姜帅

输尿管结石患者的症状有疼痛、血尿，如果有炎症，可能还会出现感染、发热等。少数输尿管结石走行到接近膀胱的地方会刺激膀胱，使患者出现尿频、尿急等相关症状。输尿管结石症状常见于结石掉到输尿管后造成输尿管梗阻，肾脏产生的小便无法通过，进而造成肾脏积水，使局部压力增高，患者会出现剧烈腰痛，即肾绞痛。此时患者通常会到急诊就诊，因为疼痛剧烈、难以忍受，有的人疼到在地上打滚。部分输尿管结石患者会出现梗阻和积水，但症状并不明显，患者更应重视。因为容易忽视相关问题，比如梗阻后发生肾积水，对肾脏功能会造成影响，但没有症状时不会主动进行检查，可能延误病情。所以如果患者知道自己存在输尿管结石，建议尽早就诊、定期复查，如果需要干预要尽快进行干预治疗。

患者出现尿潴留，常见原因如下：1、膀胱出口梗阻：多见于老年男性，如前列腺增生患者出现长期慢性或者急性梗阻导致尿液无法排出。若患者为急性梗阻时，可使用导尿管引流尿液，留置一段时间后，通过药物调整改善症状。若为慢性尿路梗阻，长期尿潴留可能会引起膀胱过度充盈，时间较长后可能会引起上尿路病变，如肾脏积水影响肾功能。较少情况可能因慢性尿潴留引起肾积水、肾功能不全甚至尿毒症，若出现相关症状可能需要进行血液透析治疗；2、膀胱收缩病变：若为女性患者可能是膀胱收缩出现问题，如腰椎神经、中枢病变所导致，患者也会出现无法排尿而引起尿潴留。

肾上腺的瘤可以治愈，通常肾上腺的瘤分为几种，一种是无功能腺瘤，肾上腺虽然长了瘤，但没有功能。另一种是不论大小但有基本功能，比如分泌激素升高血压、降低血钾等。因为所谓的肾上腺，是肾脏上方的一小片腺体，腺体体积不大但作用非常重要，肾上腺是控制内环境稳定的腺体，分泌激素使血压、血钾、电解质维持稳定，还有部分分泌性激素功能产生正常性腺激素。所以肾上腺虽然只有一点，但体积不大作用很大。如果肾上腺出问题，没有功能可以在瘤体不大的情况下密切随访，观察是否有变化，可以暂时先不处理。但如果怀疑有功能，即使非常小，比如1cm左右，也应该积极进行处理。所以如果发生肾上腺瘤应该及时就诊，通过验血，包括常规临床检验，可以发现是有功能腺瘤还是无功能腺瘤，然后决定下一步治疗。

讲解医师：姜帅  （主治医师）
就职单位：四川大学华西医院神经内科
运动神经元病是神经科比较少见的一种疾病，简单一点讲就是我们说的霍金得的病，就是“渐冻人”，慢慢发展到最后就是全身不能动弹。能活几年？这要看起病的时候重不重，比如是不是肌萎缩侧索硬化，如果是这种，进展要快一些。一般来讲，运动神经元病大概在五年内，当然长一点的有十年。一般是到五年之后，患者基本上就很严重，有可能长期卧床，最终由于反复的肺部感染而导致死亡。

尿潴留通常不能自愈，尿潴留指膀胱收缩出现问题，或膀胱出口受到梗阻，小便无法排出。小便排出不畅会导致膀胱持续充盈，患者无法耐受，需及时去医院就诊。尿潴留有时是慢性过程，长期排尿不畅导致残留尿液不断增多，小便无法完全排空，称之为尿残余。尿残余常规标准是残余尿液>100ml，患者需积极干预，否则长时间的尿液潴留会造成膀胱功能受损。膀胱功能受损后即使干预，可能也无法恢复到正常的状态。发生尿潴留时需要及时干预，给患者留置导尿管，将导尿管放入患者膀胱，将残留在膀胱中的尿液及时引出体外，使膀胱得到休息。膀胱得到休息后可以慢慢恢复排尿功能。若存在梗阻的问题，如前列腺增生、结石等，解决相应的问题后即可解除尿潴留的问题。

尿道很酸老是想小便，主要原因如下：1、尿路感染：无论男性或女性若小便酸、不舒服，尿道出现灼热感、排尿不适，均可能是细菌、支原体或衣原体等病原体感染，造成的尿路感染。尿路感染后会刺激尿道或膀胱，造成排尿或储尿的不适感，部分患者经常要上厕所，即尿频。部分患者排尿时有灼热感、较酸或较痛，属于尿道的刺激症状。部分患者小便后还想小便，即尿不尽，以上均属于排尿刺激症状。出现上述问题时应及时就诊，但若病情较急，家中有备药且有既往史，患者可先用家中口服药进行治疗；2、肿瘤或结石：部分表现为尿道不舒服、尿路刺激的症状，并不完全属于尿路感染，可能是肿瘤或结石导致。肿瘤或结石刺激膀胱或膀胱出口处，会造成排尿不适感。

肾脏切除手术根据范围和具体内容属于大型手术，但是现在有很多微创的办法，比如腹腔镜、机器人手术等，可减少患者创伤，术后无较多不适感。如果患者出现肾脏积水、肾脏无功能、感染、肿瘤，均需进行肾脏切除手术，通常肾切除术后第二天患者即可活动、饮水，恢复相对比较快。而如果患者肾脏出现感染、炎症，则手术创面较大，术后恢复时间较长。

女性血尿原因较多，常见情况如下：1、感染因素：特别为适龄女性，出现血尿常见原因为感染，如果因尿路感染出现血尿症状时常会伴随尿痛、尿频等症状，但如果患者出现疼痛症状时感染可能性较大。此时需到医院进行尿常规检查，如果明确为感染因素引起则需进行抗生素治疗；2、结石因素：可引起患者出现血尿症状，通常伴有疼痛现象；3、肿瘤因素：如果由于肿瘤因素引起患者出现血尿症状，与其他因素进行区别特点为无痛性血尿。根据结肿瘤位置患者会出现不同症状，比如上尿路和下尿路引起血尿特点不同，但不会出现疼痛症状，此时需注意部分患者也可能出现1-2次血尿后消失，需及时就诊避免延误治疗时机；4、畸形因素：患者出现尿路畸形时，可出现血尿症状。

排肾积水没有特效药，需要找到肾积水原因，进行针对性治疗，才是解决肾积水最重要的办法。肾积水可以是炎症畸形、结石、肿瘤等原因导致，不同原因，处理方法也不同。肾脏下面有输尿管、膀胱、尿道，整条尿路中如果发生梗阻，肾脏产生小便不能排出，就会造成肾积水。如果为前列腺增生造成的肾积水，可以通过药物解决肾积水。但是如果有结石、肿瘤或畸形，通过药物并不能够解决，应进行比较积极的治疗手段，如手术，来解决问题。

男性尿路感染通常会出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼烧感等，少数患者会出现排尿不通畅、发烧。男性尿路感染通常发生率不如女性高，男性尿路感染原因有以下几点：1、自身原因：由于劳累、休息不好、工作压力大、生活压力大等，容易导致抵抗力下降、整体免疫状态下降，对外界感染防御率下降，出现尿路感染；2、外界因素：如卫生较差、性生活不洁净等，也会造成尿路感染。当出现尿路感染，应及时就诊，检查尿常规，查看有无白细胞增多或红细胞增多，并使用抗生素进行治疗。