张利

阴茎勃起无力即阳痿，是十分常见的一种临床表现。对于这一类患者，主要是由于阴茎在受性刺激时，海绵体充血不足造成。遇到阴茎勃起无力时，首先自身要调整心态，不要过于紧张、焦虑，压力越大勃起越不好。调整生活方式、改变生活习惯，如戒烟、戒酒，适当的有氧运动、合理膳食、控制体重和规律生活。 通过以上调整无效果，需要到正规公立医院就诊，详细咨询并做相关检查，如性激素、勃起功能监测等，根据具体情况给予不同的干预手段。例如药物治疗可以改善阴茎血管内皮功能，增加血流。药物可以改善阴茎海绵体内一氧化碳的含量，从而使得阴茎海绵体在受到性刺激时勃起更加充分，起到改善勃起无力的情况。如果药物治疗效果不好，可以给予物理治疗、负压助勃等。如果效果还不行，最后选择手术治疗。手术本身有创，在充分评估之后才做选择。

早泄的诊断主要依据详细的病史、体格检查、早泄评估量表、实验室检查、早泄特殊检查、阴茎神经电生理检查、阴茎体感诱发电位等。通常早泄有三要素，即射精潜伏期短，缺乏对射精的控制能力，双方不满意并带来苦恼的情绪。 早泄是最常见的射精功能障碍，也是成年男性中最常见的性功能障碍之一，发病率为20%-40%。传统观点认为，早泄主要是心理因素和人际因素所导致，可能包括焦虑、夫妻间紧张、婚姻危机以及性生活较少等。随着研究的不断深入，发现躯体疾病、神经电生理紊乱等也可以导致早泄，心理因素又强化早泄发生。早泄和勃起功能障碍有时相互影响，因此在治疗早泄的过程中也要关注勃起功能的情况。如果是勃起功能障碍导致的早泄，可以先治疗勃起功能障碍，这样有利于早泄的康复。

男性在勃起状态下排尿，短时间内对身体无较大影响。但长期排尿习惯，对身体可能存在一定不良影响。男性勃起时副交感神经兴奋，尿道内括约肌处于关闭状态，再加上阴茎海绵体及尿道海绵体充血，勃起阴茎海绵体压迫尿道，可以导致排尿阻力增加、排尿不畅，甚至有尿不能排出。阴茎勃起时，提肛肌和会阴收缩，增加尿道的阻力，也会加重排尿不畅。 如果偶尔有这种情况，无较大影响。但如果长期养成这种习惯，排尿不畅或者尿不出来，可能对局部尿道、前列腺及膀胱功能产生影响，甚至继发泌尿系感染等问题。 所以建议不要在勃起状态下排尿，可以在性生活前排一次尿，为性生活做好充分的准备。性生活后如果有尿意，稍作休息，阴茎疲软之后再去排尿。如果最近总是尿频、尿急，可能存在感染，应到正规医院就诊。治愈之后再进行性生活，这样性生活才会更加和谐美满。

阴茎勃起疼痛首先要注意是否为包茎、包皮口是否有狭窄。勃起后阴茎会变粗、变大，阴茎不能有效地向前方延伸，会导致包皮口有明显的扩张，由此造成阴茎勃起疼痛。有的男性患者包皮外口狭窄，在阴茎勃起后包皮勒住阴茎引起疼痛。阴茎疲软状态下，包皮上翻后狭窄，导致包皮血运不好，引起嵌顿水肿，不能自行翻下，还需要到医院手法复位，甚至进行包皮环切术。 勃起疼痛还有可能是存在一些畸形所致，例如严重的阴茎下弯可以引起比较严重勃起疼痛。针对这种情况，通常需要通过手术的方式矫正阴茎下弯。出现勃起疼痛还要注意是否有阴茎海绵体硬结症，阴茎硬结症在疲软状态下可以摸到阴茎海绵体有硬结，也会引起勃起后的疼痛。 总之，出现勃起疼痛，建议到正规公立医院泌尿外科进行详细的检查，明确病因，并进行积极恰当的治疗。

长时间勃起后，整个会阴部、盆腔均会充血，睾丸也会充血。勃起后没有合理性释放，提睾肌也会呈现一种收缩状态，没有有效收缩和舒张过程，就会表现出睾丸胀痛。除此以外，还可能存在前列腺炎或精索静脉曲张，通过泌尿系超声检查，并结合临床症状，可以明确诊断。 需观察是否有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待、会阴部疼痛不适、下腹部疼痛不适等临床症状。如果患者有临床症状，考虑有前列腺炎的可能。在勃起过程中，前列腺充血产生局部神经压迫。这种神经痛表现为除阴茎勃起的胀痛以外，还会有小腹憋胀、酸痛，可以通过口服药物或者物理治疗来缓解症状。 如果是精索静脉曲张，可以通过口服药物或手术治疗达到治愈。造成睾丸疼痛的原因很多，自己判断较为困难。不建议乱用药，应到正规医院就诊，详细咨询及相关检查，对症处理。

