周凤秋

临床早产儿血红蛋白108g/L需给予补铁治疗，需到专业医院请新生儿科医生指导治疗，及时给予铁剂治疗，并且定期随访复查调整补铁剂量。血红蛋白108g/L对于任何年龄段均已经可以诊断贫血，早产儿红细胞生成素能力水平低下，先天铁储备量少，血容量迅速增加，所以早产儿生理性贫血出现早，并且胎龄越小贫血持续时间越长，程度越重。通常临床早产儿血红蛋白出生1周低于140g/L可诊断贫血，需给予治疗。 早产儿贫血预防主要提倡母乳喂养，因母乳相对牛奶铁吸收率更高。早产儿随月龄增长还需及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食物，注意膳食合理搭配，避免牛奶过敏等情况发生。所以早产儿出现贫血，需到医院就诊进行治疗。

早产儿非特异性免疫功能还有特异性免疫功能发育不完善，胎龄越小免疫水平越低，所以早产儿更易发生各种感染。普通轻症感染一般3天可痊愈；早产儿肺部感染最少需7-10天痊愈；早产儿败血症若无并发症一般10-14天痊愈；但严重败血症有并发症常需4-6周治疗，甚至更长。因此，早产儿感染恢复的时间需根据早产儿感染轻重、感染部位、感染病原体、感染疾病种类以及早产儿相关胎龄、体重等综合因素进行综合评估，同时还需动态监测炎症指标变化。早产儿感染需及时有效治疗，避免造成不良后果。 此外，若患儿败血症合并化脓性脑膜炎需定期复查脑脊液，根据感染病原体不同以及复查脑脊液情况才能决定抗感染疗程。还有严重感染如坏死性小肠结肠炎，需通过抗感染治疗，复查大便直到大便潜血转阴、胃肠道功能恢复、肠道炎症指标正常，此时才可停止抗感染治疗。

早产儿一旦发生脑白质损伤需早期治疗，首先需纠正脑损伤；其次需治疗原发病，进行对症治疗；还需要对早产儿以后发育水平长期追踪，若出现发育、运动或智力异常情况需及时给予干预治疗，如临床常给予物理治疗以及视听功能训练治疗等。若新生儿一旦出现脑白质损伤需到医院就诊，且配合医生治疗，给予相应康复治疗。同时家长可多陪伴新生儿进行益智游戏，培养良好睡眠生活习惯等。 早产儿脑白质损伤大多是因脑发育不良或存在代谢性疾病或感染性疾病短暂，早产儿脑白质损伤可造成小儿神经系统后遗症，如视听功能障碍、脑性瘫痪、认知障碍等，最主要表现是反应较差。早产儿脑白质损伤需要早期诊断，常采用CT、超声波进行检查，可直观发现早产儿脑白质损伤发生、变换过程。

早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小、胆酸分泌少，脂肪消化吸收较差，所以早产儿易消化吸收较差。34周早产儿应尽量选择母乳喂养，母乳当中含有更多蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和分泌性IgA，有利于早产儿消化吸收。若母亲母乳不足应选择早产儿配方奶喂养，同时缩短喂奶间隔时间，奶量逐渐递增，另外家长不能选择普通配方奶喂养，避免出现新生儿晚发性酸中毒情况。此外若哺乳量若不能满足新生儿所需热卡，则需辅以静脉营养。 早产儿喂养与普通足月儿相同，需在哺乳后竖起轻轻拍嗝，哺乳完毕后注意先取侧卧位，避免出现呕吐、呛奶。34周新生儿胃肠发育不成熟，加奶需按需哺乳，不能加奶过量，否则易诱发NEC，即新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。一旦发生NEC不仅需禁饮食，重者甚至需手术治疗，可能遗留后遗症，需引起高度重视。

早产儿总是使劲通常属于一种生理现象，主要与以下因素有关： 1、神经系统：早产儿神经系统发育不完善，可通过对新生儿进行抚触促进神经系统发育解决； 2、睡眠周期转换：早产儿睡眠周期通常较短，深睡眠、浅睡眠经常转换；在转换过程当中早产儿易出现哼唧、使劲现象，属于正常现象； 3、消化系统发育不成熟：早产儿消化系统比足月儿发育不成熟，新生儿会出现相应扭动身体、用力的现象，同样属于正常现象； 4、生长速度快：早产儿生长发育迅速容易出现用力、抖动双臂现象，属于正常现象； 5、腹部胀气、不适：早产儿腹部胀气、腹部不适时会出现用力现象。 可通过与新生儿进行紧密皮肤接触，轻轻抚摸和按摩腹部能使新生儿感到舒服。若未缓解，需到医院就诊明确病因进行相应治疗。

