廖俊

慢性化脓性中耳炎在临床上容易与慢性外耳道炎、慢性鼓膜炎、结核性中耳炎相混淆，具体鉴别诊断如下： 1、慢性外耳道炎也可以耳朵流脓、流液甚至听力下降，但仔细去除外耳道分泌物后，常观察鼓膜没有穿孔，CT表示中耳看不到病变； 2、慢性鼓膜炎症状是耳内长期流脓史，鼓膜上可以看到肉芽但鼓膜没有穿孔； 3、中耳癌一般常见于中老年患者，听力损失较明显，鼓室内有新生物，早期可以出现面瘫、出血、疼痛等，颞骨CT可见明显骨质破坏； 4、结核性中耳炎可以短期内耳流脓史，可致听力损失、面瘫、鼓膜大穿孔、苍白肉芽，这时取肉芽病检，可以鉴别。

慢性化脓性中耳炎，如果是单纯型慢性化脓性中耳炎，感染停止流脓后。干性鼓膜穿孔可能做鼓膜修补，可能根治。但是对于慢性活动性甚至迁延不愈中耳炎，尤其合并有中耳胆脂瘤，长期得不到很好治疗，可能产生非常严重后果，包括严重听力受损，颅内、颅外并发症，这种情况应该及早看医生，给予适当治疗并定期复查，严重考虑手术治疗。 随着耳外科技术发展，慢性中耳炎病人在治疗理念、治疗效果，在过去基础上都有较大提升。大部分慢性化脓性中耳炎，只要患者及时就诊、给予恰当治疗，可以获得治愈。但是有的慢性化脓性中耳炎可能迁延不愈，错过好的治疗机会，可能出现较严重并发症。

慢性化脓性中耳炎治愈时间与每个人个体情况和中耳炎类型有关，慢性化脓性中耳炎可能持续几年甚至几十年。机体抵抗力下降或者耳朵进水后，耳朵常出现流脓，极少部分也可能在炎症消退后鼓膜自愈，但是大部分慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者病情迁延不愈，甚至出现严重并发症及难以逆转听力下降。严重影响患者生活质量甚至危及生命危险，治愈机会很少。 出现耳流脓或者听力下降等症状时，应该及时就诊，及时与其它疾病鉴别。在诊断为慢性化脓性中耳炎之后，也可以进行及时、适当治疗，如果需要手术，及时予以手术干预。

慢性化脓性中耳炎患者很难自愈，有少数病人鼓膜穿孔可以随着时间推移，缓慢痊愈，愈合膜比正常鼓膜厚度要薄很多，但这种自愈情况不是很常见。一旦在感冒或者耳朵进水情况下，可以引起慢性化脓性中耳炎发作。 大部分慢性化脓性肠炎病人不经过治疗，基本不会自己愈合，需要进行保守治疗甚至进行手术治疗。在医院就诊时，如果发现是慢性化脓性中耳炎，还是主张患者能够及时复查、及时治疗，以免再发生并发症或者严重听力下降，再去治疗时效果较差。

慢性化脓性中耳炎过去分为三种类型： 1、单纯型：一般表现为鼓膜紧张部穿孔，可有间歇性流脓； 2、骨疡型：一般是紧张部大穿孔或者边缘性穿孔，有息肉或者肉芽形成，可伴有骨质破坏并可有较重传导性耳聋发生； 3、胆脂瘤型：鼓膜松弛部穿孔或者紧张部大穿孔，伴有程度不同听力下降； 目前把中耳胆脂瘤单独列出一例，不包含在慢性化脓性中耳炎范围内。单独把中耳胆脂瘤列出是因为中耳胆脂瘤危害比较重，常引起颅内外并发症，需要引起患者及医生足够重视。

慢性化脓性中耳炎特点是反复发作。当机体抵抗力比较差或者鼻腔、鼻窦、鼻咽部以及咽鼓管功能出现问题时，污水进入耳朵时中耳炎症会复发，常表现为耳朵流脓、听力下降甚至出现并发症等。 有极少部分患者发作若干次之后，鼓膜会自己愈合，不再发作，这与患者慢性化脓性中耳炎类型、机体抵抗力、鼻腔鼻窦情况、咽鼓管功能状态以及个人卫生状态等有关系。慢性化脓性中耳炎是一场持久战，需要患者本人及医生共同努力，防范于未然。

