周华平

食管鳞癌是见于食管黏膜上皮的一类的鳞癌，因为食管癌包括鳞癌、腺癌，在中国食管鳞癌更为多见。食管鳞癌在早期的时候症状比较轻微，可能仅是进食后的吞咽不适，很少出现梗阻的情况。因为梗阻预示进入相对晚期，所以一旦出现吞咽不适或异物感应该及时去做食管镜。 因为早期的食管鳞癌，可以通过内镜的黏膜下切除达到治愈，5年生存率在95%，因此出现任何早期食管癌的症状都不应该掉以轻心。

食道平滑肌瘤不是癌症，食道平滑肌瘤一般是体检时发现，多数人没有症状。在做消化道钡餐或者其它的检测时，发现食管占位病变，但与食管癌是完全两个不同的概念。 食管平滑肌瘤有占位效应，如果引起梗阻，经过手术以后很少会复发，也不可能出现转移。因为转移是恶性肿瘤的特点，所以食管平滑肌瘤经过手术之后，不用担心后续会出现不良的后果。

食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，包括中期、早期的时候，甚至晚期的食管癌。近年食管癌的治疗出现新手段，如免疫治疗。因为在科学研究中发现，食管癌对免疫治疗非常敏感，以往不可手术切除的食管癌，经过辅助放化疗之后，可手术切除。 免疫治疗为食管癌的治疗找到新的方向，甚至是晚期的病人都可能获得更长的生存。因为这种免疫治疗的方法出现的时间还比较短，做新辅助的免疫治疗之后的食管癌手术，病人是否比以往的传统的方法有更长的生存获益，还需要大型的临床实验论证，但总体已经有非常好结果。

包裹性胸腔积液形成的原因比较复杂，包括感染、创伤，以及特殊的原因引起。积液不是局限在整个胸腔，可能被胸膜间隔和粘连形成。 如果积液量不是很多，并不建议做特殊的处理；若量非常多，可以在B超定位下或者CT定位下进行引导穿刺、抽吸；部分的特殊的感染，需要进行胸腔内的中药治疗。少量的胸腔积液危害并不大，一般不需要特殊处理。

肺腺癌是肺癌的类型之一，可手术的肺癌均为早期肺癌，术后的注意事项，包括病人术后需注意主动性咳嗽，早期下床，避免血栓形成、肺部感染；在饮食方面注意补充优质的蛋白质，促进伤口恢复或者机体的康复。 在手术后，要进行规律的随访与复查，根据术后病理情况以及术后肿瘤基因型做风险预测，进行规律随访，出现问题及时进行干预，应做到全程管理。

纵隔副神经节起源的肿瘤，是起源于副交感神经的一类的肿瘤，这种肿瘤分为嗜铬细胞瘤和非嗜铬细胞瘤，副神经节起源的纵隔肿瘤又分为良性和恶性，恶性肿瘤有时会出现神经内分泌的症状，如恶性高血压的表现。 纵隔肿瘤里面大概有10%为恶性，但纵隔肿瘤无论良恶性，若可以耐受手术均建议手术干预，只是在恶性肿瘤中需进行围手术期的处理和麻醉时的相关处理，因为会出现恶性高血压。

肺结节形成的原因非常复杂，包括炎症、职业接触，如粉尘、真菌感染，均属于形成肺结节的原因。临床医生需根据影像学特征判断发病原因，详细询问病人的病史、根据病人的年龄、家族史做全面的判断。更重要的是根据影像学特点分析结节性质与可能存在风险因素。现在做肺结节的筛查均使用薄层CT，最先进的能谱CT较普通CT更加全面，可对肺结节形态、密度进行全面的分析。 目前肺结节的检测已进入使用人工智能影像进行辅助分析的阶段，基于人工智能大数据软件对肺结节做分析，好处在于减少肺结节的漏诊，同时对肺结节恶性肿瘤风险做预判，但目前这类软件的应用还处于学习阶段。总之，出现肺结节的时候，患者无需恐慌，可到正规医疗机构就诊，因无论在全世界或在中国，肺结节恶性率约为5%。

右上肺结节影的概念是肺里面出现＜3cm的软组织影，或实性结节磨玻璃样病变。右上肺的结节可以分为良性和恶性，要根据结节的大小、形态、密度，以及病人本身病史做综合判断，做鉴别诊断，要严格按照指南指引对肺结节做随访和处理。 现在全世界的指南认为＞8mm的结节，如具备肿瘤的特征，应该进行干预，＜8mm的实性结节且＞5mm，也应该慎重的进行鉴别诊断。结节＜8mm，短期出现变化，比如密度增加，直径增大均提示有可能存在恶性倾向的特征，此时均需进行干预。早期肺结节干预并非需要做肺叶切除，对于原位癌或者微浸润癌，可做楔形和解剖性肺段切除，同样可达到根治的效果。

肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌以及大细胞肺癌，小细胞肺癌属于肺癌中较为特殊的类型，占到整个肺癌的20%左右，但小细胞肺癌的恶性程度非常高，肿瘤倍增时间同样非常短。小细胞肺癌的成因非常复杂，目前关于小细胞肺癌并无较权威的解释，但总体癌症的起源为基因突变累积效应所导致，小细胞肺癌可能与吸烟以及职业接触存在一定关系。 现在的空气污染以及电离辐射，可能是导致小细胞的肺癌形成的因素。癌症成因非常复杂，远远没有达到能够完全明确的程度，还需更多科学发展与研究，目前只能判断其危险因素。