皮肤出现红点在新生儿当中较为常见，通常称为新生儿红斑。新生儿红斑常在婴儿出生后1-2天内出现，皮疹呈现大小不等、边缘不清的红色斑丘疹，一般散布于头面部、躯干以及四肢。婴儿通常无明显不适感，大多皮疹会在1-2天内迅速消退。 部分新生儿在鼻尖、鼻翼、面颊部位可见到因皮脂腺堆积形成的针头样黄白色粟粒疹，一般脱皮后可自然消失。还可在部分新生儿前额和眼睑见到红色微血管痣，数月内即可消退，家长不必过度紧张。若皮疹反复出现、消退较慢，需到医院就诊明确病因，由医生指导治疗。 家长平时需加强新生儿皮肤护理，室内要保持合适温度，勿将新生儿包裹过多；按时洗澡，洗澡时需注意水温避免过高，上述措施均可避免皮疹的发生。

临床上脑瘫又称为脑性瘫痪，此类新生儿在出生时通常存在颅内出血、新生儿窒息等原发病。脑性瘫痪早期症状常表现为姿势异常，如新生儿肌张力过低或过高、喂养困难、吞咽困难、吸吮力弱、表情呆滞或易激惹等，严重时可出现抽搐、角弓反张。随年龄增长会出现以下现象： 1、智力障碍，儿童会出现不同程度智力障碍； 2、姿势障碍； 3、语言障碍； 4、出现身体软和自发运动减少，属于肌张力减低表现； 5、身体发硬，属于肌张力增高表现； 6、出现头围异常，出现头围过大或过小； 7、出现不哭不笑； 8、出现手握拳，若新生儿4个月还不能张开手掌或拇指内收，尤其一侧上肢存在此类现象，通常存在重要诊断意义； 9、出现身体扭转，3-4个月新生儿若存在身体扭转一般提示锥体外系损伤； 10、出现头不稳定，如4个月仍然俯卧不能抬头或坐位头不能竖起，属于脑损伤重要标志； 11、出现斜视，有时斜视提示脑损伤存在。 出现上述情况需及时带新生儿到医院就诊明确是否患有脑性瘫痪，然后由专业医生给予指导治疗，这样对新生儿预后有较大帮助。

新生儿黄疸17mg/dl-18mg/dl是否严重需综合分析，因新生儿黄疸采用日龄和小时龄胆红素数值以及是否存在新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等高危因素进行评估和判断。 胎龄小于37周早产儿、出生后48小时内足月儿若胆红素数值在17mg/dl-18mg/dl，属于严重病理性黄疸，需及时干预治疗。特别是早产儿，因早产儿血-脑屏障未发育完善，若黄疸继续增高，未结合胆红素一旦穿透过早产儿血-脑屏障，则可造成中枢神经系统功能障碍，即胆红素脑病。如果不给予及时治疗干预可造成神经系统永久性损害，经常存在后遗症发生甚至死亡。 所以新生儿黄疸指数在17mg/dl-18mg/dl需进行综合评价，通过专业医师评估是否需要治疗。

新生儿咳嗽临床较为少见，若出现咳嗽需明确病因。若是因胃食管反流所导致轻微咳嗽无需处理，通常哺乳后拍嗝避免呛奶即可。 排除胃食管反流所导致生理性咳嗽后，新生儿咳嗽表现为阵发性，一天持续多次出现，部分伴有呼吸困难、口吐泡沫等现象需及时到医院就诊，排除肺炎。因新生儿肺炎症状不典型，有时咳嗽是肺炎唯一症状，不一定出现发热。所以此时需及时就诊，完善血液分析、胸片检查等明确诊断。确诊为新生儿肺炎后，需给予抗感染及止咳化痰等对症治疗。 护理新生儿时需要注意保暖、避免受凉、保持呼吸道通畅、注意室内通风。此外家中若有患有呼吸道感染家人需要隔离，避免与新生儿接触。因为新生儿免疫功能低下，一旦引起交叉感染病情较为严重。

首先需明确新生儿哭闹属于生理性原因还是病理性原因，生理性原因一般新生儿哭闹音调较低，及时喂养、及时更换尿布，更换更为舒适的衣物以后自然可以缓解。而病理性哭闹一般哭闹较重、时间较长，最常见原因是新生儿肠绞痛。 新生儿肠绞痛的具体病因尚不明确，不排除与喂养过程当中吸入过多冷空气、牛奶过敏引起。此类新生儿外表生长发育正常，肠绞痛在新生儿三个月后发作明显减少，平常需注意合理喂养、少食多餐、注意腹部保暖、避免受凉，可通过与新生儿密切皮肤接触，轻轻抚摸和按摩腹部或采取飞机抱姿势再辅以相适应按摩都可缓解。 此外，部分新生儿存在湿疹或皮肤过敏时瘙痒，也会出现哭闹，此时可给予皮肤保湿等对症治疗，缓解后也不会再出现哭闹。因环境温度不适，如过高或过低，新生儿也会出现哭闹，此时需保持房间合适温度和湿度，避免给新生儿包裹过多。若新生儿不仅哭闹，伴有夜惊、多汗，此时需到医院就诊，排除有无低钙血症和佝偻病情况，给予相应补充维生素D以及补充钙剂治疗。