，有可能会发生进一步梗塞或出血，位置较危险，需进行判断及治疗，有可能导致脑疝发生，威胁生命。

小脑属于颅内部位，表现是平衡问题、共济问题、构音问题，具体如下： 1、小脑平衡障碍如果病变部位发生在蚓部，可能表现为躯干性共济失调，如患者走路时像醉汉一样，两个步子迈的特别宽，走不稳称为醉汉步态； 2、有可能会出现大脑左右半球问题，如指鼻困难，常会让患者做指鼻试验，闭眼用手去指鼻尖，观察灵活性协调性； 3、有可能会出现构音问题，患者讲话如爆破、如吟诗样，像诗人忽高忽低，声音呈爆破性；小脑出现问题有可能会出现走路不稳、动作不协调、不灵活、讲话声音忽高忽低。 小脑平衡是走路很不稳，走路需要把步子迈开才能保持平衡，对于这部分患者要防止跌倒发生；对于小脑平衡障碍要做完善影像学检查，寻找发病原因，观察小脑属于缺血性疾病还是出血性疾病或其它疾病及占位性病变，明确病因及时进行对症处理；平衡障碍可以进行康复锻炼，提高患者生活质量，尽早治疗，尽早给患者更好生活。

直肠息肉可以造成以下危害： 1、息肉可能会引起局部出血，导致患者出现黏液便、血便，严重可能会引起大出血，即长期慢性失血会引起患者贫血； 2、直肠息肉属于较常见癌前病变，特别是绒毛状腺瘤，恶变发生浸润性癌发生率是管状腺瘤10-20倍。腺瘤越大，癌变机会越大，临床超过2cm腺瘤癌变几率接近或超过50%。 所以一旦明确直肠腺瘤可能，应该内镜下尽早切除，切除以后根据病理情况决定下一步治疗。病理确诊直肠腺瘤发生恶变，需要施行直肠癌根治术。现在一般三甲医院直肠癌手术可以施行腹腔镜下手术或进行开腹手术，腹腔镜手术现在最低保肛位置可以达到5cm左右，即直肠息肉即使恶变5cm以上，可以为患者保留肛门，保留患者生活质量。但是如果病患者直肠息肉治疗较晚，可能会导致更多意想不到情况。

肠息肉根据临床病理分型可以分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。炎性息肉和增生性息肉一般情况不会恶变，较小情况下可以不用处理，定期复查肠镜即可。腺瘤性息肉一旦发现，应该尽早手术切除，因为有较大恶变倾向。 较小息肉首先可以进行结肠镜下息肉切除术，住院时间较短，术后3-5天即可出院。如果息肉较大甚至恶变，内镜下可能无法切除，需要外科手术进行切除。现在外科手术切除息肉可以分为开腹手术和腹腔镜手术。大部分三甲医院都能施行规范的腹腔镜手术。腹腔镜手术相比开腹手术创伤小，术后恢复快，术后大约5-7天即可正常饮食，7天左右即可出院。开腹手术相对腹腔镜手术创伤较大，可能住院时间适当延长，多在7-10天内可以出院。

慢性喉炎患者病程持续时间较长，用药后症状逐步缓解。而喉癌患者进行常规治疗，如抗炎或雾化治疗，症状并不会得到明显缓解。若患者出现上述情况，可进行显微喉镜检查，也可通过活检、窄带超声、观察异常血管等进行基本判断，尽早就医检查为分辨两种疾病最直观、有效的方式。 喉癌早期患者可出现声音嘶哑、咽喉部不适、轻度咳嗽或咽喉部异物感等症状，而慢性喉炎患者也可出现声音嘶哑、咽部异物感、咽痒、轻度咳嗽及吞咽不适等症状。临床上喉癌早期症状与慢性喉炎早期存在部分相同症状，因此二者早期症状不易区分，可从治疗过程与局部体检进行区分。

