宋善路

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿红斑狼疮属于自身免疫性疾病，常常会造成多脏器受累，肾脏是最容易受累的器官，由于肾脏受累病变的轻重程度不同，临床的表现也不尽相同。轻的可能只表现为镜下血尿，肾炎也比较常见，临床上除了血尿，还会有高血压和浮肿。\n如果肾脏的病变进一步加重，也可以表现出大量蛋白尿，类似于肾病综合征的表现，出现低蛋白血症、高脂血症。如果肾脏的病变进一步加重，可以造成广泛的肾小球硬化，还可以表现为急性胰腺炎或者类似于像肾功能衰竭的表现，所以对狼疮性肾炎的临床风险，尤其是病理上面的风险，对指导红斑狼疮性肾炎的治疗及预后具有非常重要的意义。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩脸部浮肿主要需要做以下分析：\n一、牙齿的问题：有些小孩脸部浮肿，一侧脸部肿胀、肿痛，是因为牙龈或者口腔蛀牙所导致，明确诊断以后给予抗感染治疗，通常局部浮肿也会消除。\n二、过敏或者虫咬：脸部可以出现像荨麻疹一样的表现，称为神经性水肿，这种情况如果痒，可以用止痒的药水，也可以吃抗过敏的药物，像仙特明、开瑞坦，同时尽量避免过敏原的刺激。\n三、肾脏疾病：如果是肾病综合征所引起，是因为大量蛋白尿，作为免疫性疾病明确诊断以后，需要给予激素或者免疫抑制剂治疗，可以同时配合白蛋白或者利尿剂来缓解一下浮肿的情况。另外，有一些急性肾小球肾炎是因为肾小球结构上面发生了改变，导致滤过减少，有时候可以用一些利尿剂，同时要限制盐分和水分的摄入，急性肾小球肾炎大部分也能够恢复。\n总而言之，小孩脸部浮肿的消除，关键是要把浮肿的原因搞清楚，给予针对性的治疗，这个非常重要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
儿童外周血象里面血红蛋白增高要做一些分析，比如小孩血红蛋白增高的时候，红细胞是不是也增高，或者血红蛋白增高是不是偶发的，还是每次都是增高的，或者增高的时候小孩是不是有一些异常情况，比如小孩出生的时候因为在胎内处于缺氧状态，出生以后血红蛋白、红细胞都比较高，以后随着肺呼吸，氧分压上来以后，红细胞破坏就恢复正常。\n有一些小孩呕吐、腹泻，临床导致脱水，脱水状态下面红细胞血红蛋白检测也可以高，补了液体以后水电解质纠正以后，红细胞也会恢复正常。有一些小孩本身是高凝状态，像肾病综合征，经常处于血容量不足的情况下，体内有一些低蛋白血症、高脂血症，发生了高凝状态，红细胞一般也是高的，血红蛋白也是高的。所以临床上面小孩外周血象血红蛋白增高，医生也是要做一些具体分析的。如果持续增高，红细胞也高，说明可能有血液浓缩的或者有高凝的状态，医生有时候还要做一些分析，这个是非常重要的。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩的体温在临床上面确实比大人的体温可能要高一点，主要是因为小孩本身处于生长发育阶段，新陈代谢比较旺盛，平时的膳食结构都是高蛋白、高热卡饮食，而且平时又比较好动，大运动量时可能出汗也多，而且热量产生也比较多。除此之外，有时因为容易感冒，家长会给其穿的也多、盖的也多，特别是夏秋季比较炎热，但家长也不敢给小孩少穿，故而有时基础体温比大人要高一点，特别是在受到外环境因素的影响下，其体温调节中枢，特别是小婴儿还不稳定。所以，针对小孩基础体温高一点的情况，要判别是病理性，还是功能性的情况。\n此外，还要结合具体情况分析，体温若是低温，通常要考虑跟炎症有关系，炎症多会有表现，比如打喷嚏、流鼻涕，或者胃肠道有呕吐、腹泻，甚至有时临床上精神、食欲或血象会有些改变。总而言之，小孩基础体温比大人高一点的情况确实存在，但基础体温高一点是不是具有病理意义，还是结合具体情况，由医生根据情况做分析，此点非常重要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
两岁宝宝嗓子哑了，具体原因如下：\n一、咽喉的部位是不是发生了炎症，小孩抵抗力差，咽喉的地方最容易受到感染，有炎症、水肿的时候会出现声音嘶哑，临床上可能会有发烧，外周血象里面白细胞、中性粒细胞还会增高，明确诊断以后需要用一些抗生素，也可以用开喉剑这一类的药物。\n二、有一些小孩声音嘶哑跟过敏有关系，有些人就是过敏体质，有可能对某些过敏原发生反应，声带会水肿，出现声音嘶哑。明确诊断以后给予仙特明、开瑞坦，也可以用些雾化药物，像普米克令舒(布地奈德)喷雾，缓解一下这个地方水肿的情况。\n三、小孩特别是小婴儿有时候维生素D缺乏引起的低钙情况，也会造成喉痉挛，会出现喉水肿。\n四、有一些小孩如果哭吵的比较剧烈，也会造成声带地方的损伤，临床上也会出现声音嘶哑。