夏敏

过敏性咳嗽是一种通俗说法，其在医学上称为咳嗽变异性哮喘。宝宝表现是以咳嗽为主要或者唯一症状，不伴有喘息或者胸闷气促，但是宝宝仍然有气道的高反应性。如果有条件，给宝宝做肺功能检测可以提示其是一种咳嗽变异性哮喘。 如果明确诊断宝宝是咳嗽变异性哮喘，那么此时的治疗就需要和哮喘治疗相同，通常采用长期、持续、规范化的个体化治疗。

脑血栓即脑梗死，也称为中风或卒中，发生中风不建议使用CT检查。CT检查对血肿敏感性较高，可发现脑出血，但不能发现脑血栓。急性期脑梗死在CT上不显影，病灶较大的脑梗死CT显影需要在发病24-48小时后才可出现，而对较小的病灶CT仍然不能很好显示。 对于脑血栓最好的检查办法是核磁共振，核磁共振在2个小时左右就可以发现脑内的病灶。

产后中风的症状和其它原因引起中风的症状一样，主要为半边身体瘫痪，即没有力气，出现肢体麻木、口角歪斜、说话不清楚，部分患者甚至可出现失语的症状，还可出现头晕、走路不稳、呕吐等现象。 产后中风是中风的一种类型，即产妇在生产过程中或在生产前后出现中风的现象。患者不管是出现了以上哪种症状，都应该及时去医院就诊。

儿童哮喘预后较成人良好，病死率较低；其中在儿童期哮喘患者身上，70%-80%的人到成人以后，这些症状不再反复出现，有30%-60%的人可以达到哮喘完全控制或者痊愈。哮喘发作为为急性发作、慢性持续期以及缓解期。如果慢性持续期持续存在，得不到良好控制，其往往会造成严重后果，具体如下： 1、造成气道重塑、通气功能受阻，肺功能受损，严重地影响患儿学习和生活； 2、长期哮喘发作会造成患儿营养不良和胸廓畸形，临床上有些患者因为从小就是典型哮喘，但是由于家庭原因，没有进行规范化治疗，十几年后患者体型明显比同龄儿童低，而且出现佝偻、骨骼发育异常； 3、如果患者长期得不到治疗，气道重塑以后，到中老年以后出现慢阻肺、慢性肺心病，其可以影响心脏，出现肺性高血压等慢性病；严重的患者因为平时不规范使用糖皮质激素，急性发作期需要较大量的使用糖皮质激素，这种患者往往免疫功能受到一定破坏，容易并发肺结核感染。因此，如果患者不好好的治疗哮喘，长期达不到良好控制会有一定危害。

季节性哮喘的治疗主要是对因治疗，具体如下： 1、在季节交替时发生哮喘，这类患儿主要是由过敏原刺激引起，这时要做到预防过敏原的刺激，包括戴口罩、少去公园、少去绿地； 2、口服抗过敏药物，如抗组胺类药物，如果既往有类似发作史的家庭，具备条件的可以做糖皮质激素的早期吸入，可以预防哮喘的发生； 3、好发于冬季的婴幼儿或者6岁以内儿童，主要干预是提高患儿免疫功能，比如提前接种流感疫苗，减少感染的机会；加强宣教，告知家属在这种季节，少带儿童到人流多、空气交换较差的群聚性场所，比如大型商场或者大卖场；督促患儿和家长保持良好的卫生习惯，包括勤戴口罩、勤洗手、勤开窗通风，外出归家后勤换衣服，减少感染原的接触。

哮喘急性发作有一定程度的危险。哮喘急性发作时，根据患者病情分为轻度和重度；其中重度哮喘发作时表现为呼吸困难、气促，造成血氧饱和度严重下降，＜92%。这时患者心率会代偿性增高，＞100-200次/分，逐渐出现180-200次/分，这时患者逐渐出现精神神经系统变化，包括烦躁、嗜睡，甚至是意识不清。 如果哮喘严重的持续状态不能缓解，或者没有得到有效措施进行积极抢救，可以导致患者急性呼吸衰竭而死亡。所以哮喘的急性发作和发作程度有关，重度哮喘有一定危险性。

