周凤秋

早产儿若出现肠道感染需及时到医院就诊，通过医生病史采集、体格检查、粪便、血液等检验明确是细菌性感染还是病毒性感染，或因消化不良引起，以及判断是否伴有脱水、电解质紊乱情况，从而给予相应抗感染治疗及补液等支持治疗。 另外新生儿坏死性小肠结肠炎简称NEC，属于早产儿常见的严重胃肠道感染性疾病。NEC的发生与胎龄相关，胎龄越小发病时间越晚，临床表现为腹胀、呕吐、血便。通常早期患儿可能仅出现喂养不耐受，腹部X检查以肠壁囊样积气为特征。NEC患儿死亡率和后遗症发生率较高，所以需到专业医院住院治疗，需要给予禁饮食、持续胃肠道减压、抗感染治疗、支持疗法等；若合并肠穿孔等外科情况需手术治疗。 所以新生儿应进行母乳喂养，母乳喂养是预防新生儿尤其是早产儿肠道感染最佳方法。

早产儿总是使劲通常属于一种生理现象，主要与以下因素有关： 1、神经系统：早产儿神经系统发育不完善，可通过对新生儿进行抚触促进神经系统发育解决； 2、睡眠周期转换：早产儿睡眠周期通常较短，深睡眠、浅睡眠经常转换；在转换过程当中早产儿易出现哼唧、使劲现象，属于正常现象； 3、消化系统发育不成熟：早产儿消化系统比足月儿发育不成熟，新生儿会出现相应扭动身体、用力的现象，同样属于正常现象； 4、生长速度快：早产儿生长发育迅速容易出现用力、抖动双臂现象，属于正常现象； 5、腹部胀气、不适：早产儿腹部胀气、腹部不适时会出现用力现象。 可通过与新生儿进行紧密皮肤接触，轻轻抚摸和按摩腹部能使新生儿感到舒服。若未缓解，需到医院就诊明确病因进行相应治疗。

首先要明确新生儿发热常见病因，主要有以下几点： 1、最常见环境因素引起发热，环境温度过高或包裹过多均可导致新生儿发热；对此需避免环境温度过高或包裹过多，给予散包降温，半小时后复测体温；若体温降到正常，再给予适当包裹即可；这种情况发生主要是因新生儿体温调节中枢不稳定，易受外界环境因素影响； 2、新生儿脱水热通常是由于喂养不足、包裹过多所致，补充必要水分、降低环境温度均可缓解发热； 3、新生儿感染引起发热，因新生儿无论是非特异性还是特异性免疫功能发育均不完善，所以易感染细菌、病毒病原体，严重者可引起全身感染，如败血症；此种情况下需到专业医院进行及时就诊，明确感染病原体并及时给予抗感染治疗。

急性呼吸窘迫综合征在新生儿特别是早产儿当中较为常见，是因新生儿肺部表面活性物质缺乏所导致的一种疾病，其常见病因如下： 1、早产儿，胎龄越小肺表面活性物质含量越低，此时肺泡表面张力增高，易发生急性呼吸窘迫； 2、糖尿病母亲生产的婴儿易发生本病，因新生儿血中高胰岛素能够拮抗肾上腺皮质激素对肺表面活性物质合成的促进作用，所以容易发生本病； 3、择期剖宫产新生儿由于缺乏宫缩、儿茶酚胺、肾上腺素，以及和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，可影响肺表面活性物质生成； 4、其他原因，如围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所导致胎儿血容量减少可诱发新生儿急性呼吸窘迫综合征。

首先需明确新生儿哭闹属于生理性原因还是病理性原因，生理性原因一般新生儿哭闹音调较低，及时喂养、及时更换尿布，更换更为舒适的衣物以后自然可以缓解。而病理性哭闹一般哭闹较重、时间较长，最常见原因是新生儿肠绞痛。 新生儿肠绞痛的具体病因尚不明确，不排除与喂养过程当中吸入过多冷空气、牛奶过敏引起。此类新生儿外表生长发育正常，肠绞痛在新生儿三个月后发作明显减少，平常需注意合理喂养、少食多餐、注意腹部保暖、避免受凉，可通过与新生儿密切皮肤接触，轻轻抚摸和按摩腹部或采取飞机抱姿势再辅以相适应按摩都可缓解。 此外，部分新生儿存在湿疹或皮肤过敏时瘙痒，也会出现哭闹，此时可给予皮肤保湿等对症治疗，缓解后也不会再出现哭闹。因环境温度不适，如过高或过低，新生儿也会出现哭闹，此时需保持房间合适温度和湿度，避免给新生儿包裹过多。若新生儿不仅哭闹，伴有夜惊、多汗，此时需到医院就诊，排除有无低钙血症和佝偻病情况，给予相应补充维生素D以及补充钙剂治疗。

