庞然

部分肾结石患者在疼痛发作时，会出现恶心、呕吐、无法进食的情况，直接原因是结石造成梗阻并导致输尿管痉挛，患者会出现剧烈的腰腹部疼痛。另外，由于输尿管与胃肠神经来自于同一组神经，所以患者在出现剧烈疼痛的同时还会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等，此时需要进行止痛、解痉的处理。而此类患者可以使用解除输尿管平滑肌痉挛的药物，如654-2，同时可以联合使用杜冷丁等镇痛的药物以快速缓解症状。随着输尿管平滑肌痉挛的解除及疼痛的改善，患者的胃肠道症状也会缓解，甚至消失。

膀胱癌患者术后的生存期需要根据疾病类型而定，具体如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：这类肿瘤可以通过微创手术的方法进行治疗，包括经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除，切除膀胱肿瘤后，可以配合膀胱灌注药物化疗以减少肿瘤的复发，同时需要定期对患者进行随访。术后通过配合灌药，患者也没有出现肿瘤复发，此类患者基本可以达到治愈，不影响寿命，应该可以活40年；2、肌层浸润性膀胱癌：这类肿瘤的标准治疗是根治性膀胱切除术，需要切除全部膀胱，患者如果及早地进行手术，同时没有癌肿全身的潜在转移，同样不会影响患者的寿命。但如果患者没有采用根治性膀胱切除术或本身肌层浸润性膀胱癌已经存在全身转移，这类患者的远期生存期较短，通常五年生存期只有30%左右。

膀胱癌中晚期的患者不会自愈，而且不仅中晚期患者不会自愈，早期膀胱癌患者如果未经治疗，也不会自愈。膀胱癌需要治疗才能达到治愈或控制住疾病的效果，具体的治疗方法需要根据其发现早晚和是否出现远处转移而定，具体如下：一、未远处转移：膀胱癌可以分成肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌，1、非肌层浸润性膀胱癌的根较浅，如果局限在膀胱内，可以采用经尿道膀胱肿瘤电切的方法来切除肿瘤，术后要配合膀胱内灌注化疗来降低肿瘤复发，可以通过膀胱灌注化疗以及定期复查来达到治愈的目的。2、肌层浸润性膀胱癌的根较深，如果仅局限在膀胱内，其标准治疗是做根治性膀胱切除术，将整个膀胱连同肿瘤全部切除，术后患者的远期预后较好；二、远处转移：出现远处转移的膀胱癌不存在治愈的可能，通常需要采用放化疗或免疫治疗方法来延缓疾病的进展，可以通过杀灭肿瘤细胞来达到延长患者生存期的目的。

晚期膀胱癌患者的死亡原因多种多样，常见原因如下：1、梗阻性肾病：此为最常见原因，膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡；2、全身转移：由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。

前列腺癌患者进行前列腺癌根治手术后，生存率主要与患者术前的分期以及术后的PSA下降程度有关。若患者术后6周左右PSA能够下降到0.1ng/ml以下，可以认为手术基本将肿瘤切除干净，此类患者的生存期通常与正常人群无异。若患者PSA无法下降到0.1ng/ml以下，或患者术前处于局部相对晚期的情况，则患者在术后需配合辅助放疗以及内分泌治疗，但生存期仍较长。根据相关文献统计，65%左右的患者可以在前列腺癌手术后达到15年生存期。

尿道出血的原因首先得判断出血部位是出现在尿道，还是出现在泌尿系的其它部位，泌尿系包括肾、输尿管、膀胱和尿道。如果病人仅仅表现为尿液呈现红色，则判断出血位置有个小的鉴别技巧。如出现肾跟输尿管的血尿，通常病人在排尿时，除了尿液变成红色外，很多病人会发现尿里头有血条，其主要原因是肾和输尿管出血经过输尿管的塑形把血凝固，形成血条排出来；膀胱的血尿有时会出现血块。尿道分为前尿道和后尿道，对于男性来讲，女性因为尿道比较短，所以女性如果尿道出血经常表现为跟膀胱的出血差不多，即表现为肉眼血尿。对于男性来讲，若出血部位发生在后尿道，如发生在前列腺和膀胱颈位置，往往病人在排尿开始时没有血，在尿到最后的时候滴几滴血，即后尿道出血。前尿道出血对于男性是在刚尿时滴出几滴血，再继续排尿时尿液就变清了，即前尿道的出血，以上是对于男性和女性来讲尿道出血的不同的原因和情况。

