宋涛

腰椎小关节紊乱部位，有局部疼痛及失稳的表现，即该关节可能因为患者做某个动作，而突然引起局部的严重疼痛症状，则说明该关节有失稳的表现。作为腰椎小关节紊乱的诊断，需有一定影像学的支持，建议患者必须做腰椎核磁共振，因CT无法观察到关节局部的情况，而核磁共振可观察到关节局部韧带是否有炎症、撕裂、出血等情况。

脊髓空洞症属神经外科疾病范畴，由各种原因导致的脊髓中央管扩大，形成脊髓的积水即为脊髓空洞症。脊髓中央管扩大，通常有颅底的凹陷，相当于扁桃体下疝畸形，可导致脊髓空洞形成。脊椎空洞是一种影像学诊断，椎管肿瘤、视网膜肿瘤均会在肿瘤上下方形成空洞，均属于脊髓空洞症范围。该疾病需根据病情不同，采取不同的方式进行治疗。

脊髓空洞治疗的方法如下： 1、Chiari畸形并发的脊髓空洞：神经外科需针对病因治疗，常规采取后颅窝减压术，将小脑扁桃体及卡压神经等骨质结构部分取出后，将环枕筋膜进行松解，也可开放部分硬膜，达到局部减压的目的； 2、胸段脊髓空洞：如单纯空洞，可做空洞胸腔引流，即后正中打开一节椎板，将分流管放入空洞内，另一端引到胸腔内； 3、髓内肿瘤：如食管膜瘤引起的脊髓空洞，肿瘤切除后脊髓空洞即可消失。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
脂蛋白也是血脂里面的一个指标。如果在日常饮食结构中，摄入了过多的脂肪、蛋白或者糖分，就有可能导致脂蛋白的升高。由于这些食物消化比较困难，会加重肝脏的负担，如果肝脏不能够直接进行代谢转换，脂蛋白便无法正常地进行转换，从而会出现脂蛋白的偏高。其次，有可能是肝脏系统的疾病。患者由于肝脏受到不同程度的损害，导致肝脏的自身合成代谢功能发生障碍，肝脏疾病的各个时期都有可能导致脂蛋白的升高。如果在治疗肝脏疾病过程中用药不慎，也会导致脂蛋白的升高。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
甘油三酯也是血脂的指标。平时说的血脂，包括主要两方面，第一是甘油三酯。第二是胆固醇。甘油三酯，是由甘油和三个脂肪酸所形成的脂类。正常情况下，血浆中的甘油三酯保持着动态的平衡。血浆中的甘油三酯的来源主要有两种，一种是外源性的，就是由食物中摄取的脂肪在肠道内，在胆汁酸酯酶的作用下被肠黏膜吸收，在肠黏膜上皮细胞内合成的甘油三酯。第二方面就是内源性的，是由体内自身合成的甘油三酯，主要在肝脏，其次是脂肪组织。甘油三酯的主要功能就是供给与储存能源，还可以固定和保护内脏，血清甘油三酯的测定，也是血脂分析比较常用的常规项目。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
在平时的临床工作中，经常可以看到病历文书中有心率和脉搏这两个名词，但是心率和脉搏，这是两个不同的名词。心率，是指心脏每分钟跳动的次数，而脉搏是指动脉每分钟搏动的次数。一般心率的次数和脉搏的次数两者应该是相同的。但是在一些特殊的患者，比如心房颤动的患者，心率的次数要高于脉搏跳动的次数。这也是临床上经常所说的另外一个名词，叫脉搏短绌。所以，心率和脉搏是两个不同的概念，都是临床上经常用到的、观察患者生命体征的两个重要指标。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
窦性心动过速的患者能存活多久，这需要结合患者引起窦性心动过速的原因、心脏疾病的类型来决定它的预后。一个青年的患者，不明的原因出现窦性心动过速，做心电图才检查出来窦性心动过速，但是患者没有心慌、胸闷、头晕的症状，也没有合并任何器质性的疾病。对于这类患者，一般考虑是功能性的原因引起的窦性心动过速，可以不给予药物治疗，它的远期预后和正常人一样，对生存率没有任何影响。第二、例如发热、感染、炎症、甲亢等原因引起的继发性窦性心动过速，要积极地给予病因治疗，只有纠正了病因，患者的心率有可能就恢复到正常的水平。这类患者远期的预后也比较良好，对生存率没有太大的影响。第三、对于器质性心脏病，例如心衰的患者，急性心肌梗死的患者合并了窦性心动过速，这种一般对远期的预后有一定影响。如果患者有急性左心衰，急性心梗又合并窦性心动过速，可能会出现急性心衰猝死，对患者的远期以及近期预后有一定的影响。

垂体瘤是良性肿瘤，在神经外科发病率较高，垂体瘤、微腺瘤小于1cm时，建议观察；2cm以上时，可能造成肿瘤上方神经受压，出现视力及视野改变，患者视物模糊，矫正视力后仍然无法看清楚；部分患者出现视野缺损，即两侧视野视物不清。肿瘤较大导致视野缺损较严重时，可出现走路时撞人、撞物等情况，建议积极进行手术治疗。

颈椎病和腰椎病可以挂神经外科或脊柱外科，目前国内神经外科的脊柱脊髓神经外科，能够进行如椎管肿瘤或脊髓空洞，甚至颈、腰椎间盘突出、颈椎病、腰椎病等疾病的治疗。5年前绝大多数颈椎病、腰椎病患者就诊脊柱外科或骨科，随着近年脊柱脊髓神经外科的发展，较多患者选择到神经外科看颈椎病、腰椎病。此外，神经外科手术多为微创手术，可避免或减少神经的损伤，效果较好。

脊髓空洞症的症状主要为四肢麻木、无力。Chiari畸形产生的脊髓空洞，由于是先天性疾病，会长期出现肩膀、上肢、手的麻木，力量进行性的减弱及肌肉的萎缩，部分患者可出现神经营养不良而形成的肘关节肿大。如果空洞中央管扩大较严重，甚至可出现双下肢感觉障碍和运动障碍，患者会有较典型的感觉分离，即浅感觉和深感觉的异常，浅感觉消失，而本体感觉存在，是脊髓空洞比较典型的临床体征。