若新生儿吐奶考虑为生理性，平常护理需注意保持正确喂养姿势，需将新生儿头部高于身体，应用倾斜45°姿势环抱新生儿进行喂养；注意少食多餐，避免进食过饱；哺乳后可以竖立新生儿，轻拍后背直至打嗝。若新生儿溢乳严重，家长需注意暂停喂养，避免奶液误入气道引起窒息，同时应注意新生儿腹部保暖避免受凉，上述均为常用护理办法。 新生儿吞咽功能较差，胃呈水平位，胃、食管下段的括约肌发育不成熟，所以易出现溢乳。新生儿若出现溢乳，先要判断属于生理性还是病理性，然后根据呕吐发病时间、伴随症状、相应体征以及特点，鉴别属于内科性呕吐还是外科性呕吐，是否伴有机械性或麻痹性肠梗阻。因此若新生儿溢乳严重，家长需尽快带新生儿到医院就诊明确诊断，针对病因进行治疗。

新生儿排绿色大便需根据出生时间判断，新生儿排绿色大便属于正常现象，因胎便为绿色，需存在过渡到正常大便的时期，通常无需处理。此外母乳喂养新生儿大便偏酸性，有时也会出现排绿便情况，这种情况下只要新生儿进食、精神状态如常，无需特殊处理。新生儿若处于饥饿状态，肠蠕动过快可出现排绿便，此时需给予充足及时喂养，绿便会转变成正常大便。 部分新生儿可能因腹部受凉、消化不良或存在肠炎引起绿便，此时需到医院就诊进行治疗。治疗需注意腹部保暖，听从医嘱给予相应治疗。贫血新生儿补充铁剂时也会出现排绿便，属于正常现象，无需处理。另外，新生儿排绿便时还应该取相应粪便标本到医院检查明确具体病因，进行相应对症治疗。

早产儿身体各项组织器官发育均不成熟，部分功能不健全，生活能力差、抵抗力低下。所以早产儿护理和喂养较为重要，主要注意以下几点： 1、早产儿应尽早给予母乳喂养：母乳当中含有更多营养物质，并含有多种免疫因子，可使早产儿在较短时间内恢复到出生时体重，增强早产儿免疫力；若早产儿吸吮能力较差，可通过挤出母乳管饲喂养； 2、注意加强护理、预防感染：接触早产儿之前需严格洗手，保持早产儿皮肤清洁，保持脐带残端清洁和干燥，避免细菌侵入； 3、使早产儿处于温暖舒适环境：做好保暖对早产儿较为重要，避免出现寒冷损伤； 4、家长需注意观察早产儿呼吸、面色、反应等情况，若一旦出现呼吸困难、面色发绀等异常情况需及时到专业医院就诊。

临床早产儿血红蛋白108g/L需给予补铁治疗，需到专业医院请新生儿科医生指导治疗，及时给予铁剂治疗，并且定期随访复查调整补铁剂量。血红蛋白108g/L对于任何年龄段均已经可以诊断贫血，早产儿红细胞生成素能力水平低下，先天铁储备量少，血容量迅速增加，所以早产儿生理性贫血出现早，并且胎龄越小贫血持续时间越长，程度越重。通常临床早产儿血红蛋白出生1周低于140g/L可诊断贫血，需给予治疗。 早产儿贫血预防主要提倡母乳喂养，因母乳相对牛奶铁吸收率更高。早产儿随月龄增长还需及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食物，注意膳食合理搭配，避免牛奶过敏等情况发生。所以早产儿出现贫血，需到医院就诊进行治疗。

早产儿非特异性免疫功能还有特异性免疫功能发育不完善，胎龄越小免疫水平越低，所以早产儿更易发生各种感染。普通轻症感染一般3天可痊愈；早产儿肺部感染最少需7-10天痊愈；早产儿败血症若无并发症一般10-14天痊愈；但严重败血症有并发症常需4-6周治疗，甚至更长。因此，早产儿感染恢复的时间需根据早产儿感染轻重、感染部位、感染病原体、感染疾病种类以及早产儿相关胎龄、体重等综合因素进行综合评估，同时还需动态监测炎症指标变化。早产儿感染需及时有效治疗，避免造成不良后果。 此外，若患儿败血症合并化脓性脑膜炎需定期复查脑脊液，根据感染病原体不同以及复查脑脊液情况才能决定抗感染疗程。还有严重感染如坏死性小肠结肠炎，需通过抗感染治疗，复查大便直到大便潜血转阴、胃肠道功能恢复、肠道炎症指标正常，此时才可停止抗感染治疗。