崔龙

肝癌分为早期和中晚期。早期肝癌病灶直径＜5cm，病灶个数在1-3个之间，未侵犯血管或发生远处转移；而中晚期指肿瘤较大，或者发生肝内多发的播散转移，侵犯肝内血管。临床多通过外科手术切除治疗肝癌，部分患者还可进行肝脏移植。另外，部分患者肿瘤位置较深，不适合手术，可进行局部微波射频治疗、微波热凝治疗、介入治疗、联合放射治疗和靶向治疗。但是，肝癌患者整体生存率并未得到明显提高。

胆囊结石首选腹腔镜胆囊摘除术，该手术创伤较小、患者恢复较快，已经为广大患者所接受。多数患者手术第2天即可出院，,1周后就能进行相应比较轻松的工作。但部分患者由于胆囊炎症较为严重，或胆囊解剖结构不清晰、胆囊壁炎性增厚，不排除有恶性病变的可能，多建议进行传统开腹手术，以防术中意外导致胆囊壁的损伤。二者均需将胆囊管、胆囊动脉分离，继而进行夹闭止血，再将胆囊从胆囊床剥离。临床建议根据患者具体病情选择合适手术方式。

胆结石患者手术后3个月内，饮食上需要有所注意。首先，饮食不宜过饱，可少量多餐，以可减轻胃肠道的压力；其次，手术以后饮食宜清淡，经过一定时间恢复后，可逐渐恢复到正常饮食。患者进食油腻食物后出现腹泻症状较为常见，是由于切除胆囊以后，胆汁浓缩、排空的时间发生改变，使机体对脂肪的消化、吸收功能受到影响所致。

甲状腺癌和淋巴癌是完全不同的肿瘤，具体分析如下：1、甲状腺癌：是发生于甲状腺的癌，通常甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌预后较好，称之为甲状腺分化型癌。此外还可以分为甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，甲状腺髓样癌预后比甲状腺分化型癌较差。甲状腺癌还有恶性程度较高的肿瘤，即甲状腺未分化癌，常见于70岁以上的老年人，通常发展较迅速，预后较差，不能进行手术切除，只能以放疗为主；2、淋巴癌：淋巴癌原发于血液系统，不会长在实体器官，是非实体性肿瘤，通常来自血液系统，表现为身体淋巴结肿大，淋巴癌不能切除肿大的淋巴结进行治疗，只能按照血液肿瘤进行化疗、靶向治疗、免疫治疗等内科治疗方法。

阑尾炎的常见症状如下：1、转移性右下腹痛：典型症状是转移性右下腹痛，由于阑尾神经支配的原因，以及一系列生理、病理原因。导致阑尾炎刚发病时表现为上腹痛，这时病人会感到与平时的胃疼、胃胀类似。随着阑尾炎逐渐进展，阑尾炎炎症反应逐渐加重，这时患者疼痛的感觉部位逐渐向阑尾的解剖位置靠近。阑尾位于右下腹，疼痛会逐渐转移到阑尾的位置，即转移到右下腹，属于典型的阑尾炎疼痛表现。如果有上述典型症状，则属于比较明确的急性阑尾炎表现；2、消化道反应：患者会出现一定程度的恶心、呕吐，有时会出现腹泻。

患者进行甲状腺癌单侧切除手术之后，通常需要终身服用左旋甲状腺素即为优甲乐。吃药目的是进行甲状腺癌单侧切除手术后，损失一半甲状腺，需要通过左旋甲状腺素补充人体正常所需甲状腺素。通过口服甲状腺素使人体内TSH即促甲状腺激素，处于较低水平，抑制肿瘤复发和转移。目前部分研究表明，多数患者为青年人，青年人术后生存期长，有些人难以做到终身服药。甲状腺癌恶性度较低，术后复发和转移几率较小，所以现在有些研究者提出术后第1年时间需口服甲状腺素，但口服量较大，需将促甲状腺激素(TSH)值抑制于正常值以下，1年以后进入随访期，口服甲状腺素可以减量。研究证实口服5-10年可以试行停药，以后需加强随访和监测，随时发现甲状腺癌复发和转移情况。

