周芙玲

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
原发性的血小板增多症目前已归为慢性骨髓增殖性肿瘤中的一种。在临床上我们通常有以下的治疗措施，比如血小板过高的时候，我们首先可以进行血小板单采术，通过血小板单采术迅速降低血小板的负荷。进一步我们可以采用一些化疗药物，比如羟基尿的口服来降低血小板数。还有我们可以给患者注射干扰素来促进血小板数目的减少。此外，我们还需要给患者一些抗凝剂，比如阿司匹林，还有中药比如参芎注射液等等措施来改善患者的微循环，避免血栓的形成。

多发性骨髓瘤是血液系统常见造血干细胞恶性克隆增殖性疾病，主要来源于B细胞克隆性疾病。此类患者常伴有骨痛、骨折、贫血以及肾功能衰竭症状，应加以防护，给予患者最佳生活指导，避免做剧烈运动、负重后造成骨折。若患者出现贫血后，需增加营养或中医中药方面的治疗，使血色素即血红蛋白回升。部分患者出现尿少或尿液有泡，应做肾功能方面检查，观察是否造成肾脏损伤，如果有损伤需加用保肾药物，从而使患者尽快康复。

白细胞计数升高是临床常见的一种现象。其发病原因较多，可能与炎症、自身免疫性疾病、肿瘤、过敏等有关。白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等，一旦某一种分类出现升高，都会引起白细胞计数升高，应及时去医院就诊，明确病因，对症治疗。

真性红细胞增多症的治疗方法包括： 1、静脉放血：可在短时间内迅速减少红细胞负荷； 2、血液细胞单采术：适用于血红蛋白升高的患者； 3、药物治疗：应用羟基脲和干扰素以抑制骨髓增殖；如患者出现瘙痒的症状，应给予息斯敏以抗过敏；如出现缺血表现，应给予阿司匹林或中药以改善微循环； 4、吸氧：适用于出现缺氧症状的患者； 5、营养支持。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

