周健

慢性牙周炎患者可以进行种植治疗，但是进行种植前和种植后都要进行系统的牙周维护，更应该加强牙周健康，建议种植牙患者要定期接受牙周专业检查和治疗。牙周疾病患者口腔内长期存在大量牙周致病细菌，而种植体是模拟天然牙的一种牙齿修复方式，将种植体植入牙槽骨内进行上端修复，这是很多患者乐于接受的修复方式，不仅可以改善咀嚼功能，还可以大幅度提高生活质量。 然而牙周病患者种植体周围定植的细菌，即牙周病的致病细菌，常常会导致种植体周围疾病，包括种植体周围黏膜炎，这类似于牙龈炎以及种植体周围炎，即类似牙周疾病。一旦发生种植体周围炎，其控制方法复杂程度和困难程度远远大于慢性牙周炎治疗，所以慢性牙周炎患者进行种植体治疗前一定要彻底治愈牙周治疗，将整个口腔内的牙周控制在健康稳定状态，此时进行种植治疗更加安全，种植体发生后续问题的可能性也会大幅度降低。

正常情况下，牙周健康牙齿经过完善根管治疗后，通常不会再出现发炎的情况，根管治疗后发炎常见情况如下： 1、现有医学技术缺陷，即使做了完善的根管治疗，医生尽了最大的努力清理根管，但是由于根管天然的复杂性，有些地方就现有的医学技术是100%清理不到，或者每个做根管治疗的牙齿不可能完全达到无菌状。根管结构复杂，有些根管比较细、比较弯曲，侧支根管复杂，清理起来难度很大。所以临床上除了机械预备清理根管外，也很重视根管消毒，比如化学药物清洗、激光消毒等，尽最大可能消除根管内感染物； 2、根管治疗后，冠方修复不及时、不完善，给细菌侵入提供途径，冠渗漏会导致根管再次感染。

目前控制牙菌斑的方法比较多，牙刷是最常用也是必须用的自我清除菌斑的主要手段。主张早、中、晚各刷一次牙，饭后刷。牙周健康的人每次刷三分钟，牙周炎患者建议3-5分钟，牙刷的刷头需要综合考虑口腔大小、张口度大小以及个人习惯等，尽量选择小巧的刷头，有助于深入口腔深部，灵活转动清洁后部牙齿。材质选择尼龙丝比较好，因为弹性比较好有按摩作用，耐磨也不吸水。刷毛硬度通常在外包装上有标识，有软毛、中毛、硬毛。硬毛对牙齿的清洁效果非常好，但是对牙齿磨损作用和牙齿损伤也比较大，容易造成牙龈退缩，牙颈部出现楔状缺损等。软毛能进入牙龈以下及邻面间隙可以去除菌斑，但是对于较厚的牙菌斑清除力不够，因此选择硬度适中的牙刷比较适合。普通人群建议选择中等硬度的牙刷，牙刷保养方法是，在刷完牙之后每次把牙刷清洗干净甩干，刷头要朝上放置放到杯里，减少细菌滋生定期更换牙刷，1-3个月要更换一次，如果刷毛出现卷曲应立即更换。

牙龈萎缩、发黑常见于以下原因：1、牙周病：常见于牙周病后出现的并发症，牙龈萎缩伴有局部发黑，大部分见于局部烟渍或者色素沉着。单纯牙周类疾病引起的牙龈萎缩、发黑，需要针对性的对牙周或者牙体进行治疗，防止牙周、牙体类疾病进一步进展，避免造成不可挽回的后果。必要时患者可进行牙周手术，如牙龈延长术，以及牙龈移植手术，维护好牙周健康，可预防牙周病，避免对牙齿功能及美观造成影响；2、局部龋齿疾病：导致牙体组织发黑；3、牙体金属义齿修复：金属离子析出，导致牙龈着色，出现发黑；4、其他原因：牙龈单纯色素痣，以及发生于牙龈上的黑色素瘤类疾病，需要进行鉴别诊断，避免误诊，导致不可挽回的后果。因此在临床上出现牙龈萎缩、发黑的情况后，应尽快找专科医生进行诊断。

