孙强

一般蛀牙尤其在夜间疼痛，因为在晚上睡眠的时候迷走神经产生一定程度的兴奋，迷走神经兴奋，会导致一系列生理功能的变化，比如消化功能的亢进。另外就是神经血管在毛细血管末端的扩张，蛀牙如果在侵犯到牙神经之后，从而对于牙神经进行刺激，产生了牙神经的炎症。夜间毛细血管的扩张，从而导致牙髓神经渗出液的炎性渗出增加。牙髓腔是一个硬性的空间结构，产生炎症的分泌物增加之后，局部产生了非常高的压力。牙髓腔内的牙神经分布了很多的压力感受神经，从而产生了剧烈的疼痛。这种疼痛一般的止疼药物只能产生非常微小的效果，往往需要尽快的找专科医生进行就诊。对产生炎症的牙髓进行开髓治疗，可以迅速有效的缓解牙髓炎引起的疼痛，因此在临床上出现了蛀牙，应该尽快的进行治疗，以免其进展后产生牙髓炎，出现不必要的痛苦。

牙龈出血可以用盐水漱口。盐水对口腔有良好的抑菌以及消炎的效果，对于轻度的牙龈炎甚至牙周炎，都可以产生明显的治疗效果。但是在临床上针对不同原因引起的牙龈出血，治疗方式或者是盐水漱口的有效程度也不一样。首先对牙周类的疾病，比如牙龈炎或者是牙周炎，用盐水漱口可以起到非常好的治疗效果，但是必须经过正确的牙周治疗之后，才能从根本上起到治疗的作用。牙龈出血临床上还见于其他原因，包括牙龈瘤样的病变，甚至发生在牙龈上的良性及恶性肿瘤都会引起牙龈的出血，这种情况必须经过专科医生，进行个性化的治疗，才能取得比较好的治疗效果。另外还见于全身其他系统的疾病，首先就是血液系统的疾病导致的凝血功能障碍，甚至产生消化系统的疾病比如肝硬化等，导致了凝血因子的缺乏，从而导致凝血功能降低，导致这一类的牙龈出血，必须经过全身系统疾病的治疗，才可以起到比较好的治疗效果。因此在临床上牙龈出血，应该由专科医生进行诊断和鉴别，以免误诊。

咬肌酸胀是临床上比较常见的一类疾病，大部分原因是由长期咀嚼硬物的不良习惯所导致的咬肌的酸胀，另外还可以和一些咬合功能的异常，比如咬合的以及这种咬合距离过高过低等，都会引起咬肌的酸胀。在临床上出现这种情况，往往采取保守性的治疗，比如局部的热敷，甚至做一些必要的理疗等，往往可以起到比较好的治疗措施。甚至在临床上可以选择局部的封闭治疗等，可以取得比较好的治疗效果。但是出现咬肌的酸胀，在临床上还应该与一些其他的疾病认真的鉴别。比较常见的鉴别疾病就是颞下颌关节功能的紊乱，颞下颌关节功能的紊乱在临床上也会出现咬肌区甚至耳前区的咬合性疼痛，伴有关节的弹响甚至张口受限。另外还应该与发生在黏膜上的糜烂性的疾病，比如黏膜的白斑、扁平苔藓甚至发生在口腔黏膜的肿瘤性的疾病，引起疼痛，临床上应该注意鉴别。因此出现咬肌酸胀这种情况，应该尽快的由专科医生进行鉴别和诊断，以免误诊和产生不必要的痛苦和焦虑。

正确使用冲牙器，对牙周健康维护起到重要作用，但并不会使牙缝冲大。临床上正确刷牙方法，可有效清洁牙齿的唇面、舌面及颌面，但对牙齿邻面有时候不易做到有效清洁。临床上，较多患者可以选择使用冲牙器、牙间隙刷、牙线等一系列辅助牙科用品，用于清洁牙齿邻面。临床上较多牙龈炎甚至牙周炎，均因为产生在邻面的部分牙齿软垢，进而引起牙龈或牙周炎症。此类软垢在久而久之的情况下，甚至可形成牙结石，从而产生严重牙龈炎、牙周炎等牙周疾病，从而产生口臭等一系列症状，严重时牙周炎还可导致牙齿脱落等严重并发症。

口腔烫伤属于口腔黏膜的破坏性病变，烫伤之后引起口腔黏膜的糜烂，其病理上类似于口腔溃疡。口腔黏膜烫伤之后，当即应尽快使用冷水，进行局部的降温处理。后期可以采用如下措施：1、缓解疼痛：缓解局部疼痛，可选择利多卡因凝胶等药物，局部涂抹以止疼；2、预防感染：可用食盐水或者生理盐水，进行口腔内的含漱，给创面提供良好的愈合环境；3、促进伤口愈合：可使用局部促进伤口愈合的药物，如冰硼散、康复新液等，可大量食用富含维生素的水果，比如西红柿、猕猴桃等，其维生素的吸收率比较高，可促进烫伤伤口黏膜的愈合；4、避免刺激：如避免牙尖的刺激，尽量避免食用过硬、过干、过于尖锐的食物，防止对局部创面产生进一步的机械刺激。

