廖江涛

反酸性食管炎，也称反流性食管炎，目前常见的治疗方法如下：一、药物治疗：1、抑酸药：通常首选PPI制剂，主要包括兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。其次可以选用H2受体阻滞剂，比如雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁等，抑制胃酸的分泌，通常对于抑制反酸有明显的缓解效果；2、黏膜保护剂：比如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，可以中和胃酸，还可以对食道黏膜起到修复和保护的作用，对于疾病的缓解也有帮助；3、胃动力药物：比如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，可以促进胃的蠕动，加速食物在胃内的排空，可以明显缓解食物对食道黏膜反流情况的出现，对于食管炎症状的缓解也有帮助。二、手术治疗：如果药物治疗的效果不理想，也可以采取手术的方式缓解症状。三、其它治疗：如调整生活方式和饮食结构，通常也较为重要。患者要避免食用辛辣刺激性以及油腻的食物，同时要避免熬夜，睡眠时可以把床头抬高30度。

真菌性食管炎即霉菌性食管炎，通常情况是人体免疫力低下的一种表现，常见于艾滋病患者及肿瘤晚期的患者，此外长期应用抗生素亦可导致。对于霉菌性食管炎的治疗，目前为使用抗真菌的药物，同时要加黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，还要加入一些抑酸药物，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，可修复食道黏膜。出现真菌性食管炎应积极给予营养支持治疗，提高患者的免疫力和抵抗力，同时加强营养，可对疾病的恢复有帮助。亦可用一些增强免疫力的药物，如胸腺五肽等，对于提高免疫力，较有帮助。同时应积极治疗原发性疾病，如艾滋病，应进行系统的治疗，对于肿瘤晚期的患者，应给予支持营养治疗。对于抗生素导致的霉菌性食管炎，能够停用抗生素时，就应及早停用抗生素，对于疾病的恢复较有帮助。

患霉菌性食道炎后大部分患者会痊愈，但是导致霉菌食道炎的原因要进一步追踪，比如患有艾滋病、长期服用抗生素，出现免疫低下导致霉菌性食管炎，所以对于霉菌食管炎病因追溯比较重要。如果患艾滋病常伴有霉菌性食管炎，甚至出现霉菌性肠炎，还有带状疱疹病毒感染等肌肤性感染疾病，对病因的治疗比较重要。对于霉菌性食道炎，除增强免疫力的治疗方式，还可以服用抑制霉菌生长的药物，比如目前常用的大蒜素软胶囊。霉菌性食道炎常是患者免疫力低下的表现，提高免疫力可以达到痊愈，所以不用过于紧张，在医生指导下治疗，绝大多数预后较好。针对霉菌性食道炎病因的治疗至关重要，可以避免产生霉菌性食道炎。

食管的三个生理狭窄部位是咽喉部、胸骨后的胸骨角部分以及食管进入膈肌的部分，都是生理狭窄部位，同时也是食管癌好发的部位。通常第一个狭窄处，进入咽喉部的肿瘤容易漏诊，所以在医生检查时要警惕第一个狭窄口的肿瘤。对于食道癌，要区分是鳞癌还是腺癌，不同的食道癌治疗的方法不一样。胃食管反流通常其实也表现为三个部位的症状，比如胸骨后疼痛、进食梗阻感及咽部异物感、背痛等症状，胃食管反流的症状可能也与正常的生理狭窄相关。三个生理狭窄部位是肿瘤的好发部位，也可能是食物长期潴留的好发部位，如果三个狭窄部位合并有憩室，也容易出现食道的憩室炎，为了明确诊断，通常建议做内镜检查。

如果长期进食火锅会引起脂肪堆积，无论食用何种水果均无法达到帮助减肥的目的，在吃完火锅后可以进食山楂，有助于消食、健胃。火锅易引起脂肪堆积，主要原因是由于火锅底料含油脂较高，且过度进食肉类食物等会出现肥胖的情况。日常偶尔食用火锅后，可以摄入山楂以起到健胃、消食的作用，帮助食物消化，缓解摄入过多食物引起的腹胀、嗳气等情况。若平常想要避免肥胖，应进食易消化吸收的食物，同时多摄入蔬菜、水果，避免进食辛辣刺激性、高油脂食物。此外还需加强运动，对于体能及脂肪消耗均存在好处，能够避免肥胖的发生。