变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，其临床表现往往是咳嗽，不伴有临床常见气促喘息表现，但是这些患者气道反应性增高。所以变异性哮喘诊断标准如下： 1、患者有慢性刺激性干咳，时间＞1个月，发作特点是夜间或者凌晨发作频繁； 2、患者由于咳嗽时间长，往往都有就诊史，就诊中实验室检查方面没有感染依据，同时用抗生素治疗，抗感染治疗效果不佳； 3、这类患者使用治疗支气管哮喘的药物，比如白三烯受体拮抗剂或者吸入性糖皮质激素，反而有效； 4、排除其它容易引起咳嗽的慢性疾病以后，如果有条件再做肺通气功能检测，可以明确诊断患者是咳嗽变异性哮喘，这些患者往往会有过敏史或者家族过敏史。

变异性哮喘从本质上是哮喘，所以其治疗首先要依从哮喘治疗，治疗原则就是长期、持续、个性化和规范化治疗。注意事项如下： 1、诊断明确以后，总体治疗疗程较长； 2、变异性哮喘的发病因素十分复杂，但是其和环境、个体过敏性关系较大，所以往往先推荐患儿做过敏原检测，之后做回避过敏原的治疗，减少过敏原的接触率； 3、变异性哮喘主要表现是咳嗽，咳嗽是呼吸道常见症状，有的患者可以自行买药服用，自行使用消炎药；但是必须强调哮喘是使用抗生素是无效的疾病，所以请勿滥用抗生素； 4、变异性哮喘急性发作时，要注意清淡饮食，易消化饮食，忌食生食、冷饮等容易刺激气道的食物。

过敏性哮喘需要进行以下检查： 1、肺通气功能测定：肺通气功能测定是诊断手段，也是评估哮喘发作严重程度以及病情控制程度的指标。但是肺通气功能检测对患儿的年龄要求是＞5岁以上可以进行，患者需要配合，需要专业的医疗设备，肺功能检测仪，需要有专业的医疗人员在旁边监护操作；因此建议做肺功能检测时要到具有一定资质的医院进行； 2、变应原检查：将吸入性或者食物性过敏原提取物作用于皮肤表面，观察有没有出现过敏现象，俗称变应原皮肤点刺试验；变应原皮肤点刺试验的优点是操作简单，能迅速判断是否由过敏原诱发过敏性反应，但是由于过敏原点刺试验受试剂保存、配比、稳定度、操作人员的专业程度影响，其是由操作人员主观判断的，并且受试患儿由于年龄小，体表面积较小，所以其会遭到较多限制。现在出现血清特异性IgE检测，血清特异性IgE检测在一定程度上可以替代或者协助变应原皮试。血清IgE检测包括总IgE检测及其各项吸入性或者食入性过敏原的特异性IgE，比如食入性的有鸡蛋、牛奶、虾、鱼、花生等，吸入性的是尘螨、霉菌、花粉，以及空气中的猫狗皮毛。

哮喘是一种慢性气道炎症性反应，气道炎症性疾病是一种慢性病，其治疗需要时间。儿童哮喘要施行规范化治疗，平均每3个月要评估一次病情，根据病情评估情况调整药物治疗。具体如下： 1、≥6岁的儿童中，哮喘经过规范化治疗以后，用最低剂量的糖皮质吸入治疗能维持病情稳定，观察6个月到1年，病情没有复发，可以考虑停药观察； 2、对于6岁以下的患儿，因为其自然缓解率较高，所以监估评测更应密切，至少每年要进行2次监估评测，用药3-6个月；如果觉得患儿病情稳定，就可以停药观察。