体外震波碎石是由机器产生冲击波能量，把冲击波能量聚在结石上面，把结石打成小片或者粉末，在碎石同时必然会对输尿管本身或者肾盂的本身有损伤。因此体外震波碎石护理包括术前和术后护理，术前通常会要求病人口服抗菌素，预防感染。碎石术后的护理包括以下几个方面： 1、让病人收集尿液，即让病人把尿液尿到瓶子里，用纱布进行过滤，此法可以明确发现是否有结石碎片排出来； 2、要求病人术后多喝水，通过增加尿液把结石碎片冲刷出来； 3、碎石时可能会损伤到肾盂和输尿管，病人会有血尿的情况，若该情况不严重，只需让病人多喝水即可；若出现严重的血尿，通常会要求病人口服止血药进行治疗，以上即是体外震波碎石术前和术后的护理。

尿道狭窄治疗需要区分对待。如果尿道狭窄的狭窄程度不太重，可以通过非常简单的尿道扩张的方法来进行治疗。通过尿道扩张器，从尿道外口伸到尿道里，一直延伸到膀胱，对尿道进行逐渐的扩张。但尿道扩张是逐步递进的，较细的尿道扩张器扩张完，再逐渐过渡到较粗的扩张器。如果尿道狭窄的程度较重，就要考虑手术治疗。但是手术治疗有不同的手术方式，最常见的手术方式是狭窄段切除，再把尿道吻合在一起。如果这段狭窄非常重，用手术把这段狭窄的尿道切掉，然后把两段正常的尿道接在一起，恢复尿道正常的功能。所以对于尿道狭窄的治疗，较简单、较轻的症状，采用尿道扩张器把尿道撑开，然后恢复尿道正常的宽度就可以。如果尿道狭窄较重，通常把狭窄部严重的部分尿道切掉，再把正常的尿道接在一起，保证尿道通畅。

膀胱过度活动症的主要症状是尿急。除了尿急以外还有尿频，每天总想去厕所，次数＞8次，而每次尿量又不太多，平均尿量＜200ml，也有些病人会出现夜间起夜次数增多。但是膀胱过度活动症本身是除外性诊断，在诊断此病时，需要警惕其他因素，比如首先要明确病人是不是有感染。有感染时，尽管有上述症状也不能诊断为膀胱过度活动症。另外如果病人有结石、肿瘤等其他的因素所导致的尿急、尿频症状，也不是膀胱过度活动症。只有在没有这些疾病的前提下出现尿急、尿频，可能还有尿失禁，夜间起夜次数增多，才诊断为膀胱过度活动症。对于膀胱过度活动症的治疗，主要有两类药可以治疗，M受体阻滞剂、β受体激动剂。但这两类药物更多的只是缓解膀胱痉挛，让膀胱变松弛，减少病人尿急的发生，缓解病人的症状。

患者出现尿频、尿急、尿不尽症状需区分性别，不同性别间常见疾病不同，女性患者如下所示：1、泌尿系统感染：建议查尿常规，若白细胞超标即可确诊，需采用敏感抗生素进行治疗；2、膀胱过度活动症：患者以尿急为主要表现，尿常规呈阴性，此时采用M受体阻滞剂和β3受体激动剂进行治疗，常用药物为米拉贝隆、特拉唑嗪、坦索罗辛等；3、间质性膀胱炎：主要由于膀胱肌层炎症导致，患者还伴有憋尿时小腹部的疼痛，需在麻醉下进行膀胱尿道镜进行确诊。男性患者除警惕泌尿系统感染以外，还需考虑前列腺疾病，如下所示：1、前列腺炎：年轻患者常见疾病，可通过前列腺液常规及培养进行明确诊断，后针对不同类型进行治疗；2、前列腺增生：老年患者常见，可通过B超做出明确诊断，而后采用非那雄胺等5α-还原酶抑制剂，或特拉唑嗪等α受体阻滞剂进行综合治疗。