崔龙

甲状腺乳头状癌会出现腺内转移，虽然甲状腺乳头状癌生物行为学呈惰性，其发展、转移几率较低，生长比较缓慢，术后复发或转移几率比较低，对患者长期生活的影响比较小，但在临床当中，经常观察到甲状腺癌会出现一侧腺内多发癌灶，通过术前超声检查可以发现此类情况。甲状腺乳头状癌为偏良性的恶性肿瘤，如果已经确诊或高度怀疑甲状腺乳头状癌，应积极进行手术治疗。一旦患者出现腺内转移，代表甲状腺乳头状癌已经在甲状腺腺体当中发生播散，其治疗原则也有所不同，具体分析如下：1、如果没有腺体播散转移的甲状腺乳头状癌，通常做单侧甲状腺腺叶切除即可，此手术比较小，对患者的身体损害也比较小，术后恢复和术后TSH用药量均比较小；2、如果甲状腺乳头状癌已经出现腺内转移，其手术方式通常为双侧甲状腺切除，此手术对患者身体的损害明显加大，术后对神经、甲状旁腺损伤的几率以及TSH用药量均明显增加。

疝是内因和外因共同作用的结果，如腹股沟疝的发生原因，具体分析如下：1、内因：人体内先天存在某些区域，体内脏器或组织可以通过这些区域的薄弱点进入到另一个区域。男性精索会通过腹壁进入到腹沟管，下到阴囊，再穿过腹壁部位，这就属于薄弱点。随着患者年龄增长，腹壁肌肉强度减弱，筋膜力量减弱，腹内容物会在腹腔压力作用下，顶出先天薄弱区域，顶入到腹股沟管，此时便会形成腹股沟疝；2、外因：通常为很多造成腹腔内压力增高的外部因素，如便秘或长期慢性前列腺增生，造成患者尿潴留，使患者腹内压明显增加。部分患者合并长期慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等，此类患者在用力呼吸、咳嗽时，会加大腹腔内压力，发生腹股沟疝。

需要注射破伤风抗毒素的伤口主要有以下几类：1、土壤污染：破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌引起的疾病，病原菌广泛分布于在土壤中，如果伤口被土壤污染，理论上可能发生破伤风感染，这类伤口需要注射破伤风抗毒素。但伤口被土壤污染后，只有10%-30%的患者会发作破伤风，提示土壤污染只是一方面；2、局部缺氧：伤口缺氧时也容易发生破伤风，伤口存在缺氧的环境，如伤口较小、较深、伤口内部有血块或异物堵塞等，都会造成伤口局部缺氧。在处理伤口时，如果将伤口用纱布塞得特别紧，也会造成局部缺氧，需要注射破伤风抗毒素。

胆管结石的治疗需明确结石处于胆管具体位置，常见于以下几种情况： 1、肝内胆管结石：胆管分为肝内胆管和肝外胆管，在肝内胆管的结石需要明确结石症状。某些肝内胆管结石会掉到肝外胆管，治疗与肝外胆管结石治疗原则相同。如果结石只局限于肝内胆管，需明确结石分布情况，是否对患者造成不良影响，是否对肝脏造成损害，如肝脏局部纤维化和萎缩，甚至肝脏局部癌变，上述情况肝内胆管结石需要手术治疗；2、肝外胆管结石：如果结石存在于肝外胆管，如肝外胆管原发结石，以及肝内胆管掉到肝外胆管的结石，通常均需要处理。有可能堵塞、堵住胆管出口，甚至造成胆管炎和胰腺炎，属于比较严重的临床情况。通常需要治疗，治疗方法分为内科治疗和外科治疗。内科治疗可以通过ERCP，即十二指肠镜，从口中下镜进到十二指肠，将十二指肠乳头切开，即从胆管下端汇入十二指肠乳头的位置将石头取出。如果通过上述技术手段未达到取净结石的目的，患者要通过外科手术，打开肝外胆管将结石取出。