在日常生活中，可以购买有噪音隔绝功能耳机，这样不会因为周边噪音太大而调高音量。噪音隔绝耳机通常由橡胶或硅胶环防止噪音进入耳机，使用喇叭播放音乐时可用分贝测量APP，虽然不是很准确，但是可以给出大概数据，能够知道音乐的音量，并调到适度音量。 如果在高音量场合，但是不需要听很清楚，如靶场、建筑工地，在使用耳塞之外还可以加上隔音耳罩。靠以上保护听力的器械，可能并不是很有效，主要还是靠自己，注意自己耳朵听力及耳朵保护，如远离噪音、少听耳机或者把耳机音量降低等。

保护听力的方法有以下几种： 1、避免各种噪音，人如果长时间的接触机器轰鸣、车辆喧闹、人声喧哗等各种噪音，听力可能会减退甚至引发噪声性耳聋、耳鸣； 2、避免长时间戴耳机，高质量音频声、高音量音频声对听觉器官会造成疲劳损伤，从而导致听力下降甚至发生耳聋，这种情况在青少年中比较常见。因为这种长期戴耳机导致听力下降是缓慢过程，人们在不知不觉过程中出现听力下降，当去医院检查的时候，听力已经发生不可逆转变化； 3、要避免使用耳毒性药物，比如链霉素、庆大霉素、速尿等。如果病情需要必须使用时，也应该密切观察听力变化及各种外耳、中耳病变，也可能导致传导性听力下降。发现耳朵不适或者听力下降应该及时就诊，有些听力下降可以通过手术提高； 4、新生儿应该进行常规听力筛查，发现有听力障碍时应该及早干预、治疗。

举个例子，地铁里的噪音正好处于80dB，人如果想在地铁里舒适接电话、看视频及听音乐，需要将音量调到90dB以上来盖过外界噪音，这可能导致听力损害。而降噪耳机对外界噪声隔绝能力相对比较好，戴上以后可以将听到噪音只有40dB，而这时将音乐开到60dB能够得到很好的音乐体验，这样其实保护听力。如果追求比较震撼音乐体验，戴上降噪耳机仍将音乐调得过响，这样还是会损伤听力，所以听力的保护还是要靠自己平时注意与噪声隔绝。尽量少到噪音比较大的地方或者少听耳机，注意避免耳毒性药物使用，如果发现自己耳朵出现一定听力下降，及时到医院进行听力方面检查。 现在都市人几乎整天生活在嘈杂环境里，工地轰鸣声、汽车喇叭声、上下班路上佩戴耳机播放超大音量，这些无不对耳朵造成不同程度损害。多补充维生素，尤其是维生素B12、维生素A、维生素C、维生素E、维生素D，对听力有所帮助，可以不同程度防止耳聋、耳鸣等疾病发生，但是这些靠药物、靠维生素补充对防止听力损害不够。听力损害主要来源于噪音，药物是其外界的环境。当然自身的疾病，如自身免疫性疾病，也可能对人的听力造成损害，要从多个方面去防止听力下降。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
缺铁性贫血应该好多年轻的女性都会经历过。比如月经量大的女性，到医院一查，医生说缺铁性贫血了，好多女性患者都会问说缺铁性贫血有什么危害。如果是轻度贫血，危害其实不是很大。比如出现轻度的缺铁性贫血，注意合理的饮食，药物治疗以后基本上然后可以避免的。重度的贫血会引起组织的缺氧，比如会出现头晕、乏力、心慌、气短等不适。还有缺铁性贫血引起腺体分泌的减少导致腺体的萎缩，出现了消化不良的表现，比如会出现腹胀、饮食不化等表现。还有皮肤黏膜的苍白，也是由于缺铁性贫血引起的。可能还与缺铁性贫血的原发病有关系。出现以上情况的患者，请及时到血液科会诊，以明确诊断。