甲状腺癌手术时间取决于多种因素，具体如下：1、手术体位：如果手术中患者体位摆放满意，达到较好颈部后仰位置，甲状腺手术视野区域会较好展现在医师眼前，对于手术操作有利，手术时间会缩短；2、甲状腺大小：如果患者甲状腺体积较大，周围血管多，手术时间需要稍微延长，如果患者甲状腺体积较小，周围血管和组织粘连较轻，手术时间较短；3、手术操作难度：单纯切甲状腺手术，如果医生手术经验丰富，不需要较长时间。如果患者合并颈部淋巴结转移，手术中需要同时切除颈部淋巴结，手术时间会相应延长。如果患者只是做单侧甲状腺癌切除，医师手术经验丰富，手术时间一般不超过1小时。如果根治复杂的甲状腺癌，甲状腺要进行双侧切除或双侧侧方颈部淋巴结清扫，则手术时间较长。如果肿瘤分期较晚，侵犯气管、食道、喉部等部位，则手术所需时间较长。

通常脂肪瘤对人体无害，脂肪瘤是体表常见的良性小肿物，可以存在于体表任何部位，皮下脂肪处也有可能长脂肪瘤。脂肪瘤分界比较清楚，周围存在包膜，包膜可以完整，也可以不完整。在生长过程中有膨胀生长的趋势，可能会对周围神经有刺激作用，患者会感到疼痛。查体时脂肪瘤可以从体表摸到界限，属于比较清楚、光滑、柔软的肿物，周围分界比较清楚，触摸硬度不高，活动度较好，在皮下有一定的活动自由度。上述情况下，考虑病人的肿物是脂肪瘤，通常不需要做外科手术治疗。脂肪瘤体积较大时，对美容要求较高的患者感觉影响外观，上述情况可以做手术解决。肿瘤在短时间内生长较快，需警惕其他病变，可进行手术治疗。

淋巴结肿大的常见原因如下： 1、淋巴结反应性增生：淋巴结是人体免疫性器官，如果淋巴结引流区域发生感染或者炎症，淋巴结会随之感染，发生反应增生，起到免疫器官的作用，常见于颈部淋巴结。颈部淋巴结主要引流头颈部区域，一旦头颈部发生感染，比如感冒、鼻炎、气管炎等，均会刺激颈部淋巴结，造成淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。反应增生的治疗需治疗原发病，淋巴结反应增生会得到一定程度的缓解。淋巴结肿大后体积缩小，不一定能缩小到病前的程度。患者症状消失后颈部可残余肿大淋巴结，如果出现炎症，可以称为淋巴结炎；2、癌症转移：很多淋巴结增大是由肿瘤转移引起，比如颈部甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移；3、淋巴瘤：原发于血液系统和淋巴系统的疾病，常见于淋巴瘤，淋巴结发生多发肿大，通过淋巴结切取活检后可以得到明确诊断。

讲解医师：崔龙久  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝癌的介入治疗是临床上比较常见的治疗方法，主要通过大腿内侧的股动脉穿刺建立通道，通过超细的导丝将导管放置到滋养肝内肿瘤的分支血管，进而通过导管向肿瘤内血管注射化疗药及栓塞剂。 一般常用的化疗药有氟尿嘧啶、吡柔比星，栓塞剂有碘化油、钢圈、明胶海绵、微粒栓剂等。栓塞了血管也就阻断了肿瘤的血供，从而肿瘤因缺血、缺氧而坏死，达到治疗肿瘤的目的。 现在在临床上应用的还是比较多的，但是介入做完了以后它的效果怎么样？ 并不是说做完介入马上就能知晓，而是要通过一段时间的休息，一般3-4周的时间再复查肝脏的增强CT或者增强磁共振，看一看肿瘤有无坏死、坏死的大小，也就是病灶有没有缩小，有没有发展，进而再进行一个判定。