姜薇

老年斑在医学上称为脂溢性角化。通常会看到部分人面部出现棕色斑，斑分为两种情况，有的表现为稍增厚隆起称为老年疣，治疗上可以采用冷冻法或者激光治疗方法。除了这种情况以外，还有一种平斑，需要用激光如治疗色素的调Q激光才能治疗。但是治疗以后，结痂脱落会形成小痂，结痂脱落在7-10天左右，痂皮脱落后防晒非常重要。经常有病人治疗以后皮肤变得很白净，不注意防晒，过段时间可能会有反黑的情况，所以无论采取哪种治疗方法，治疗以后注意防晒非常重要。

压疮的医学术语叫褥疮，通常发生在久病卧床，不能自己翻身的病人，长期卧床尤其在臀部特别容易出现压疮。压疮因为受压在局部会形成浅的溃疡，这种情况首先对于长期卧床的患者，建议买压疮的专用床垫，尽量选择像游泳圈一样的东西，局部患处垫起来、悬空，避免受压，防止进一步加重。 局部的处理可以外用，主要是清创换药，用消炎外用的依沙吖啶、雷夫诺尔的溶液清洁、高锰酸钾溶液清洁，或者可以用生理盐水清洁创面后，外用消炎药物；也可以加紫草油，促进局部生长，甚至还可以用到表皮生长因子等。最主要的首先避免继续受压的过程，可以勤翻身，人为的多翻身，局部一定保持创面清洁、干燥，促进尽快愈合。

头发少、秃顶在男性中非常常见，以往称为脂溢性脱发，现在称为雄激素源性脱发，通常因为雄激素升高引起来，睾酮在体内代谢成双氢睾酮，产生越多，头发越少。目前最有效的治疗方法，想办法使双氢睾酮减少，有一种药物叫非那雄胺，睾酮降解成双氢睾酮过程中有5α-还原酶。非那雄胺药物主要作用在5α-还原酶上，阻断酶的活性，使双氢睾酮产生少，头发缓慢长出来。 通常有家族遗传史，父母双方有一方掉头发，孩子也会出现掉头发，表现头皮出油多，顶部脱发比较严重，对于比较严重的谢顶、头发少，年纪比较轻，可以考虑在医生指导下口服非那雄胺治疗，但是药物本身需要终身服用，一旦不吃药，对5α-还原酶没有作用，继续产生双氢睾酮，头发也继续掉。药物本身需要终身服用，需要慎重选择。局部处理可以外用5%米诺地尔，只针对脱发面积比较小时，可以选择外用治疗，如果比较严重，尽量口服加外用的综合治疗方案。

脸上长黑点点有很多原因，最常见的情况具体如下： 1、黑头粉刺，黑头粉刺不用担心，在日常清洁过程中可能慢慢就会消失，也可以用外用的维A酸软膏，慢慢就会消退； 2、扁平疣，侧着看皮肤，脸上可能会有棕色、略微隆起于皮肤表面的小疙瘩，有可能是扁平疣，但扁平疣是病毒感染，会传染，如果越长越多，而且增长速度比较快，需要及时到医院就诊，给予相应治疗，需要引起重视； 3、如果黑点点是平的，可能是雀斑或晒斑，这种情况不能通过药物解决，可以到医院采用激光治疗的方法，也可以达到祛除黑点的作用。

黑头确实是很多女孩子、男孩子非常反感的一件事情，而且非常重视草莓鼻、小黑头的问题，实际本身黑头的产生跟激素水平有一定关系，雄激素高刺激皮脂腺分泌过于旺盛，油脂分泌旺盛，相当于把毛囊撑开，而毛囊内容物被空气氧化，才形成黑头。如果是单个黑头粉刺，理论上可以挤，但如果是鼻子上的黑头，不建议去挤，临床中看到很多小孩子挤了以后出现增生性的疤痕，鼻子上有很多小隆起，特别不好看，还需要用激光治疗，所以建议不要挤黑头。 黑头的产生既然是因为油脂分泌旺盛导致，清洁的同时还要注意保湿，可以用洗面奶等清洁产品把毛囊内容物清洁掉，但使用清洁能力很强的洗面奶，颊部皮肤又会非常干燥，要注意颊部的保湿，只有水油平衡，出油才会减少。但最主要的除了激素水平以外，饮食上也要控制，甜的、辣的或者过于油腻的食物尽量少吃，尽量减少对皮脂腺的刺激作用，出油减少，毛孔自然慢慢就会缩小。

