商敏

宫外孕腹腔镜手术后，患者需要补气、补血、补铁并纠正胃肠功能。患者在宫外孕手术后，胃肠道、泌尿道等系统通常需要一定时间恢复，若患者在术后第1天排气，则可以进食半流食，但若患者未排气，则建议下地活动以促进胃肠道恢复。在排气前患者可以进食流食，在排气后可进食半流食，若患者已经恢复排便，即可逐渐恢复正常饮食，但在初期需进食温热、易消化的清淡食物，避免进食寒凉、油腻的食物。此外，患者在术后需及时排尿，通常在术后第1天会拔出尿管，但若患者发生尿潴留，可能会重新插尿管。患者在术后需定期监测HCG的情况，若HCG持续下降且连续至少2次正常，则可认为患者恢复正常，伤口通常在术后1周可以基本达到痊愈。另外，患者在术后1个月内需避免同房及盆浴，在术后3个月内需避孕，从而防止再次妊娠，而患者在术后1个月需及时到医院进行复查。

宫外孕术后HCG(人绒毛膜促性腺激素)正常值，每个人情况并不相同，正常情况下，术后24小时应该较术前降低50%以上，而且进行性下降，直到降至阴性。宫外孕手术包括腹腔镜和开腹手术，由于95%以上的宫外孕皆是输卵管妊娠，所以多数切除患侧输卵管，少数做保留输卵管手术，即仅切除妊娠物。术后要定期观察HCG下降的情况，在妊娠物彻底清除后，通常术后24小时HCG会有明显下降，通常下降50%以上，之后逐步下降直到正常。通常需要2-3周的时间，能够降到阴性，所以术后应该定期监测HCG下降情况。如果下降不满意，还需要排除持续性异位妊娠。如果发生持续性异位妊娠，需要继续给予药物治疗，必要时还需要再次手术清除妊娠物。所以术后HCG的值处于动态变化，重要的是需要和上一次的数值进行比较，得出结论。

宫外孕无法打胎即人工流产，需根据具体情况采用其他方式，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管妊娠，和宫内孕不同。宫内孕进行流产可以经阴道、宫颈和宫腔，无需进入腹腔，早期可采取药物流产进行打胎。但宫外孕，若流产发生在腹腔内，流产过程中发生出血会出现在腹腔内，患者无法观察，此类情况较为危险。治疗需根据具体情况而定，若HCG(人绒毛膜促性腺激素)高、胚胎活性高，甚至存在胎心，则需进行手术治疗。若出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，更需急诊手术治疗。若HCG不高、宫外孕包块不大，腹腔没有明显积液，患者没有明显腹痛和阴道出血，可以考虑药物治疗。但需进行严密观察，若出现异常情况，需及时改变治疗方式。

大部分宫外孕不治疗不会治愈，少数胚胎活性比较差的宫外孕可以期待治疗，部分能够自行吸收。大部分的宫外孕需要干预，只有HCG(人绒毛膜促性腺激素)值在1000IU/ml以下，宫外包块<3cm，而且HCG在进行性下降的患者，可以进行性观察。但是在观察过程中，仍有可能会发生宫外孕的破裂、流产。虽然HCG值越低，越不容易破裂，但是临床上不乏有HCG值200IU/ml，甚至150IU/ml时，发生宫外孕的破裂。因此如果发现宫外孕，均应该在医生的指导下进行手术或者药物治疗。即使不需要治疗，采用的是期待疗法，也应该定期观察HCG和B超的变化，如果出现腹痛和明显的阴道出血，要及时就诊防止不良后果的发生。宫外孕指的是受精卵着床在子宫体腔以外的部位，由于不在正常的宫腔内发育，无法发育到足月，会发生流产或者破裂，而且还会导致腹腔内出血、失血性休克，甚至危及孕产妇的生命，是一种比较凶险的急腹症，需要及时诊断和治疗。

宫外孕出血通常是指宫外孕阴道出血，而HCG即人绒毛膜促性腺激素不一定下降，并且常指血HCG。宫外孕也称为异位妊娠，是指胚胎着床在子宫体腔以外的部位，90%以上的异位妊娠都是输卵管妊娠。输卵管由于不具备子宫内膜肥沃的条件和肥厚的子宫肌层，不适合胚胎生长，所以血HCG值翻倍较不满意。所以在宫外孕妊娠的过程中，通常会出现阴道出血。由于孕酮、血HCG值，难以维持子宫内膜的正常生长，就会出现阴道出血。但出血以后，血HCG值还有可能继续上升，所以阴道出血并不能说明血HCG值下降。想了解血HCG值的数值，要监测血HCG的变化，才更为确切。如果血HCG超过3000IU/ml，或者5000IU/ml，宫外已经看到胎囊，宫内没有胚胎，要及时终止异位妊娠，防止发展到破裂、流产、失血性休克的程度。如果血HCG值较低，在1000-3000IU/ml，盆腔无明显积液，无活动性出血，可以考虑药物治疗，即MTX治疗。

