姜帅

输尿管畸形导致肾积水的症状和临床表现主要是疼痛和积水引起的其他症状，如积水伴发感染、发烧或形成结石，结石梗阻通常会发生肾绞痛。肾绞痛出现时，建议患者检查腰部是否有叩痛，通过超声检查发现肾内积水程度后，可检查肾盂分离，多数为阴性，若非阴性则需查明肾盂分离程度。通过进一步影像学检查，比如静脉尿路造影、泌尿系造影、CT以及增强CT、磁共振泌尿系水成像(MRU)和尿路三维重建CT均可明确观察梗阻程度、部位，从而了解病情。

排肾积水没有特效药，需要找到肾积水原因，进行针对性治疗，才是解决肾积水最重要的办法。肾积水可以是炎症畸形、结石、肿瘤等原因导致，不同原因，处理方法也不同。肾脏下面有输尿管、膀胱、尿道，整条尿路中如果发生梗阻，肾脏产生小便不能排出，就会造成肾积水。如果为前列腺增生造成的肾积水，可以通过药物解决肾积水。但是如果有结石、肿瘤或畸形，通过药物并不能够解决，应进行比较积极的治疗手段，如手术，来解决问题。

尿路感染通常指在尿路中发生细菌、支原体、衣原体等病原体感染，对尿路产生一定刺激，造成尿路症状，如尿频、尿急、尿痛，甚至血尿、发烧等。尿路感染在育龄期女性中发病率较高，中老年女性由于抵抗力下降、身体状态问题，发病率同样较高。男性发病率总体比女性低，但有时可能伴随着前列腺炎、生殖系统炎症。所以尿路感染包括从上到下的炎症，比如肾盂肾炎、上尿路感染、下尿路膀胱炎以及生殖系统的前列腺炎。如果患者发生尿路感染，多数是急性状态，如排小便突然疼痛、小便次数增多、尿急，病人通常要及时到医院就诊，通过尿液分析明确是否有白细胞、红细胞、细菌计数增多，可以针对性给予治疗。此外，尿路感染的少数原因是结石、肿瘤刺激，所以患者出现尿路感染后不能掉以轻心，需要排除重大疾病的风险。

男性尿路感染通常会出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼烧感等，少数患者会出现排尿不通畅、发烧。男性尿路感染通常发生率不如女性高，男性尿路感染原因有以下几点：1、自身原因：由于劳累、休息不好、工作压力大、生活压力大等，容易导致抵抗力下降、整体免疫状态下降，对外界感染防御率下降，出现尿路感染；2、外界因素：如卫生较差、性生活不洁净等，也会造成尿路感染。当出现尿路感染，应及时就诊，检查尿常规，查看有无白细胞增多或红细胞增多，并使用抗生素进行治疗。

患者尿常规中发现只有红细胞没有白细胞，考虑为膀胱炎症。若两者均存在可能是尿路感染，只有红细胞没有白细胞可能是泌尿系统疾病，如膀胱炎或肾结石、肿瘤等。此时患者应进一步检查，如做尿相差显微镜，观察红细胞形态是否异常。若存在异形红细胞且超过50%-60%，或是70%-80%的比例，提示肾脏本身出现问题如肾病、肾炎等。若红细胞形态正常呈均一性，可能是炎症、结石、肿瘤等，患者应积极配合治疗。

尿结石如果没有不适的症状，通常不会影响同房。尿结石可以在整个尿路的各个地方，比如肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道，都可以产生尿路的结石。也可能是肾脏的结石，从肾脏排到下面的输尿管、膀胱，包括尿道等部位。但如果不影响身体的状况，没有引起不适，也没有发烧，这种情况不会影响夫妻生活。但是夫妻生活以后，有部分人引起结石位置的变化，导致同房后突然发生肾绞痛，这时可能需要去医院就诊。但并不是因为结石不能同房，而是因为运动以后结石的位置发生变化，但是几率不大。所以尿结石本身不会影响同房，因为结石的病人比较多。而且两者本身关系不大，一个是泌尿系统，一个是生殖系统。

尿结石痛即肾绞痛，大多疼痛剧烈，有些病人甚至躺在地上打滚都无法缓解，所以尿结石痛时一定去就诊。尿结石痛若疼痛不剧烈，也应及时就诊，因为有些病人虽然症状较轻，但尿结石可能将肾脏集合系统，如输尿管梗阻，小便通路受阻后会造成肾积水。短期肾积水可能对人体影响不大，但若长期梗阻造成的肾积水，病人可能没有剧烈疼痛感，会对肾脏的自身功能造成不可逆损伤，如肾积水、肾皮质变薄，从而使肾功能下降等。

通常肾结石患者疼痛发作时，可缓解疼痛的姿势并无标准答案，部分患者弯腰位可缓解疼痛，而部分患者采取任何姿势均会感觉不适，甚至疼痛较严重时出现在地面滚动情况。肾结石在泌尿科急诊室较为常见，若患者出现剧烈疼痛症状，采取任何姿势均并无缓解效果时需要及时就诊，在医生治疗、检查下明确诊断并进行针对性治疗。若患者发生肾结石疼痛症状需要及时就诊，应避免延误治疗，特别为进行重要工作包括开车或者其他重要操作的患者，当出现较明显肾绞痛症状时，可能会影响操作，引起安全性问题。

通常膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌，该类型膀胱癌占疾病的75%-80%，还有肌层浸润性膀胱癌，该类型占20%-25%，不同膀胱癌的治疗方式完全不同。膀胱癌的治疗需具体根据膀胱类型，而决定膀胱癌的治疗方案，主要有以下几种情况：1、表浅性膀胱癌：即非肌层浸润性膀胱癌，如果第一次发现癌变，可使用无创或微创的泌尿内镜手术进行解决，比如通过尿道进行膀胱肿瘤电切或激光切除，该手术完全没有创口，手术后患者的恢复速度较快；2、膀胱浸润性膀胱癌：此时可能需建议患者进行全膀胱切除，手术后还需进行腹壁造口，少数的患者可进行新膀胱的手术。还有比较少数的患者，发现时比较晚期，已经发生转移或手术不可切除，此时也存在相应的治疗手段，比如目前比较新的免疫治疗，或使用抗体药物偶联物(ADC)进行治疗，因此以近几年针对晚期膀胱癌的治疗药物，也是层出不穷。

膀胱癌晚期的症状可能包括血尿、疼痛，疼痛应根据肿瘤部位进行分析。如果膀胱癌晚期转移到骨头，会引起骨痛，转移到脊柱会引起中轴骨疼痛、后背疼痛。如果转移到某一个具体部位的骨头，此部位也会发生疼痛。如果膀胱癌转移到淋巴结，如盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结，体积较大时会影响局部回流，如影响下肢静脉淋巴系统回流，造成下肢水肿。膀胱癌疾病发展不同，可能影响症状不同。如果有内脏转移，如膀胱转移到肺时，可能会影响呼吸，出现气喘、胸腔积液，即胸水等。如果转移到肝脏，可能会影响肝脏功能，肝脏转移较多，肝脏功能会明显受到影响，此时可以通过血液检查反映出来。