霍奇金淋巴瘤是常见淋巴系统恶性肿瘤，通过新药处理，常达到较好疗效。近几年随着化疗与靶向治疗开展，患者生存率在不断提高，尤其5年生存率在不断提高。ABVD是经典化疗方案，在应用ABVD方案之后，患者缓解程度较良好，70%-80%患者可达到临床症状迅速消失。目前靶向药物，如PD-1抗体、BV抗体，患者应用此类抗体治疗后，通常临床上治疗效果较好。临床类型中淋巴细胞为主型增多的患者，通常预后相对较好，但淋巴细胞消减型的患者，多数预后较差，5年生存率相对较低。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
真性红细胞增多症在确诊之后，我们通常要给以下的治疗措施，比如患者在紧急的情况下，我们可以采用静脉放血的治疗措施，迅速的减少红细胞的负荷。此外针对血红蛋白升高的患者，我们可以进行血液细胞的单采术，来采集红细胞。另外临床上还可以给予羟基脲等化疗药物，来抑制红细胞的增殖，一般情况下给10-20mg/kg.d。在临床上我们还可以给予干扰素等措施来抑制骨髓的增殖。对症治疗里面患者比如说出现了瘙痒，我们可以给息斯敏等抗过敏的治疗。还有患者如果出现了尿酸的增高，我们相应的可以给别嘌醇来治疗。另外营养、支持等治疗措施也必不可少。此外，还有一些患者会出现缺氧、缺血的表现，我们可以给患者进行吸氧，同时给予改善循环的药物，比如阿司匹林或者中药来改善患者的临床症状。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
白血病的治疗要根据患者的MICM结果及临床特点进行预后危险分层，按照患者的意愿、经济能力选择并且设计最佳、最完整的系统治疗方案，考虑治疗需要减少患者反复穿刺的痛苦，因此建议留置PICC导管。适合行造血干细胞移植的患者应该抽血做HLA配型。一般的处理中主要要处理紧急的高白细胞血症，当循环血液中白细胞数大于200×10^9/升时，患者可以产生白细胞瘀滞症状，表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。在病理学显示，白血病血栓栓塞与出血并存，高白细胞不仅会增加患者早死率，也增加了白血病的发病率和复发率。因此当血中白细胞大于100×10^9/升时，就应紧急使用的血细胞分离机，单采清除过高的白血病细胞但是M3一般不推荐，同时给予水化和化疗。可以根据白血病的类型给予相应的方案化疗，也可以先进行化疗前的短期预处理。急淋的患者，可以用地塞米松，髓系白血病可以用羟基尿，然后在白血病细胞下降以后进行联合化疗。同时预防白血病细胞的溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱和凝血异常等并发症。白血病患者常常伴有粒细胞减少或者缺乏，特别是在化疗、放疗之后粒缺将维持相当长的时间，因此此类患者以居住在层流病房或者是消毒隔离的病房。如果患者出现发热，应该做细菌培养和药敏实验，并且迅速的进行经验性的抗生素治疗，一般首先要选用广谱抗生素。对于严重贫血的患者，可以吸氧、输注浓缩的红细胞，维持血红蛋白大于80克每升，但白细胞瘀滞时不宜马上输注红细胞，以免增加血黏度。血小板过低会引起出血，需要输注单采的血小板悬液。为防止异体免疫反应所致的无效输注和发热反应，输血时可以采用白细胞滤器去除成分血中的白血病细胞。为预防输血相关的移植物抗宿主病，输血前可以将含细胞成分的血液辐照25-30Gy，以灭活其中的淋巴细胞。由于白血病细胞大量的破坏，特别在化疗的时候更甚，血清和尿中，尿酸的浓度逐步升高，集聚在肾小管引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。因此要鼓励患者多饮水，最好24小时内持续的静脉补液，使每小时的尿量大于150毫升每平方米，并保持碱性尿。在化疗的同时给予别嘌醇每次一百毫克，每日三次，以抑制尿酸的合成。少数患者对别嘌醇会出现严重的皮肤过敏，应予以注意。对放化疗患者引起消化道黏膜炎及功能炎紊乱的时候，应该补充营养，维持水电解质的平衡，给患者高热量、高蛋白、易消化的食物，必要时经静脉补充营养。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
多发性骨髓瘤的患者由于出现了贫血，因此我们给患者饮食上要强调高蛋白、高维生素。在这个过程之中我们可以选用比如说核桃、红枣、黑木耳、猪肝、瘦肉等等，让患者来进行选择性的饮食。另外给患者还可以吃一些海带、紫菜，其他的蔬菜等等。给患者把营养尽量的要合理的膳食，合理的搭配。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
原发性血小板增多症目前被归类为慢性骨髓增殖性肿瘤的一种。患者在得了这种病以后去检测血小板，通常会发现血小板的计数大于450×10＾9/L以上。患者的临床表现上最主要有头晕、眼花、乏力，甚至于血栓的表现。进一步的基因学检查，我们会发现有JAK2基因阳性、CALR基因阳性或者是MPL等基因的阳性。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
经常会有患者拿着化验单到了门诊来咨询我们，为什么我的白细胞出现了一个增高？常见的原因有如下几点，比如患者有炎症、自身免疫病、肿瘤、过敏等等。比如我们临床上最常见的急性白血病，患者出现了高白细胞。还有一种患者就是有病毒的感染，在病毒感染之后出现了白细胞的增高。此外还有患者比如说吃了一些特殊的东西之后发生了过敏，患者也会出现白细胞的增高。还有一些患者在临床上出现特殊细菌的感染，患者会出现典型的类白血病反应，这个时候白细胞也出现了相应的增高。白细胞也包含淋巴细胞、髓系细胞、嗜中性细胞、嗜碱性细胞等等。白血球包含了这么多种，哪一个种类出现了异常我们都相应的要追究其原因，看一看到底是怎么样一回事，根据具体的情况具体分析，来做相应的处理。