输卵管增粗不一定是宫外孕，宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外部位，常发生在输卵管，即输卵管妊娠。宫外孕是通常宫腔内没有妊娠囊，而在宫腔外，比如输卵管或者其他部位出现妊娠囊。输卵管增粗可能是由于存在妊娠囊，也可能是由于存在输卵管积液。如果B超提示宫内存在胎囊甚至胎心，即使出现输卵管增粗，只要其内没有宫外孕包块，则不怀疑为宫外孕。此外，并不是所有宫外孕都发生在输卵管部位，还存在黄体妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、腹膜妊娠等。患者是否发生宫外孕需要结合B超结果，明确宫外孕部位，而不能仅依靠输卵管增粗判断是否为宫外孕。

生化妊娠与宫外孕主要的区别就是在B超下，一个未见妊娠痕迹，另一个可以看到发生在宫外的妊娠痕迹。生化妊娠与宫外孕的常见区别如下：1、生化妊娠：生化妊娠属于自然流产，患者表现为停经后出血，尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)为阳性，血HCG可以轻度升高，看到不到胎囊位置。如果没有进行HCG检测，可能会误以为是一次异常的月经紊乱；2、宫外孕：宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔外，除HCG升高外，在B超下，宫腔内没有见到妊娠囊，在宫外通常是一侧输卵管位置，可以看到宫外孕包块，甚至其内有卵黄囊、胎囊甚至胎心。

宫外孕后有可能再自然受孕，但如果多次宫外孕后双侧输卵管均被切除，即无法自然受孕，需要试管婴儿等技术受孕。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的部位是输卵管，所以通常会进行输卵管部位的手术。如果HCG(人绒毛膜促性腺激素)较低，没有发生腹腔内出血，包块也较小，则可以进行保守治疗，即药物治疗或期待治疗。经过宫外孕以后，再次妊娠发生宫外孕的几率会增加，但只要对侧输卵管、子宫以及排卵均正常，仍有自然受孕的可能性，而且是宫内孕的可能性。第1次是宫外孕，再次妊娠时，建议在停经40多天时及时去医院检查，判断属于宫内孕或者是宫外孕。如果是宫内孕，则可以继续妊娠，并且定期产检。如果是宫外孕，需要积极治疗，防止发生宫外孕破裂，导致输卵管切除、输血等情况发生。

宫外孕患者做完手术以后，需要休息1个月。宫外孕是一种受精卵着床在子宫体腔以外的妊娠，治疗方法包括手术治疗与药物治疗。手术治疗可以是腹腔镜手术，或者开腹手术，通常进行患侧输卵管切除术，或者妊娠物清除术。在休息期间，患者需要禁止盆浴、同房，定期复查HCG，观察HCG变化是否降到正常水平，连续2次以上才是正常。HCG降到正常以后，患者通常会出现月经来潮。术后1个月需要到医院进行复查，子宫、输卵管、盆腔恢复正常后，即可进行正常工作、生活。保守治疗患者通常治疗时间较长，可能需要2周或者2-3个月，HCG降到正常以后，建议休息2周，待子宫、输卵管等盆腔内生殖器官恢复正常后，再正常工作、生活。

宫外孕同房有可能会出现腹痛，严重时还可能诱发宫外孕破裂或流产，导致急性腹腔内出血，甚至还会引起失血性休克，危及孕产妇生命。宫外孕指的是受精卵着床在子宫体腔外的部位，最常见的是输卵管。输卵管和子宫相连，其无法发育到足月妊娠，早晚会发生流产或破裂。如果已经患有宫外孕，未及时发现而进行同房，由于同房时，可能会对宫颈造成一定影响，引起宫颈移动。宫颈和子宫相连，子宫又与输卵管相连，如果已经有宫外孕的流产，此时进行宫颈移动，便会牵拉附件区，即输卵管妊娠部位出现疼痛感。如果移动较剧烈，还可能导致宫外孕流产或破裂。如果出现宫外孕流产或破裂，便会导致腹腔内活动性出血，患者会表现为肛门坠胀、里急后重、休克、晕厥。如果不及时治疗，还可能出现危及生命的情况。