\n小孩有时候出现声音嘶哑，家长需要观察、分析，不放心的要带小孩到医院里面，听听医生的分析很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩反复发热总是事出有因的，但原因可能是多方面的： 一、小孩抵抗力薄弱，面对季节变化、交叉感染的情况，呼吸道感染常常防不胜防。临床许多小孩反复感染发热，常常是间歇性的，而每次发热的病因也不尽相同。这或许是这一年龄段的小孩反复发热最主要的原因。 二、当然部分小孩反复发热还和本身存在基础性疾病有关，例如先天性心脏病的患儿，由于肺部经常处于充血状态，肺炎很难控制，临床上就会反复发热。又如极少数免疫缺陷的小孩，平时稍有风吹草动就会高热不退，甚至伴发严重的感染，这就需要做免疫学方面的检测来协助诊断。 值得一提的是：临床上具有过敏素质的小婴儿群体，常常弱不禁风，呼吸道特别易感，临床反复发热就像是家常便饭一样。因此，对于临床上小孩的反复发热，关键是积极寻找病因，只有找到发热的症结所在，问题才会从根本上得到解决。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿膝盖痛需要做一些分析，具体原因如下：\n1、外伤：家长不妨注意一下小孩说膝盖痛的地方有没有红肿、压痛、关节活动受限，有没有外伤或者扭伤病史，如果存在这种情况，诊断也就明确了。\n2、生长痛：这个年龄段生长发育比较快，特别是有一些小孩，一到晚上或半夜时会说脚痛，其实可能就是生长痛，局部并没有红肿、压痛、异常情况。主要是生长激素的水平，在夜晚分泌比较高，刺激了长骨的干骺端，导致出现这种情况。\n3、感染：有一些小孩在感染后，比如链球箘感染，往往感染控制以后会出现感染后的状态，有时候也会说膝盖痛或者关节痛，但是局部并没有异常情况。\n总而言之，小孩说膝盖痛，家长还是要到医院里面请医生来协助分析，很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩临床上面说话晚是不是有临床意义，家长们总是会担心是不是神经系统有问题，还是需要做一些分析：\n第一、如果小孩开口确实比同龄儿童滞后，就要观察有没有胎内缺氧的病史，出生以后有没有大脑损伤的病史，或者除了语言发育落后以外是不是有运动发育滞后，或者小孩平时的接受能力、理解能力、认知能力跟同龄人相比是不是明显的有滞后现象，如果确实存在这种情况，要到儿科门诊或者神经内科门诊请医生来评估一下，必要的时候也可以做影像学方面的检查来协助诊断。\n第二、有些小孩语言发育较同龄人稍微慢一点，可能会存在一些个体差异，有些小孩运动发育可能快一点，有些小孩语言发育慢一点，也是蛮常见的。\n第三、可能存在一些不利的外部因素，比如小孩本身平时与家长沟通比较少，可能处在比较闭塞、封闭的环境，跟外界的交流又比较缺乏，或者生性比较胆小、性格比较内向，对小孩的语言发育都会有一些影响，所以如果存在这种情况，家长要引起重视，要跟小孩多沟通、多交流，使得小孩的语言发育在比较好的环境里面能够得到快速的成长，这是非常重要的。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
临床上小儿扁桃体炎非常常见，主要是小孩年龄段抵抗力比较差，病从口入，扁桃体这个地方最容易受到影响。扁桃体炎也可以是病毒，也可以是细菌或者支原体感染引起的，所以临床上面明确炎症的病原菌是非常重要的。\n有两种疾病要引起重视，具体如下：\n1、溶血性链球菌引起的化脓性扁桃体炎，这种小孩有时候往往临床会出现这种猩红样的皮疹，部分小孩甚至在感染以后会出触发，比如说免疫性的肾炎、急性肾小球肾炎或者有一些也可以出现风湿的这种情况，要引起我们重视；\n2、EB病毒感染，虽然是病毒感染，但是可以侵犯到许多淋巴组织，包括肝脾肿大，扁桃体也是这种淋巴组织，所以有时候也会出现类似于像化脓的这种情况，这种小孩临床上面往往在外周血象里面会有异常细胞，做EB病毒抗体检测的可以明确诊断。\n所以对于小孩临床出现扁桃体炎的这种小孩，有时候在病原菌上面还是要做一些风险评估，这样才能从根本上解决问题。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
三岁的小孩声音嘶哑，先要想到咽喉的炎症。因为这个年龄段的小孩，呼吸道最容易受到影响，咽喉这个部位首当其冲。在咽部炎症的时候，声带也会受到影响，而且常常会有水肿，小孩就会出现声音嘶哑。还要考虑到小孩是过敏所致，对某些过敏原发生过敏反应，比如气味、花粉或者季节转换。\n出现了这种情况，喉部也会发生水肿，出现喉喘鸣、声音嘶哑的情况，明确诊断后要给予抗感染治疗。这个年龄段的小孩哭闹、哭吵，损伤了喉咙的黏膜，也会使声带受到干扰和影响，在临床上也表现为声音嘶哑。总而言之，出现声音嘶哑，家长不放心，要带小孩到医院里面，请医生根据小孩的情况做分析、评估，这个很有必要。