崔颖

子宫是女性特有的器官，它的功能是在卵巢分泌的激素影响下产生月经、孕育胎儿。有些女性因为妇科疾病，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫或者是宫颈的肿瘤等需要做子宫切除术。子宫切除术后不会有月经，也不能再怀孕。有些患者担心在做了子宫切除以后会改变女性的特征，担心会改变性别。虽然子宫是性器官之一，但决定性别特征的是性激素而不是子宫。女性的性激素主要来源于卵巢，子宫切除以后卵巢还是可以发挥正常的分泌性激素的功能以维持女性的特征。 但是子宫和卵巢之间有血管相连，切除子宫以后可能会对卵巢的血供有影响，有小部分的患者会出现更年期提前的情况。子宫切除以后，由于膀胱直肠的位置略有改变，有的患者术后短期内会有排尿或者是排便的不适感，多数会在3个月以内恢复。 另外，手术可能会引起盆腔粘连的情况，有的患者术后会出现腰腹坠痛的表现。子宫切除术后对性生活的影响不大，因为阴道的分泌功能正常，也可以分泌黏液起到润滑的作用，而且还不用担心怀孕。总之，如果没有生育要求，因为病情需要进行子宫切除术，不用过于担心术后后遗症的问题。

常用的避孕方法有安全期避孕、使用避孕套、口服避孕药和宫内节育器避孕等。安全期避孕是自然的避孕方式，对于月经周期规律的女性可以推算出排卵日，排卵日前后4-5天是排卵期，而在此之外的时期就称为安全期。但是安全期避孕并不可靠，同房后仍然有可能会怀孕。 避孕套目前常用的是男用避孕套，不仅可以避孕，而且可以防止性传播疾病的感染。但需要在每次同房的时候全程使用，事后还需要检查避孕套是否破裂。 口服避孕药包括长效、短效和紧急避孕药，需要严格按照说明书服用。但是紧急避孕药只是对于无保护性生活的补救措施，并不能保证避孕的效果。 放置宫内节育器属于一种长效的避孕措施，而不同节育器的有效期不同，但一般都在5年以上，并且避孕效果比较确切。 还有部分避孕方式需要通过手术完成，比如输精管结扎、输卵管结扎等，避孕效果比较好，但却几乎不可逆。如果需要再次怀孕，复通手术的成功几率比较低，目前比较少采用。 因此，避孕的方法较多，具体采用何种避孕措施需要根据自身的情况决定。

抽血检查怀孕也就是测量血中的HCG含量，由于每个医院的工作流程不一样，得出结果的时间自然也不一样。有的医院等几个小时就能得出结果，而有的医院需要等待1-2个工作日才能得出结果，具体时间与选择的医院有关，多数医院在白天抽血当天可以得出结果。 如果因为特殊情况在晚上抽血，免疫化验室有可能没有值班的医生，多数要在第2天才能得出结果。检查血中的HCG属于定量检测，可以得出具体的数值，如果结果高于正常水平则说明怀孕。但HCG需要动态监测，女性可以隔日查一次血，根据HCG的增长速度判断胚胎的发育情况。 HCG的全称是人绒毛膜促性腺激素，其为胎盘合体滋养细胞分泌的激素，最早可以在受精后的10天左右在血中测出以确定是否怀孕。该检查需要抽取静脉血，是否空腹对于检查并没有影响，女性可以随时抽血检查。

停经14周以上要求终止妊娠称为引产。引产需要到当地的计生部门开具引产证明，才可以到医院做引产，比如是因为胎儿畸形需要终止妊娠。做引产的整个流程需要3-5天，而在做引产前需要做术前的相关检查、检验，包括妇科B超、白带常规化验、血常规、血型、乙肝五项、凝血检查、生化五项、梅毒、艾滋病、心电图检查等，结果出来以后需要办理住院手续。现在常用的引产方法是利凡诺宫腔内注射，而术前需要做利凡诺滴鼻试验明确有没有过敏反应。如果没有过敏反应，可以在B超的监测下在宫腔内注射利凡诺引产，该过程只需要几分钟。 引产药物需要24-48小时才会起效，发动宫缩，这时患者会出现下腹疼痛、阴道流血的情况，等到宫口开大后胎儿逐渐排出体外。这时需要观察娩出的胎盘胎膜是不是完整，必要的时候需要进行清宫处理。引产术后需要观察1-2天，注意阴道出血的情况，并且需要给予促宫缩或者是抗感染的药物进行治疗，以免出现子宫的复旧不良，同时给予回奶的药物，如果没有异常的情况患者就可以出院。引产后需要注意休息，一个月内禁止性生活、盆浴，如果出现阴道出血量增多、腹痛或者是发热的情况，需及时到医院就诊。

药物流产胎囊排出以后，阴道出血量减少，但是仍会有少量的蜕膜组织排出，这时候的阴道出血少于平时的月经量，并且呈暗红色。 多数情况下，即使已经完全流产，也要经过10-15天才会完全干净，有的人甚至需要20天才会完全干净。因为药流以后半个月很多女性仍有少量的阴道出血，所以药流后的半个月不可同房。即使此时阴道出血已经停止，流产后子宫内膜的损伤修复也需要1个月，过早的同房可能会造成子宫内膜炎、输卵管炎等盆腔炎性疾病，从而使女性出现腹痛或者发热的表现。如果症状比较轻，没有引起重视，或者是炎症治疗不彻底，以后可能会出现慢性盆腔痛或者是继发性不孕。 药流后的2周内需要注意休息，保持会阴的清洁。并且患者需要到医院复查，通过B超检查以及尿妊娠试验以确定流产的效果；而药流后1个月内不可同房、阴道冲洗、盆浴或者游泳。另外，流产后可以很快恢复排卵，所以如果同房，需要采取避孕措施以免再次妊娠。