食管炎与食道癌患者的早期症状区别不明显，随着病情发展，两者症状会逐渐出现区别，常见分析如下：1、食管炎：患者主要表现为胸骨后疼痛、反酸、烧心、进食梗阻感等，但是没有进行性加重的临床表现，同时可能表现为胃胀、咳嗽、咽部异物感等相关症状；2、食道癌：表现为进行性贲门梗阻，同时伴有胸痛、消瘦、大便颜色改变等，通常会出现黑便。建议患者通过胃镜检查，结合病理组织学检查，区分食管炎和食道癌，如果食管炎不规范化治疗，癌变率会明显提升。食管炎患者属于食道癌高危人群，经过规范化治疗，食道癌发生率会明显降低。如果出现烧心、反流等相关症状，建议患者及时就医，完善胃镜检查，明确诊断后给予规范化治疗。

讲解医师：廖江涛  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院消化内科
萎缩性胃炎的主要临床表现为非特异性消化不良的症状，比如上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、早饱，进食可以加重，有部分患者会出现食欲减退、嗳气、反酸等等。另外，有一部分患者可能会出现消瘦、乏力、焦虑、头晕、贫血等等，或者舌炎、轻微黄疸等自身免疫性胃炎所导致的维生素B12吸收不良等等。\n70%-80%的患者可能没有任何临床表现，有部分患者有消化不良的症状。对于出现上述症状者，建议行内镜检查，及早明确诊断，进行治疗干预。萎缩性胃炎常常伴有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌治疗以后萎缩性胃炎能够得到明显改善，所以早期诊断、早期治疗是对萎缩性胃炎最好的方式。

若患者感冒后出现便秘症状，可采取以下方法缓解：1、进食膳食纤维丰富食物：患者可食用芹菜、韭菜、火龙果、猕猴桃、成熟香蕉、菠菜、大白菜、白萝卜等，可促进胃肠蠕动以达到缓解便秘目的；2、服用益生菌：患者可加用益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌等；3、饮用蜂蜜水：患者可以饮用蜂蜜水刺激胃肠蠕动、润滑肠道，以缓解患者便秘症状；4、使用缓泻药物：如多库酯钠片、聚乙二醇电解质散剂，短期内应用对人体无较多损害。若患者感冒痊愈后便秘仍较为严重，需要考虑到是否合并肠道本身器质性病变如肠道肿瘤、克罗恩病等。此时建议完善肠镜检查，及早明确诊断并给予相关治疗。

反流性食管炎患者一辈子都不能喝酒，反流性食管炎是由于十二指肠、胃的食物反流至食道，造成食道黏膜损伤，以及胃酸分泌过多导致胃酸反流，也会造成食道黏膜损伤。喝酒会加重胃酸分泌以及食道黏膜损伤，导致患者出现胃黏膜充血、水肿，同时促进胃酸分泌，减慢胃蠕动，加重反流性食管炎。反流性食管炎患者除不能喝酒外，也不能暴饮暴食，避免食用辛辣、刺激性食物，避免过饱，以及清淡饮食，需要控制好体重。睡觉时床头应抬高30度，避免吃饭后立马躺下，另外应避免喝浓茶、浓咖啡等，生活和饮食结构上的干预，能够有效促进反流性食管炎的恢复。

反流性食管炎可能会导致患者出现呼吸难受，即呼吸困难。反流性食管炎患者伴有呼吸困难，多数是由于胃酸反流至食道、咽喉部，长期刺激导致患者咳嗽，进而出现哮喘或呼吸困难的症状。反流性食管炎可能会导致吸入性情况的产生，导致患者出现呼吸困难、咳嗽等相关症状。咳嗽与咽部不适是反流性食管炎患者的食管外表现，对于呼吸困难或者有咳嗽、咽部不适的患者，排除咽部疾病与肺部器质性病变外，要考虑反流性食管炎的因素。如果存在反流性食管炎并伴呼吸困难，可以给予PPI(质子泵抑制剂)进行治疗，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。通过2周的诊断性治疗，如果症状缓解或明显改善，说明属于反流性食管炎，此时要给予规范的抑酸治疗，疗程通常为4-8周。