脚底长小水泡通常是真菌感染，经常发生在炎热季节或者脚比较捂着的时候出现。通常患者不只有小水泡，有时还可能有脱皮现象，要注意真菌感染问题。如果是这样的情况，患者可以到医院做真菌镜检，在脱皮的地方刮皮，若查到真菌则进行对症处理，用抗真菌药物。 还有部分病人可能是汗疱疹、手足出汗等不良性湿疹，在夏季也较易好发，通常也会出现小水泡、脱皮现象。最主要鉴别还可以通过真菌镜检方法，如果手、脚分布比较广泛的脱皮、小水泡，考虑是汗疱疹的问题，若是单侧发生则考虑是真菌感染的问题。总之患者需要找医生面诊，看到皮损后结合真菌镜检做出正确诊断，给予相应治疗。

新打的耳洞一个月左右开始换耳环、耳钉可能更为适合，打耳洞有很多注意事项，耳洞的愈合需要7-10天左右，一般愈合后尽量要注意以下两点： 1、首先打完耳洞后局部肯定有无菌的丝线穿在耳洞，需每天进行消毒，而且消毒需要轻轻的松动耳朵，不要让耳洞长死，很重要。一般7-10天愈合，需要根据每个人不同的体质，期间一定要每天消毒，防止感染，而且不能沾水，不能洗澡。如果期间感染，以后很麻烦，首先会有脓性分泌物，影响愈合，最主要的是可能在愈合的过程中会形成瘢痕，在临床中也看到很多人在耳朵后面形成大肉疙瘩，就是瘢痕疙瘩。如果确实是瘢痕体质的人，就不要去打耳洞； 2、耳洞愈合后可以换耳钉，但耳钉的材质要求很严格，一定要选择纯金、纯银，尽量选择耳钉，不要选择耳环，不要在耳洞还没有完全愈合时换耳环，因为耳环的重力作用对耳洞的牵拉会影响到后期的愈合，因此一个月左右开始换耳环、耳钉可能更为适合，但材质尽量选择纯金、纯银，不要选择金属，因为耳钉引起的金属镍过敏在临床中非常常见。 总之，打耳洞后需要关注的事项：一、愈合的时间；二、耳环、耳钉的材质。

讲解医师：姜薇  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院皮肤科
对于新生儿湿疹，首先是一个比较特殊体质的宝宝，通常父母一方会有过敏的体质，比如过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘或者本身就有皮肤的湿疹的问题，宝宝就有易感的体质。其次，有了易感的体质并不可怕，最主要还是需要注意日常的护理。新生儿湿疹有的时候是因为护理不当造成的，主要是因为清洁过度，保湿不够，这个是需要关注的。\n因为新生儿宝宝的皮脂腺发育不完善，这个时候本身出油比较少，所以说宝宝洗澡的时候用清水就可以了，而且温度要控制在40℃以下，通常洗澡的时间也在五分钟以内就可以，不要洗的过长，或者在水里玩的时间太长，这个很重要。\n还有就是因为皮肤表面油脂分泌少，皮脂膜也是不完善的，极容易受外界环境的影响，外面天气很干燥，皮肤也就变的很干燥，跟成人是不一样的。所以说宝宝至少一天两次全身都要涂保湿霜，这个是尤为重要的，可以预防湿疹的发生。还有要注意的是，纯母乳的妈妈在饮食上也尽量注意，不要吃刺激性的食物，这个也是需要关注的，最主要的是新生儿湿疹要加强保湿。

像此类情况在清除肉芽后，还要把扎到肉里的指甲尽量剪除掉，否则经过走路挤压，有可能还在原有部位反复发生炎症。炎症刺激会引起局部肉芽组织增生，相当于肉疙瘩。这类情况只能通过手术切除。平时一定要注意，首先注意穿鞋不要过于挤，不要过于挤压，其次有炎症时及时控制炎症，就不会长出肉芽组织。但一旦发生，没有药物可以控制，需要去外科处理，切除掉即可。 甲沟炎反复发生，会在指甲周边部位长出肉芽组织，像长出肉疙瘩一样。出现上述情况就不能用药物控制，需要到医院，在局部无菌情况下，把肉芽组织切除。肉芽组织的出现通常是因为反复甲沟炎的慢性刺激，甚至有的病人炎症反复发生后，甲周的肉已经包住指甲，指甲扎得很深。

甲沟炎在临床中最常见于很多人喜欢用手去撕倒刺，倒刺撕了以后很容易引起创口，在日常生活中接触水或接触其他东西很容易感染，感染以后甲周会出现红肿。如果比较轻，可以在无菌状态下扎破，把里面的脓液挤出来就好了，但是比较严重的患者需要用口服抗生素。还有反复发生的甲沟炎或反复发生感染，局部可能会有增生，需要到医院及时处理。 还有的人可能有灰指甲，甲板的生长已经发生变化，会直接变弯曲，甚至直接扎到甲床里引起嵌甲的情况，容易走路摩擦，会反复发生甲沟炎的情况。这种情况时需要把嵌到肉里的这部分指甲剪掉，如果出现这种情况，要及时就医，需要做外科治疗。