药物流产一般是应用米非司酮和米索前列醇这两种药物。米索前列醇是促进子宫收缩的药物，吃完后的1-2个小时可能会出现腹痛、阴道出血，多数患者会在服药以后的4-6个小时排出胎囊。胎囊排出后阴道出血量就会减少，但是还会有少量的蜕膜组织排出，这时的出血量少于平时的月经量，呈暗红色。多数情况下，即使已经完全流产也要经过10-15天的时间才会干净，有的人甚至需要20天才会干净。 如果出血量不多，可以服用益母草或者是中药生化汤，也可以注射催产素促进子宫收缩，有利于排出剩余的蜕膜组织，同时口服抗生素预防感染。药物流产后需要注意保持外阴清洁，从而避免感染，而且1个月之内不可进行性生活。术后2周需要到医院复查B超，检查是否有宫内残留。如果阴道出血量较多，可能是药流不全所致，患者应该立即到正规医院进行检查。如果明确是药流不全，则需要进行清宫手术。药物流产的缺点是阴道出血时间比较长，有时候还会出现残留、流产不全的现象，所以选择药物流产需要慎重。

孕酮是受精卵着床和胚胎正常发育的必要激素。在早期宫内正常妊娠的情况下，孕酮水平低可能会导致流产。如果检查发现孕酮水平低，此时可以补充孕酮。孕酮有口服和针剂两种剂型，黄体酮针剂是天然孕酮，能够快速升高孕酮水平，而且价格比较便宜。目前大部分研究认为黄体酮对胎儿没有影响，但是也有个别报道黄体酮对男性胎儿的尿道下裂有影响，但是并不确定。 目前在临床上应用黄体酮保胎的患者较多，并未发现黄体酮对男性胎儿有特别的干扰。但是黄体酮应用较多会增加胎盘粘连的风险，有时胎儿娩出以后胎盘不容易自然娩出，需要医生协助取出胎盘，而胎盘粘连还会增加产后出血的风险。所以应用黄体酮保胎需要有适应症，并且需要在医生的指导下进行。如果孕酮水平已经恢复正常，也需要在医生的指导下逐渐减量停药。

一般情况下，成熟卵泡的直径可能会达到18-25mm。当卵泡达到18mm以上时，被认为是成熟的卵泡。但是存在个体差异，有些卵泡长到15mm时就会释放卵子，而有些卵泡在长到25mm的时候才会释放卵子，临床上可以通过B超监测观察卵泡。正常每个月经周期开始会有多个卵泡同时发育，但是一般仅有一个卵泡发育成熟，称为优势卵泡，其余卵泡相继闭锁。 超声在月经周期的第3-5天可以在卵巢内发现小卵泡，以后优势卵泡会逐渐长大。等到卵泡直径达到18mm时说明已经成熟，随时可能会发生排卵。对于月经周期比较规律的女性，一般在排卵期前4-5天开始监测排卵，比如月经周期是28天，在月经第9天可以开始监测，隔天做一次B超检查测量优势卵泡的大小。正常情况下，卵泡以每天2mm的生长速度生长。监测到卵泡长到18mm时，随时可能会发生排卵，这时候同房受孕几率会比较大。

月经量少是否会导致不孕，主要由引起月经量少的原因决定，具体如下： 1、因为精神压力比较大，或者是生活不规律、节食、营养不良、贫血等因素导致的月经量少，去除诱因后即可好转，通常不会引起不孕； 2、因为多囊卵巢综合征、卵巢手术，影响卵巢的排卵，出现月经量减少，就会造成不孕； 3、人流或者是诊刮等宫腔手术，术后感染或者是子宫内膜损伤，造成子宫内膜变薄或者是宫腔粘连，可能会影响受精卵着床，出现不孕，或者是怀孕以后出现流产。

做输卵管造影的时间应该选在月经干净的3-7天，月经后避免性生活。而在造影前女性应该进行妇科检查，以排除阴道的炎症和急性的盆腔炎症。进行输卵管造影时患者需要尽量放松，避免因为疼痛或者紧张的因素引起输卵管痉挛而出现输卵管不通的假象。 造影以后可能会有少量的阴道出血，可以通过口服消炎的药物预防感染，术后2周内禁止性生活和盆浴。术后部分患者可能会有一过性的腹痛、发热，如果24小时后可以逐渐消失，则不需要进行特殊的处理。此外，碘油过敏的女性不能进行输卵管的碘油造影。 输卵管造影可以在X线下或者B超监测下进行，如果在X线下进行，因为有射线辐射的缘故，女性最好在2-3个月以后再怀孕；如果是在B超下进行，下个月就可以准备怀孕。 输卵管造影检查主要是在X线或者B超下显影的液体，在一定压力下通过宫颈进入到宫腔，由宫腔进入输卵管以便了解输卵管是否通畅、子宫的发育情况、宫腔内是否存在纵隔等。如果输卵管某个部位发生阻塞，造影剂不能顺利通过，此时在影像学检查上就可以看得非常清楚。