孟军

排尿时尿道疼痛称为尿痛，多见于泌尿系感染引起局部炎症，需要到医院及时就诊。泌尿系感染通常有相应诱因，比如明确的冶游史、憋尿病史、少量饮水的病史。 一旦出现泌尿系感染，需要到医院及时就诊，做尿液分析、尿培养等检查，给予合适的抗生素治疗，同时要注意多饮水。如果尿痛的同时伴有尿道外口白色或黄色分泌物，需要与淋病感染相鉴别。

小便后出现小腹部的疼痛，叫下腹部的疼痛，通常还会伴有排尿不干净的感觉，一般是泌尿系感染的症状。泌尿系感染是因为病原体侵入到黏膜下层，刺激到膀胱三角区，膀胱三角区是泌尿系统神经末梢非常集中的位置，叫肾脏是哑巴，膀胱是喇叭。说明炎症刺激到三角区，会造成非常严重的膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿疼等症状。排尿后疼痛，小腹部的疼痛是泌尿系感染非常明确的信号，需要到医院及时就诊，在医生的指导下选择合适的化验和治疗。

精索静脉曲张是在临床上常见的疾病，为精索静脉迂曲扩张。患者主诉会阴部坠胀，合并血栓时会有剧烈的疼痛，左侧比右侧高发。病因是精索静脉本身的瓣膜发育不全。如果是重度精索静脉曲张合并血栓，疼痛非常剧烈，坠胀感明显，或者造成精液质量下降，从而造成男性不育，这时候需要治疗。一般是药物治疗，通过用促进血液循环的药物，如迈之灵等，可以对轻度和中度患者得到一定的治疗效果；如果症状比较重，需要手术治疗。 手术治疗是把所有已经曲张病变的精索静脉予以结扎，效果非常好，能在纤维镜下区分动脉和静脉，能把所有的静脉予以结扎，保留患者的动脉和淋巴管，有效的降低手术的并发症，取得很好的临床效果。

泌尿系结石的非手术治疗即保守治疗，就是常说的药物治疗。药物治疗需大量饮水，只有大量饮水产生足够的尿液，才能产生排石的治疗效果，大量饮水是非手术治疗、药物治疗的基础。 药物治疗主要是解痉止痛、排石治疗，解痉止痛目前临床常用止痛药，部分肛门用药，如吲哚美辛栓可舒张输尿管平滑肌，舒张输尿管的管径，促进结石排出。此外，排石颗粒、尿石通等中成药及α受体阻断剂，能舒张输尿管下段平滑肌，利于泌尿系结石的排出。

龟头敏感的原因很复杂，局部敏感、发红一般和炎症有关系，一般是包皮过长、包皮包茎或局部反复感染导致。如果是包皮比较长造成的龟头不能外露，包皮腔内反复感染和刺激，就会导致龟头部的敏感，患者可能出现局部的疼痛和早泄症状。 如果龟头敏感已经影响到生活，需要到医院在泌尿外科做包皮环切术将反复发炎的包皮切掉，这样能有效缓解包皮龟头部炎症，从而改善龟头敏感症状。

压力性尿失禁首先要分度，分成轻度、中度和重度，轻度患者是在搬重东西、咳嗽、剧烈运动的时候才会出现，对生活的影响比较小。中度患者是在走路的时候会出现，重度患者在直立位就会出现尿失禁。轻度或者中度患者，一般选择非手术治疗的方式。非手术治疗里包括盆底功能锻炼，也就是凯格尔锻炼法，一般要求患者做收缩肛门的运动，收缩3秒，然后放松，然后再开始下一个动作，50次/组，每天做3组。 在以上基础上有可能还需要用药物，通常使用抑制膀胱收缩的药物，如舍尼亭；增加排尿阻力的药物，如米多君等，也可以选择雌激素软膏在阴道前壁应用。如果是重度患者就需要做吊带手术，叫尿道中段无张力吊带悬吊术。

老年女性尿失禁首先要明确造成的原因，包括泌尿系感染造成急迫性尿失禁、膀胱过度活动症造成尿失禁以及压力性尿失禁等。其中压力性尿失禁最常见，增加腹压时，造成尿液从尿道外口流出。患者出现压力性尿失禁，如果同时合并尿急的情况，一般建议使用M受体阻断剂，如舍尼亭，或者α1受体激动剂，如米多君等药物进行治疗。 药物治疗同时需要做盆底功能锻炼，叫凯格尔锻炼法，用收缩肛门的方式锻炼盆底肌肉。除西药治疗以外，还可以选择中药或者中成药，主要治疗原则是补中益气，可以用补中益气丸、补中益气颗粒等。

在医学专业上漏尿和尿失禁有区别，但通常老百姓认为的漏尿就是指尿失禁。尿液是从尿道外口流出。出现尿失禁首先要明确病因，如尿系感染造成急迫性尿失禁、尿潴留造成充盈性尿失禁或者压力性尿失禁。最常见的类型是压力性尿失禁，在腹压增加的时候，比如咳嗽、大笑，搬重物的时候尿道外口不断的有尿液流出。 明确诊断以后就需要针对病因进行治疗。泌尿系感染造成的急迫性尿失禁需要抗感染治疗；压力性尿失禁需要做盆底功能锻炼或者进行药物治疗，效果不佳时需采取吊带手术治疗。总之，首先要明确诊断非常关键。

导尿管更换的时间要根据导尿的目的决定。导尿分单次导尿和留置导尿，单次导尿比如自家清洁导尿时，导出尿液后尿管就会撤掉。 如果为尿潴留、手术后或尿道本身存在创伤的患者，通常导尿管需要多留一段时间称为留置导尿。留置导尿一般留置数天至1个月左右，但如果患者膀胱功能不好，需要长期导尿，则需要定期更换尿管。通常推荐患者每月更换一次导尿管，每周更换一次尿袋。日常需注意观察尿管通畅情况，如果出现尿管堵塞应及时到医院进行更换。

体检中发现尿液分析检查有时会提示尿中红细胞增加，此时肉眼看不见尿中有红细胞，因为每1000ml尿里超过1ml血才会表现为肉眼血尿，如出血量非常少在显微镜下会有表现，每高倍镜下≥3个血红细胞叫镜下血尿。 任何血尿都是有原因，需排除血尿，尤其对年龄较大的患者需排除泌尿系肿瘤。所以化验中出现镜下血尿是非常重要的信号，需及时就诊进行系统的检查、化验，查找病因、明确诊断。