周华平

CT检查肺部有结节，指肺上存在小于3cm的软组织或者钙化、实性磨玻璃样病变。这样的结节要按照正规的指南进行判断风险，是不是需要进一步处理。根据结节大小、形态、密度，以及患者本身的家族史，有没有高危因素进行处理。 即便是CT发现肺结节，也不用过于惊慌。在正常的人群里面，如果既往有过肺部感染，或者其它的情况都可能出现肺部结节，肺部结节大部分都是良性，只有非常少数才是早期肺癌，或者恶性结节、转移瘤。

肺结节形成的原因非常复杂，包括炎症、职业接触，如粉尘、真菌感染，均属于形成肺结节的原因。临床医生需根据影像学特征判断发病原因，详细询问病人的病史、根据病人的年龄、家族史做全面的判断。更重要的是根据影像学特点分析结节性质与可能存在风险因素。现在做肺结节的筛查均使用薄层CT，最先进的能谱CT较普通CT更加全面，可对肺结节形态、密度进行全面的分析。 目前肺结节的检测已进入使用人工智能影像进行辅助分析的阶段，基于人工智能大数据软件对肺结节做分析，好处在于减少肺结节的漏诊，同时对肺结节恶性肿瘤风险做预判，但目前这类软件的应用还处于学习阶段。总之，出现肺结节的时候，患者无需恐慌，可到正规医疗机构就诊，因无论在全世界或在中国，肺结节恶性率约为5%。

肺结节分为良性与恶性，良性结节包括错构瘤以及其它炎性假瘤，术后不存在复发的风险。而早期肺癌术后依然存在复发风险，因为早期肺癌包括基因型高危风险，比如QS突变的病人，还有早期肺癌，实际上是浸润性肺腺癌，依然存在着5年的复发风险，早期肺癌的5年生存率大概是70%，大于20%的概率会出现复发的风险。 肺癌早期术后复发或者转移的概率会更低，甚至会出现长期生存、完全治愈的病人，临床均有5年生存率。肺结节里的磨玻璃样病变、微浸润癌与原位腺癌，这种均属于能够长期生存的类型。

通常肺结节若为5mm，仍需按照要求进行随访观察，如短期内出现变化或者密度增高的情况都应该进行干预。在肺的中央的肺结节，比如5mm建议至少进行1次随访，如果没有特别的风险建议随访到8mm以上。 5mm的肺小结节从尺寸上属于微小结节的范围，若长在边缘的地方，需要慎重进行评估，因边缘的肺小结节，如果是肺癌，更容易从肺的脏层胸膜突破，形成种植转移。

肺部小结节若专科医生认为需要随访或者低风险，应该按照医生的指引在指定的时间进行随访。因为肺癌与吸烟等不良生活习惯、职业接触相关。在这种情况下，建议吸烟的群体，要戒烟，有职业接触的患者尽量减少接触，包括油漆工、室内装修、污染等工作环境，要尽量进行回避。 平常通过体检以及其它检查，若发现肺部小结节，患者不要恐慌，因为肺部小结仅有非常少的群体为早期肺癌。要找专科医生进行良恶性的评估，只有鉴别良恶性才能够做进一步处理。

微小结节的概念指5mm以下的结节。部分5mm下的结节，如靠近脏层胸膜，可做手术。因右中肺是较为特殊的肺，夹在右侧上肺与下肺之间，右中肺病变很容易出现右中肺淋巴结，因占位效应会出现右肺中叶综合征，右中肺的小结节若部位长得不好，做手术的时候比较难做楔形切除，或者剩下的肺容易形成扭转。 很多右中肺一旦出现早期的肺癌，较难做解剖性切除，并非因技术达不到，而是因为留下的肺易造成术后并发症。因此对于右中肺微小结节，要更加慎重考虑手术指征，建议按照结节的特征做风险预判，或者按照指南要求进行随访，有风险时再进行干预。

肺磨玻璃结节主要是指磨玻璃结节的密度低于血管与支气管，但比正常的肺密度稍微高。肺磨玻璃样结节在肺结节的形态特征中属于特殊类型，此种类型可能为炎症，也有可能为纤维结构，还可能是早期肺癌，磨玻璃样病变的特征实际上比实性结节更加好判断。根据以往文献回顾分析，＞1cm的纯磨玻璃样结节30%的概率是早期肺癌，在实性结节中比例反而更低。从临床上，实性结节判断恶性程度反而会比磨玻璃样结节困难。因为磨玻璃样结节如果是肿瘤，会有特征性的表现，比如有血管穿过，周围肺边界会显得比较清晰，还会出现密度增加的实性成分。 总之，对于肺的磨玻璃样结节，要引起高度重视，特别是直径在5-8mm，或者此尺寸以上的磨玻璃样结节。因为这个时候如果是早期肺癌，处于非常早的时期。磨玻璃样结节如果＞2cm，也会有浸润癌的可能。但总体上磨玻璃样结节是处于肺癌相当早的时期，应该更加精确判断风险，如果有风险，应该进行早期干预。

右上肺结节影的概念是肺里面出现＜3cm的软组织影，或实性结节磨玻璃样病变。右上肺的结节可以分为良性和恶性，要根据结节的大小、形态、密度，以及病人本身病史做综合判断，做鉴别诊断，要严格按照指南指引对肺结节做随访和处理。 现在全世界的指南认为＞8mm的结节，如具备肿瘤的特征，应该进行干预，＜8mm的实性结节且＞5mm，也应该慎重的进行鉴别诊断。结节＜8mm，短期出现变化，比如密度增加，直径增大均提示有可能存在恶性倾向的特征，此时均需进行干预。早期肺结节干预并非需要做肺叶切除，对于原位癌或者微浸润癌，可做楔形和解剖性肺段切除，同样可达到根治的效果。

肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌以及大细胞肺癌，小细胞肺癌属于肺癌中较为特殊的类型，占到整个肺癌的20%左右，但小细胞肺癌的恶性程度非常高，肿瘤倍增时间同样非常短。小细胞肺癌的成因非常复杂，目前关于小细胞肺癌并无较权威的解释，但总体癌症的起源为基因突变累积效应所导致，小细胞肺癌可能与吸烟以及职业接触存在一定关系。 现在的空气污染以及电离辐射，可能是导致小细胞的肺癌形成的因素。癌症成因非常复杂，远远没有达到能够完全明确的程度，还需更多科学发展与研究，目前只能判断其危险因素。