讲解医师：张华山  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
产妇腋下有疙瘩，最常见的现象是副乳，因为在产妇身体怀孕期间，她身体的激素水平有一定的变化，这种变化非常容易导致腋下原本存在的副乳组织产生增生现象。一旦出现增生，有可能会造成腋下张力增加，造成疼痛，甚至有的会产生乳汁分泌的情况，这些情况一般需要进行手术才能够解决。手术可以使用局麻治疗，也可以使用全麻治疗，这些麻醉方式的选择需要看副乳的大小来决定。如果是使用全麻进行副乳切除，那么，产妇在手术后一到两天以内，应该不要给婴儿喂奶，因为这种情况下，容易造成堆积在脂肪乳之类的全麻药服用给婴儿。

讲解医师：张华山  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
肌张力障碍一般是胸腺的肿瘤导致的，手术切除胸腺的肿瘤，可以使肌张力障碍得到改善。一般情况下，需要在胸骨的部位切开一段肋骨，进入纵隔内，对胸腺肿瘤进行切除以后充分止血，再把肋骨放回原位，可以给予一定的固定，等待它自动愈合。对于肌张力障碍，在切除胸腺肿瘤以后，肌张力能够得到很大的改善。对于睁眼困难、运动乏力，或者经常出现肺部感染、咳嗽无力的人，需要进行胸腺检查，一旦检查出来，需要尽早的进行胸腺肿瘤切除术。

帕金森病属于神经系统慢性进行性疾病，随病程进展越来越严重，如刚开始时患者可步行到门诊就诊，随时间延长可能由轮椅推来，再后面家属告知患者不能前来，因为患者症状严重必须卧床，所以帕金森病根据不同分期有不同表现。 晚期表现主要是运动障碍，很多人不能独立运动可能要卧床，借助于照料者进行照顾；另外可能会伴低血压，帕金森病很多伴体位性低血压；还可以出现精神症状如幻觉；还有冲动控制障碍如可能会用剪刀剪东西，或趁人不在时砸东西，对于照料者具有较大挑战。 帕金森病晚期可引起死亡最重要并发症，如肺部感染，帕金森病到后期吞咽会出现问题不能进食，进食后易出现呛咳导致肺部感染；如果在老年人控制不好，有可能会引起生命危险，除肺部感染比较常见如压疮，长期卧床皮肤受压有可能会出现皮肤损伤，压疮对于护理要求也非常高，另外是泌尿系统感染，都是帕金森晚期常见临床表现。

经常头痛不一定是脑瘤。头痛是神经科最常见疾病，以原发性头痛较常见。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，有可能与眼科和五官科相关，比如患者有青光眼或屈光不正导致头痛；五官科如蝶窦炎、筛窦炎有可能伴头痛，但不是脑瘤。 有如下症状怀疑是脑瘤及颅内其它病变，需完善头颅CT或头颅磁共振进行鉴别，比如患者精神越来越差，伴恶心、呕吐等颅内压增高症状，或伴肢体活动障碍、手无力、走路不稳等表现，要进行影像学检查，完善头颅CT或磁共振，目的是排除颅内病变，颅内病变不只有脑瘤，还可能会有其它病变，如血管畸形、炎症性病变。所以患头痛不可怕，关键要到专科医院就诊，由医生判断是否需要完善检查及排除器质性病变。

不是所有的慢性支气管炎都需要雾化，很多患者发生上呼吸道感染、咽喉部不适、咳嗽等，或咳嗽咳痰的情况都要求雾化，实际上慢性支气管炎不需要雾化，特殊人群可能需要雾化，如咳嗽、咳痰、没有力气、痰液黏稠咳不出来，可以给患者做雾化，雾化的药是黏液溶解剂，促进排痰。如果慢性支气管炎合并喘息，也可以给患者雾化，用扩张支气管的药物，但无论雾化用哪种药物，需要评估患者需不需要雾化，雾化的天数不确定，要根据病情来定，如果症状缓解就不需要再雾化。 所以当有慢性支气管炎急性加重时，不一定选择雾化治疗，很多人不适合雾化，且雾化也有不良反应。