舌根部分布了较多的结缔组织，此外还有舌黏膜乳头，包括轮廓乳头。舌根部的淋巴结缔组织和咽部扁桃体及上腭的淋巴组织，共同形成咽部的淋巴环，是口腔内的一道免疫屏障。舌根部淋巴组织增生，可见于炎症、畸形、肿瘤，具体如下：1、炎症：在局部炎症的刺激下，如病原菌以及病毒的长期刺激，会引起舌根部淋巴组织的增生。因此在临床上，舌根部淋巴组织增生会给患者造成明显的咽部异物感，出现这种情况应该尽快找专科医生，排查病原菌，以及病毒感染；2、畸形：除了炎症刺激因素，另外还需进一步排查舌根部的其他疾病，如先天性脉管畸形、淋巴管畸形；3、肿瘤：另外还有肿瘤等占位性病变，可能也会让患者认为是舌根部的淋巴组织增生，会引起明显不舒服，建议患者尽快找专科医生进行排查，防止误诊产生严重的后果。

在临床上口干、口臭、口苦(嘴苦)，是比较常遇到的口腔病症，其常见原因如下：1、牙周类疾病：如牙龈炎或者牙周炎等，这类需氧菌和厌氧菌，甚至伴有腐败菌混合感染的口腔炎症性疾病。食物经过细菌分解之后，便会产生口臭、口苦的症状。因此在临床上针对性地进行牙周治疗，可以对这类原因引起的口苦、口臭进行彻底治疗； 2、鼻咽相关疾病：如鼻咽部以及咽喉疾病、张口呼吸等原因，也会引起口苦、口臭。通常需要针对性地对原发病进行治疗，方可取得比较好的治疗效果； 3、其他疾病：如胃食管反流、肺部炎症，甚至食管或肺部的肿瘤性疾病，均会引起口苦、口臭等症状。还有内分泌系统疾病，比如糖尿病的酮中毒等引起的口腔异味，是全身疾病的一种口腔表征。 因此，在临床上遇到口苦、口臭，应当注意鉴别，防止产生误诊以及避免不可挽回的后果。

口水存在异味并不一定为口臭，因口水属于全身体液一部分，根据每人体质不同，体液或口水味道可能存在一定差别，类似人身体味道。但多数患者口水味道为自觉产生或者发现，若出现明显异味时可能与口臭有相关性，因口腔可分泌大量唾液且属于有菌环境，多数口臭产生主要由于牙龈炎、牙周炎或者呼吸、消化以及咽喉部等系统性疾病，尤其为牙龈或牙周炎症。通常患者牙龈与牙周存在炎症时，可能会分泌脓液，若内吸收到口水即唾液中，则导致口水产生明显异味。若患者自觉口水出现明确异味，建议尽快找专科医生进行诊断与鉴别，对口腔局部因素或者全身其他疾病进行排查，以缓解异味情况。

牙神经痛夜晚剧烈疼痛与生理性因素有关，睡眠状态下迷走神经处于亢奋状态，从而引起相应的生理性功能，如消化或血压等都会产生一定的变化。夜间睡眠时迷走神经兴奋，导致周围血管扩张，牙齿的牙髓中充满诸多血管和神经压力感受器，牙髓腔内的血管在炎症刺激下进一步引起炎性扩张，导致渗出物增多，髓腔内的压力增高会压迫牙髓腔内的压力感受器，进而导致牙齿产生剧烈的疼痛。尤其对于龋齿或深龋，在晚上经过生理性渗出刺激后会出现一种特别的牙疼，此类牙疼相对较为剧烈。牙疼的治疗需尽快到专科医生处就诊，通过医生进行合理判断。若龋坏已经达到牙神经层面，并且牙神经出现明显的炎症症状，此时应选择牙神经治疗，才能得到较好的治疗效果。

口腔溃疡是口腔科较为常见的病症，主要发生在黏膜，表现为局部疼痛，但临床上部分口腔溃疡伴有局部引流淋巴结肿大，可能还伴有一定的低烧，通常有以下几种原因：1、自身免疫：局部剧烈疼痛等因素引起自身免疫，是对创伤的正常反应，具体表现为低热伴全身淋巴结肿大；2、细菌感染：口腔溃疡的创面暴露在口腔的有菌环境中，局部细菌感染会引起炎症，局部引流淋巴结明显肿大。在临床上出现上述症状，通常说明炎症处于急性期，需在专科医生指导下，合理使用一定的抗生素等药物对症治疗。在对症治疗的同时应注意排除其他疾病，如全身或口腔、颌面、头颈部的肿瘤性疾病，引起的溃疡面及局部的转移性淋巴结肿大。因此出现口腔溃疡淋巴结肿大，应尽快找口腔外科医生进行局部或全身的检查，采取针对性的治疗方案，防止全身其他疾病在局部形成这种表现，且排除肿瘤性疾病，以免误诊。