周炼

唇腭裂的形成包括遗传和环境两个因素，具体原因如下： 1、综合征性唇腭裂：由遗传因素，即基因突变或者遗传单独引发，除了唇、腭、牙槽突部分裂开以外，会同时存在其它重要脏器的异常和畸形，治疗效果并不理想； 2、非综合征类唇腭裂：虽然与遗传因素有关，但是很难通过遗传学的检测方式找到突变或者遗传病态的基因、染色体。唇腭裂除遗传因素外，与环境因素的影响也有关系，包括在母体孕育胚胎的过程当中，尤其是前三个月受到疾病、病毒、外伤、营养、不良理化刺激因素的影响时而产生先天畸形。 综上所述，唇腭裂发病的原因包括遗传及环境两方面因素的相互作用而产生。

先天性唇腭裂指新生儿口唇、鼻底、牙槽或硬软腭裂开，先天性唇腭裂是最常见的口腔颌面部遗传性疾病，对患儿以及患儿家庭有极大影响。口唇、鼻部由于裂隙的存在缺乏正常的形态，会极大影响面部外观的美学效果，畸形若得不到有效的治疗，在患儿生长发育过程当中可能会由于种种外部因素产生自卑的心理，进而会影响患而进入社会后正常的生活和工作。此外，腭裂的存在还会引起患者发音异常，在未来学习及工作过程中无法与人正常交流，造成极大的不利影响。唇腭裂需要长久的序列治疗恢复外形及功能正常，使得患者成为在社会上能够正常生活和工作的独立个体。

临床上把唇裂分为Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，还有隐形唇裂，现在临床上叫做微小型唇裂。一般来讲，隐形唇裂，是相对于完全裂开的软组织，即针对上唇完全裂开的病人而言。即隐形唇裂的软组织裂隙并不是特别明显，甚至临床上只表现在在唇裂部位的皮肤有凹痕，红唇不连续，两侧唇峰不连续，还有红唇在裂隙处形成凹痕。 另外，隐形唇裂也会引起同侧鼻翼畸形，出现两侧鼻孔并不对称。因此隐形唇裂虽然上唇裂隙并不明显，但是它的成因由于软皮肤和黏膜下肌肉连续性出现问题。因此在治疗过程当中，核心要恢复上唇口轮匝肌的正常连续性，才能够很好的矫正隐形唇裂。

牙龈红肿发炎临床上称为牙龈炎。患者难以区分牙龈炎和牙周炎，牙周炎也可以表现牙龈红肿和疼痛。无论是何种炎症首先要控制炎症，最主要的方式就是去除病因。 导致牙齿牙龈组织红肿、疼痛等炎症反应的原因，都是细菌增生所导致局部组织炎症，需将细菌以及细菌生存的环境进行彻底治疗。临床上最常用的就是洗牙，也称为洁治，通过工具或者手动洁治器、超声洁治器，将牙齿表面尤其是临近牙龈部位或者是龈下牙石、菌斑、食物残渣等进行彻底清理。此外，在清理之后还需要进行抛光处理，用尖锐的器械清理完以后，牙齿硬组织表面比较粗糙，容易再次有细菌附着和增殖，因此需要抛光处理。经过彻底正规的治疗以后，牙龈炎症可得到较好的控制。

牙龈肿痛常由于炎症造成的，牙龈肿痛就是牙龈炎症。牙龈的炎症在牙龈炎患者或者牙周炎患者当中都有可能出现，如果有阻生智齿，阻生智齿周围的牙龈也会发生肿痛，称为智齿冠周炎。此外，牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎都会出现牙龈肿痛，首先要去除炎症病因。 牙龈炎或者牙周炎都是由于局部牙石、菌斑使得细菌附着、增殖产生炎症反应，若将菌斑细菌清除掉，牙齿炎症便能够得到很好的缓解。智齿冠周炎引起的牙龈肿痛需要将智齿拔除，才能够彻底去除导致反复出现炎症的病因，对于反复出现智齿周围冠周炎症的也要拔除智齿。若智齿萌出较正且与对颌智齿也能够建立很好咬合关系，只是远中龈瓣覆盖在咬颌表面而反复出现炎症，也可以进行龈瓣切除术。

