唐渊

阳痿是中医的名称，西医叫做勃起功能障碍，英文简称ED。最近有阳痿，意思就是以前的性功能较好，最近勃起功能出现了障碍，可能的原因具体如下： 1、心理障碍：最近心理压力大、睡眠不好、体力下降、身体亚健康，对患者进行心理疏导，鼓励其做体育锻炼，改善睡眠和作息时间，也可通过药物补充身体机能； 2、身体疾病：糖尿病或者阴茎海绵体硬结症等导致勃起功能障碍，医生会对生殖系统以及全身内分泌系统和血压、心率、心血管系统等进行全方位评估，找到导致勃起功能障碍的病因，再针对病因进行治疗，勃起功能通常可得到改善。

阳痿就是勃起功能障碍，勃起功能障碍的治疗分次序和阶段，手术是最后一个阶段，最后才考虑手术。第一个阶段是药物和心理指导，若药物指导、心理指导都不管用，进入到第二个阶段理疗，理疗常见的就是微能量理疗或者真空负压吸引理疗等，理疗和药物治疗都不起效，最终才考虑手术治疗。 手术治疗，以前有阴茎背深静脉结扎手术，针对阴茎海绵体静脉瘘的患者勃起功能障碍，做海绵体背深静脉结扎，目前手术效果并不是特别理想，而且手术后2年70%的患者依旧回到以前的状态，该手术并不作为首选的推荐。药物和保守治疗方法都无效的患者，长期顽固、严重的勃起功能障碍患者，可进行阴茎海绵体假体植入手术，手术成功率有95%以上，手术的代价和创伤也是比较大的，需慎重考虑。

手术治疗阳痿不能作为首选，保守治疗无效，而且长期顽固严重的勃起功能障碍，才可考虑手术治疗。手术治疗的方法多种多样，以前更多的使用阴茎海绵体背深静脉结扎手术，针对阴茎背深静脉瘘的患者，目前观察这部分患者的手术疗效并不理想，手术后2年有70%的患者可能和手术前的状态一样，治疗效果有所反复，病情反复和倒退，这种手术目前处在摒弃的状态。 阴茎假体植入手术，给阴茎海绵体内放置可人工调制勃起和萎缩的水囊，手术治疗的成功率比较高，有90%以上的患者能获得满意的勃起，手术代价比较大，经济上的压力比较大，也可能存在风险，例如出血、感染或者海绵体假体故障等，需患者进行严格的评估和审慎抉择。

阳痿反复吃药治疗不好，解决方法如下： 1、注意用药的方式和方法是否正确，西医目前治疗勃起功能障碍主要的药物就是PDE5抑制剂这一类的药物，治疗需要足量和足疗程，自己做主偶尔吃药或者停药都是不可取的。吃药之后需要有刺激才会出现勃起； 2、吃药正确、足量、足疗程依旧治疗方法不理想，有第二个阶梯治疗，就是理疗方式，常见的理疗方式包括阴茎真空负压吸引治疗或者冲击波微能量治疗； 3、药物治疗加上第二个阶段的理疗都不起效，个别重度患者可通过手术进行治疗，正规的治疗方式就是阴茎海绵体假体植入手术。

目前临床证据来分析，抽烟确实会导致勃起功能障碍，也就是阳痿。抽烟可能导致血管粥样硬化和狭窄，抽烟患者可能会出现胸痛、冠心病、冠状动脉狭窄，也就是心脏的动脉出现狭窄，从而导致心脏疼痛，患者出现心脏疼痛之前2-3年可能先出现勃起功能障碍，也就是阳痿。 阴茎的动脉粗细管径比心脏的冠状动脉管径还要细1倍以上，心脏的血管出现狭窄和阻塞以前，可能更早的就出现勃起功能障碍、缺血。抽烟确实会导致勃起功能障碍，抽烟的量越多，勃起功能障碍发生的时间就越早，发生疾病的严重程度就会越高。患者出现勃起功能障碍，又经常吸烟，应劝其及早戒烟，恢复健康。

输精管阻塞的患者手术时间非常长，可能3-4个小时左右，输精管的管道非常细，管腔只比头发粗4倍，肉眼下很难把这两个管腔进行吻接，做手术的时候需要高倍显微镜把管腔放大20-30倍，然后用很细的线把2个管腔之间进行精密对接吻合。手术的操作难度非常大，需要非常精密的技术和技巧，手术的时间是3-4个小时。 需做手术的患者具体如下： 1、以前做过输精管结扎手术，做了男性绝育，但是又决定要孩子，可考虑把输精管在显微镜下进行复通； 2、幼时由于疝气做了双侧疝气结扎手术，长大以后发现精液当中没有精子，输精管也可能由于之前的不当操作导致输精管阻塞，手术难度更大，需要的时间更长。

输精管阻塞的手术成功率，自从使用了显微镜手术之后有了大大的提升，目前能达到90%以上。输精管阻塞最常见的一种状态就是患者以前做了输精管结扎绝育手术，由于政策改变或者夫妻二人又开始决定生育，想将输精管重新拼接起来。以前使用的方法肉眼下很粗略的进行缝合，手术成功率很低，只有60%以下。 目前采用新的方法，使用显微镜下手术，将手术的视野放大，从而把精密的很精细的两根输精管之间的管腔对接起来，手术的成功率能达到90%以上，90%仅指输精管再通的成功率。输精管虽然通畅，精子能排出来，但是精子的量、密度和精子的活力不一定能满足自然受孕。但是手术依然有意义，只要精子能排出，可通过药物改善精子的活力和密度，从而能使一部分患者达到自然受孕。

医学上严谨的说法并没有先天性不育，应叫做原发性不育和继发性不育。简单理解，原发性不育是指从来没有生育过孩子，继发性不育是以前生育过孩子，但是现在生育不了。原发性不育，更多的可能需考虑患者是否有先天性因素，例如染色体异常或者先天睾丸发育异常。 评估睾丸的产精功能确实低下，可通过显微取精的手术方法，睾丸打开以后，在显微镜高倍视野下寻找是否有精子存在，若找到精子，可将精子提取出来与妻子的卵子做体外结合，再做试管婴儿，可生育自己的孩子。有的患者是隐睾，即睾丸先天没有降到阴囊内，可能处在腹腔内或者比较高的位置，应及早将隐睾下降，或者下降以后做显微取精手术，可挽救睾丸产精的功能。

不育指的就是夫妻两人共同生活1年以上，没有采取避孕措施，有规律的性生活情况下依然没有能生育孩子，需要满足时间1年以上。有的夫妻结婚2个月还没有生孩子，2个月时间还是太短，1年以上，没有采取避孕措施，且需要有规律的性生活。有的夫妻1年总共只见面十几次，总共1个月见不了1次面，性生活非常稀少，不育可能也没有病理性的因素。男性不育的原因是由男方因素导致的，男方的因素常见于： 1、先天性的原因：染色体异常或者隐睾，睾丸发育异常导致精子产生过少或者没有精子； 2、后天疾病：泌尿生殖系统感染以及精索静脉曲张等疾病，导致精子质量异常，例如精子活力弱、精子数量稀少、没有精子等情况。