张凯

一般建议大家在运动时戴护齿套，现在人们比较讲究健身，尤其运动项目相互有身体接触时，最好要戴运动护齿套。因为从医院门诊来看，牙外伤的门诊比较多，包括青年人在运动的时候，当然，一些儿童在学校里吵闹时，或者在街上骑自行车或走路，不小心被别人碰到的时候。其它时候是比较难预防的，但是在运动的时候，明确是容易受到损伤的，这个时候戴运动护齿套可以有效减少上门牙的损伤，运动护齿套主要针对的是上门牙。运动护齿套在制作过程中并没有很复杂，到医生那里跟平时镶假牙一样去印一个模，假牙材料的制作商完成这些护齿套的制作，我们对护齿套有一些要求，跟平时的假牙材料要求有点不一样，我们希望材料在受到撞击的时候能够折断，起到应力中断的作用，它就可以把传导给牙齿的力中断，防止牙齿受损。

前磨牙缺失，一般要看它还有没有连带其它的牙齿，如果前磨牙一直到后方的磨牙都缺失，肯定首选活动牙，如果不愿意戴活动牙，才考虑种植牙。如果是单个或两个前磨牙缺失，肯定首选种植牙，镶牙方式包括活动牙、固定牙、种植牙，只有一到两颗牙齿缺失，如果镶活动牙，从我所接触的病人来讲，基本上是不戴的，这副假牙不起到作用，因为他少这一颗牙对咀嚼功能影响没那么大，通常前磨牙的咀嚼功能在整个牙列中的功能比较小。多数采用种植牙方案，因为种植牙拿不下来，做了之后可以保持牙列完整，可以防止缺失牙的患者自行把假牙取下来，不佩戴假牙，造成牙列紊乱的问题。另外，前后牙磨掉以后，用固定桥的这种方式来镶假牙，对前后牙的磨损、创伤太大，总体来讲是得不偿失的。所以现在一般不建议缺前磨牙的人采用固定假牙的方式来镶牙，一般多以种植牙为主。

缺两颗牙也要看缺损区的骨头状况，还有就是缺损边上，前或后两颗牙的状况，分几种情况，一个就是在缺损区的后方有牙，大家想到的就是做固定假牙的方法，前后各磨掉一颗牙齿来形成桥一样的固定桥的假牙，这种假牙，我现在不大赞同，因为它磨损掉桥墩牙的损伤太大；所以现在跟大家讲的主要是目前推荐的方案，在缺损区域的骨头萎缩没那么明显的状态下，首选种植牙，种植两颗牙的费用相对于其它的假牙方式略高，但是最大的好处是对边上的自己正常的天然牙的损伤是最小的，所以一般讲这些天然牙的保护是花钱也买不来的，所以宁愿是少损伤天然牙，镶假牙的方案最佳。如果后方没有自己的天然牙存在，固定假牙的方式肯定就不能采用，只有活动牙或者种植牙，年轻的时候，活动牙通常不会被接受，所以种植牙是首选；年纪大的人，身体情况不耐受种植的时候，可以考虑用活动牙修复。

微血管减压手术属于外科手术，术中将责任血管和神经分开，其优势为术后症状缓解，并且不会造成面部感觉减退。确诊为三叉神经痛的患者需口服药物开始进行治疗，其中最常用的药物包括卡马西平、奥卡西平以及加巴喷丁。但随着疾病进展，口服药物的治疗效果逐渐减弱、持续时间逐渐减短。 局部神经阻滞或封闭治疗效果较好，但持续时间较短。伽玛刀或目前应用较广泛的射频热凝或球囊压迫治疗可明显改善三叉神经痛症状，但属于破坏手术，术后患者可出现明显的面部麻木。

肌张力障碍并非疾病，而是由于不同疾病导致的不自主运动和姿势异常。针对不同病因导致的肌张力障碍，可能存在不同治疗手段。如多巴反应性肌张力障碍的患者，可以采用多巴胺等药物进行治疗。如果进行口服药物治疗后效果不佳，可以采用肉毒毒素注射治疗或脑深部电刺激手术治疗。 对于肌张力障碍的患者而言，在接受脑深部电刺激治疗之后，患者的症状可得到明显改善，与正常人无异。而对于其它原因导致的肌张力障碍，如围产期缺氧或核黄疸，脑深部电刺激治疗的手术疗效则较为有限。