牙龈肿痛治疗方法需要结合其产生的原因具体分析，如果牙龈肿痛来自于牙龈炎、牙周炎，通常是由于口腔局部卫生情况不佳所致，有牙石、菌斑、色素，这些都会引起周围牙龈等软组织的炎症表现，即肿胀、疼痛，甚至出血。 对于由于局部因素导致的牙龈肿痛，最佳治疗办法是洁治。如果有深的牙周袋，还可以进行深部刮治。但是有牙龈肿痛可能是由于创伤造成或由于溃疡造成，这种情况要针对不同病因进行治疗。还有牙龈肿痛可能是由于埋伏阻生的智齿导致，这种牙龈肿痛有术语叫做智齿冠周炎。当然，在非智齿部位也还会有残根、残冠，周围牙龈也会出现肿胀的情况。这种情况会把已经不能行使正常功能，也不能进行修复的残根、残冠拔除掉，牙龈肿痛也会随之消失。

唇系带一般是指上唇正中存在的黏膜皱襞，唇系带的形成可能是发育过程当中留下的痕迹，并没有特别的功能。唇系带断裂如果能够及时就医，可以通过手术缝合的方式恢复唇系带。但是如果断裂发生已经超过了48小时，错过一期缝合的时机，其实可以等待自行愈合。唇系带的断裂对上唇形态和功能理论上影响并不大。上唇的功能和外形主要受肌肉形态和功能所控制。 因此，如果只是唇黏膜皱襞断裂，并没有出现肌肉附着点的改变，也没有出现肌肉连续性改变，对上唇外形和功能几乎没有影响。因此对于唇系带断裂，如果能够及时缝合恢复形态，如果不能及时缝合，观察即可。

如果已经确诊根尖囊肿，需要外科手术进行治疗。手术首先要做软组织切口、翻瓣、暴露骨面，然后去除骨质，刮除囊肿，随后进行根尖截除，做倒充填，再关闭伤口，整个过程创伤较小。如果病变较小，反应轻微，术后局部会有肿胀，一般1周左右消退，缝合线需1周左右拆线。现在也会用可吸收线进行缝合，无需拆线。所以术后急性期恢复需要1周左右，但局部炎症和肿胀反应消退，并不代表恢复已经完成，还需要观察骨质重新再填入术腔过程，一般需要3-6个月时间，可通过拍摄X光片可确认囊肿刮除后残余骨腔是否已经被骨质所充满。

根尖手术麻醉方式选择，首先要考虑病变范围大小。如果病变范围较小，可以在门诊局麻下完成，如果囊肿范围波及较大，需要进入手术室在麻醉下完成。具体选择局麻或全麻，除病变大小以外，还要考虑患者主观要求。局麻可以完成手术，但有些患者由于自身对于疼痛敏感，且精神紧张，会主动要求在全麻下完成手术。现在随着全麻技术的不断进步，越来越安全，药物在麻醉后反应比较小，所以全麻比较安全。而且全麻优势是整个操作过程中无需患者主动配合，术中如果出血，因为有麻醉插管保护，不易导致误吸等并发症。所以根尖囊肿采用局麻还是全麻与病变大小、患者要求，还有整个治疗复杂程度有关。

种牙其实也是镶牙的一种，镶牙在专业上叫修复，是对于牙列缺损的一种治疗方式，即牙齿掉了、缺失。从治疗目的上来讲，镶牙也是修复缺失的牙齿，而种牙也是修复缺失的牙齿，因此其实种牙本身就是镶牙的一种。 种牙与其他传统意义上的镶牙有所区别，传统意义上的镶牙通常需要有基牙，当然还有一种叫做全口无牙(牙合)，完全没有基牙的情况下，靠黏膜支撑也可以进行修复。但是大多数都是靠基牙来佩戴假牙。所以无论是固定义齿还是活动义齿，都需要基牙来提供支持，提供的支持即本来每颗牙的牙根承担自己的功能，符合生理需求，但是掉牙后要由少部分牙根来承担所有牙齿的负荷，所以对基牙有损伤。种牙与传统意义上镶牙最大差别，是不需要其他牙齿来提供符合，自身通过种植体来提供修复牙齿的负荷，因此对基牙没有损伤，这是最主要的差别。