讲解医师：崔龙久  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝癌的介入治疗是临床上比较常见的治疗方法，主要通过大腿内侧的股动脉穿刺建立通道，通过超细的导丝将导管放置到滋养肝内肿瘤的分支血管，进而通过导管向肿瘤内血管注射化疗药及栓塞剂。 一般常用的化疗药有氟尿嘧啶、吡柔比星，栓塞剂有碘化油、钢圈、明胶海绵、微粒栓剂等。栓塞了血管也就阻断了肿瘤的血供，从而肿瘤因缺血、缺氧而坏死，达到治疗肿瘤的目的。 现在在临床上应用的还是比较多的，但是介入做完了以后它的效果怎么样？ 并不是说做完介入马上就能知晓，而是要通过一段时间的休息，一般3-4周的时间再复查肝脏的增强CT或者增强磁共振，看一看肿瘤有无坏死、坏死的大小，也就是病灶有没有缩小，有没有发展，进而再进行一个判定。

讲解医师：崔龙久  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
你说这个胆结石长在哪里？我们说胆结石，顾名思义胆结石肯定是长在胆管里面。胆管分布也有特点，有肝内胆管结石，有肝外胆管结石，肝外胆管结石它属于胆管系统，比如说最常见的胆囊的结石、胆总管的结石，所以说综合来讲胆结石主要生长于肝内外胆管，所以临床上又叫肝内外胆管结石。\n如果说单纯的长在胆囊里面，我们就叫胆囊结石。有的人单纯的就是在胆总管中发现，就叫胆总管结石。有的单纯的长在肝内胆管，就叫肝内胆管结石。有的人可能肝内胆管也有结石，肝外胆管也有石头，胆囊里面也有石头，这个临床上统一的诊断就叫肝内外胆管结石。有的人可能只是在肝内胆管和胆总管里面有，胆囊里面没有，这种也是称为肝内外胆管结石。有的人可能肝内胆管没有，只是长在胆囊和胆总管里面，这个就叫胆囊结石、胆总管结石。

讲解医师：崔龙久  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管结石5mm是否需要手术？这个问题要分情况来定，首先要看结石在什么位置，因为结石可以在肝内胆管，也可以在胆囊管、胆囊腔，也可以在胆总管。如果在肝内胆管且没有胆管炎发作，没有特殊的临床表现，没有什么不舒服，那么这种情况可以继续观察病情的变化，通过定期的超声检查。\n如果在胆囊，同样也是看有无反复的胆囊炎发作，有无胆囊壁的增厚。如果没有任何的不适，同样也可以通过超声检查定期观察结石的变化。如果在胆总管，原则上无论有无引起特殊的不适，均建议尽早通过ERCP这样相对微创的手段，进行一个取石的治疗。总的来说，不论结石在什么位置，如果没有引起特殊的不适，5mm的胆管结石大多数情况可以定期观察。

若患者经超声检查提示有肝占位，多为肝脏肿瘤，需进一步行肝脏CT或肝脏磁共振检查，明确是否为癌症。 若为肝脏良性肿瘤，最常见的主要有肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生病变，可在医生指导下进行手术切除或者进行长期随访观察。 若CT或磁共振检查提示为恶性肿瘤，或患者既往有肝病史，需要积极治疗，以免病变危及生命。

肝硬化脾大根本病因是肝硬化，应针对肝硬化进行治疗。早期临床多选择切除脾脏，但并不能彻底治愈疾病。如部分反复发生脾功能亢进或消化道出血的肝硬化脾大患者，通过手术切除脾脏后，仍会有消化道出血、肝功能衰竭、肝腹水等症状。可根据患者具体情况对对部分脾脏进行栓塞，有效缓解白细胞、血小板下降症状。建议患者出现不适应积极到专业医院就诊检查，明确诊断后由专业医生综合分析，选择合适治疗方式。

肝脏囊肿是肝脏最常见的一种良性肿瘤，是否严重需具体问题具体分析。若囊肿较小，通常不需要进行特殊处理，只需定期观察随访即可。部分患者肝脏囊肿较大，如生长在肝脏左侧，甚至压迫胃肠道，患者主诉进食受到影响、胃胀严重，可以进行囊肿穿刺引流术或腹腔镜囊肿开窗引流手术。另外，若多囊肝、多囊肾患者肝功能严重受损，可能需要进行肝肾联合移植。