牙线和牙缝刷都能够有效地清洁牙刷无法达到的牙齿缝隙，帮助清洁积存在缝隙里面的细菌，因此这两种方式都经常采用。一般牙缝较小或牙周健康的人可以使用牙线，而有明显牙周炎、牙龈退缩或者牙缝比较大的患者推荐使用牙缝刷，这是两者选择的主要依据。对牙缝刷来说，也有不同直径的牙缝刷可供选择，按照大中小从2-3mm、到0.5mm都有，应当根据自己的牙缝大小，选择相匹配的牙缝刷。 过大容易压迫牙龈，引起牙龈萎缩，过小则清洁效率不够。另外牙缝刷还有直和弯两种形状，前者适合前牙区，后者前牙后牙区都可以用，患者可以根据自己的习惯和喜好加以选择。对于大多数人来说，牙缝清洁一天一次即可。

洁牙和洗牙本质上通常是完全一致的概念，只是不同说法而已。老百姓通常称为洗牙，专业术语称为牙周洁治，即洁牙，是保证牙周健康的一个基本治疗手段。基本内涵是用人工方法，将牙齿周围些许牙结石、牙菌斑、牙渍和色素沉着，进行专业清理，维护牙齿健康。通常洁牙的方法主要包括手工洁治，即牙医用手工器械，对牙齿周围组织进行清除、刮治。此种方法一般适用于身体情况差，不能耐受超声刺激，或有传染性疾病，用超声方法容易产生交叉感染的患者。目前更多患者接受的是超声波洗牙或洁牙。应用高频振动超声，将牙齿表面些许牙结石、牙菌斑、色素沉着，进行微细震颤、粉碎，用高压水进行冲洗，完成牙齿周围的清洁。此为牙周治疗的基本过程，是牙周治疗的基础治疗。

牙线不会让牙缝变大。牙齿和牙槽骨之间有一层软组织，即牙周膜，也称牙周韧带，具有延展性、收缩性和扩张性，牙线进去时通过软组织变化进到牙缝中间，出来时贴着牙面，相当于弹簧的机制。因此，在牙线通过牙间隙的过程中牙缝不会变宽，不必担心。 牙线为清洁牙齿的工具，平时刷牙仅可刷到颊面、舌面、(牙合)面，不能对邻面部位进行清洁。此时需通过牙线进行清洁，对牙周健康的维护非常重要。

讲解医师：周健  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院功能神经外科
癫痫发作的肢体抽搐，口吐白沫，这种就是运动性的发作，因为癫痫的发作它有几个特点，一个是发作性、反复性和一个阵发性。所以癫痫的发作如果不出现持续状态，我们就可以等着他自然的缓解就可以了。在他发作过程中，我们要保护患者，第一不要误吸，第二不要出现因为发作出现二次的肢体损伤就可以了，比如说让患者躺下或者是在一个躺到安全的地方让他的头向一侧歪斜，不要误吸就可以了。

三叉神经出现疼痛无快速解决方法，可以临时服用止疼药物。若想从根本上解决三叉神经痛，需明确三叉神经痛的原因。具体如下： 1、如果是炎症引起，需积极抗炎，消除炎症； 2、如果是三叉神经周围血管搭到神经上导致，要积极地采取微血管减压，将搭到神经上的血管剥离； 3、如果三叉神经根部生长肿瘤或囊肿刺激到神经，可通过外科手术，将神经周围的肿物或者病变清除干净，对神经进行保护。 最根本的解决三叉神经痛的办法是明确原因，直接处理造成三叉神经痛的原因。

三叉神经痛90%左右的原因，是颅内血管搭到三叉神经上。另外10%左右的原因是三叉神经根部生长肿瘤、囊肿，刺激三叉神经根部，造成支配的区域疼痛。 三叉神经指支配面部感觉的神经分三个叉，包括下颌支、上颌支、眼支。牙疼指上颌支和下颌支支配牙的末梢神经疼痛，末梢出现问题造成刺激神经。三叉神经根部出现问题，导致疼痛，称为三叉神经痛。