没有勃起通常称为勃起功能障碍，勃起功能障碍按照病因分为心理性、器质性和混合性因素。心理性因素是指由于患者心理压力、抑郁、紧张、焦虑、夫妻感情不和等造成。器质性因素包括血管性因素，正常血管功能是阴茎生理性勃起的基础，因此任何可能导致阴茎海绵体血流异常的疾病均可以导致勃起功能障碍，勃起功能障碍是心血管疾病的风向标。神经性原因，中枢外周神经疾病或损伤都可以导致勃起功能障碍，例如帕金森病、脊髓病变、腰椎间盘疾病等。 此外手术或外伤导致阴茎勃起有关的血管和神经损伤，也可导致勃起功能障碍。如大血管的手术、盆腔腹膜后的手术，或创伤、骨盆骨折等。还有阴茎本身疾病、阴茎解剖结构的异常，如阴茎海绵体硬结症、阴茎弯曲畸形、严重的包茎和包皮龟头炎等。其它原因包括内分泌疾病，如性腺功能减退、甲亢等；慢性病如高血压、糖尿病、高血脂和某些癌症；或长期服用某些药物，例如抗抑郁药、抗高血压药、抗精神病药等。

新生儿的肚脐在没有脱落时如果已经结痂，痂底下看得到出血，家长也不必太着急，在家里面可以用干净的棉签蘸一点碘伏，轻轻清洗，然后再用干的棉签擦干。每天继续观察有没有大量的出血，如果出血量比较大还是要到医院去就诊。因为有一部分孩子在维生素K缺乏时，可以首先表现为肚脐出血，所以家长也一定不要忽视肚脐的出血。当然也不需要非常紧张，因为出生以后肚脐从母体断下来，如果血管断裂没有长好，肯定会有少量渗血，少量的渗血只需要用碘伏做好护理，不要发生感染就行。如果出血量很多，持续2-3天延续出血，还要到医院去就诊，排除新生儿出血症。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：扬州市中医院泌尿外科
患有前列腺炎，会影响精子的质量，对怀孕有一定的影响，也会影响正常的性生活，一般治疗前列腺炎期间最好是不要怀孕，以免精子的质量不好，怀孕之后可能会影响胎儿的生长发育。前列腺炎会有尿频，尿急，尿痛等不舒服的症状。在此期间可以服用喹诺酮类的抗生素，比如前列康或者前列康舒胶囊进行治疗，平时要注意多喝点温开水，注意腹部的保暖，勤排尿、多排尿，可以缓解前列腺炎的症状。平时在饮食上千万不要喝酒，生活中也不要频繁的手淫或者性生活，忌辛辣。生冷的食物，否则，可能会影响前列腺炎的恢复，最好还是要积极的用药进行治疗，以免影响生育。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
插管麻醉和静脉麻醉其实均为全身麻醉，都是使用全身麻醉药物抑制病人的大脑，使病人意识丧失，从而可以耐受手术。静脉麻醉主要用于比较短小的、刺激小的手术，如人工流产、胃肠镜检查等等。使用的药物仅仅是静脉麻醉药物，如异丙酚和少量的镇痛药，给予静脉麻醉以后，患者仍然保持自主呼吸。插管全麻在给予病人麻醉药以后要进行气管插管，通常使用较深的麻醉，为了保证插管顺利，通常还使用肌松药物使病人肌肉松弛，有利于气管插管。插管麻醉中，可以使用吸入麻醉药物和静脉麻醉药物。同时还要使用呼吸机控制呼吸，可以用于各种手术，包括心脏手术、胸科手术、神经外科手术，插管麻醉的麻醉深度是比较深的。

骶神经调控术术后需要注意的事项主要有以下内容： 1、禁止剧烈活动：因为骶神经调控术的电极是刺入到骶神经内部，所以在骶神经调控术早期，患者不能剧烈活动，否则有可能使电极脱落； 2、避免感染：注意植入永久电极的位置有无红、肿、热、痛的感染症状或者征象，如果有上述情况要及时与医生联系，采取相应措施。如果出现严重且无法控制的局部感染，要将骶神经调控器要从体内取出； 3、调整参数：患者感受骶神经调控刺激器脉冲电流，观察对症状有无明显改善，如果没有明显效果或者效果越来越差，可以与医生联系，医生可以通过特殊装置重新在体外遥控设定骶神经刺激器的参数，使患者再次感受或者达到最好的调控治疗效果。