鼻腔内有小脓点指鼻疖，俗称火疖子，主要由鼻前庭前端皮脂腺或者毛囊被堵塞，造成感染引起。早期会出现局部红肿、疼痛，成熟后局部会形成小脓头。鼻前庭属于面部危险三角区，因此发现此处有红肿、疼痛以及感染时，建议不要挤压，避免细菌逆行到颅内，引起颅内感染。 当鼻前庭处出现红肿、疼痛及疖肿时，饮食应忌吃刺激、辛辣的食物，减少炎症发生。另外，要积极去除病因，过敏性鼻炎、鼻窦炎，以及鼻窦分泌物流出，均导致鼻前庭处毛囊或者皮脂腺堵塞，故应减少上述疾病发生，可局部使用抗生素软膏，必要时口服或者静脉使用抗生素。

如果发现鼻子闻不到气味，多由于感冒、过敏性鼻炎引起鼻腔黏膜阻塞，导致气味不能传达到嗅区。一般感冒好转或者过敏性鼻炎发作期过后，此症状会好转。另外，鼻中隔偏曲、鼻窦肿瘤、鼻息肉等会堵塞嗅区。此外，嗅神经母细胞瘤以及颅底肿瘤，都可能引起嗅觉感受器功能丧失，造成嗅觉障碍。总之，患者一旦出现长期闻不见气味，应及时就医，避免造成嗅觉丧失等不可逆损害。对于嗅觉障碍，需要分析具体原因，治疗方式如下： 1、若由于过敏造成，需行抗过敏治疗； 2、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、急性鼻腔、鼻窦肿瘤等，需手术治疗； 3、嗅神经母细胞瘤或者颅底肿瘤，需行相关肿瘤治疗。

过敏性鼻炎属于临床常见疾病，其主要症状是鼻痒、打喷嚏、流清涕等，常发生于春夏和夏秋季节交替时。治疗方案有以下几种： 1、避免接触过敏原：如果患者对蒿草或者花粉等过敏，在过敏期避免室外活动。如果对尘螨或者粉尘过敏，应佩戴口罩，并且家中要定期除螨，可减轻患者症状； 2、药物治疗：应用鼻用类激素，待症状完全消除后，可阶梯性停药。此类药物起效慢，需长期使用。另外，可应用抗过敏药物，如口服西替利嗪或者氯雷他定等药物，减轻鼻塞、流清涕等症状； 3、清洗鼻腔：使用生理盐水冲洗鼻腔，从而减少过敏原在鼻腔内沉淀附着，进而减少过敏性鼻炎发作。

鼻黏膜糜烂常见于鼻前庭、鼻中隔前端以及下鼻甲前端，通常由不良的生活习惯导致，如经常挖鼻孔、酗酒、吸烟以及长期处于高温、高湿工作环境等。鼻黏膜糜烂可以局部给予油剂、油膏或者促黏膜生长药物，从而帮助其逐渐愈合。如果愈合较差或者溃疡较深，可以通过局部取活检排除肿瘤病变可能性。 鼻黏膜糜烂多由于过敏性鼻炎，或者感冒时鼻涕增多、反复擦拭等刺激鼻前庭或者鼻中隔前端导致黏膜糜烂，需积极治疗原发病，减少鼻腔分泌物，从而帮助黏膜逐渐愈合。总之，鼻黏膜糜烂与患者不良生活习惯有关，可通过改变生活习惯，减少或者减轻症状。

患者若发现鼻腔出血，无需过于紧张，需要根据出血程度进行相应治疗措施。如出血较少，可用右手或者左手拇指、食指紧压鼻翼前端，持续按压5-10分钟，观察是否继续出血。如果出血停止，给予额部或者鼻部冷敷。 如果出血量较多、较急，同样需用拇指、食指紧压鼻翼前端，同时保持身体前倾、张嘴出气，持续按压5-10分钟，然后前往就近医院的耳鼻喉科进行诊治。如果患者出血较多且指压时仍有出血，应立即到医院就诊。如果患者口咽部有鲜血流入，应将鲜血吐出，避免造成恶心、呕吐等症状。