周健

双颌前突一般表现为牙齿排列相对比较整齐，但是嘴唇松弛，放松状态下开唇露齿、嘴唇不能闭合，颏肌在嘴唇闭合后会紧张，显得颏部没有下巴，影响面部美观，双颌前突的患者分为牙性前突、骨性前突或二者兼有。 对于牙性前突的患者，只要牙周健康就可以进行拔牙减数治疗，通过拔除正畸牙将前突的前牙回收，从而改善面型，使上颌骨回收，使患者的面型是平直的直面型；骨性的双颌前突患者通过正畸治疗，效果可能不明显，建议做正颌手术，手术前要配合正畸治疗将牙齿排齐，将牙齿排到正确的位置上后，通过正颌手术使上颌骨后退，从而达到改善面型，手术治疗后再配合正畸将颌骨稳定，改善患者的整体面型。

如果是正常的牙齿进行清洗，通常患者无疼痛感。部分患者牙周炎较重，牙本质暴露或牙本质过敏，在洁牙过程中由于超声波的震动，引起牙本质小管神经触碰，导致出现疼痛感。即使洁牙时患者出现疼痛，也应积极进行洁牙。因为可彻底清除牙齿的牙结石、牙菌斑、食物嵌塞、致病物质，促进牙周健康，使牙齿、牙周、牙龈长期处于正常状态，有助于口腔环境维持稳定。如果洁牙过程中患者出现牙齿疼痛，应及时进行治疗，恢复口腔生态的平衡。

牙齿与牙龈间黑色硬物多数为牙石，牙石是指进食食物存在嵌塞软垢，未及时刷牙清理，唾液中含有矿物质，钙化导致牙石。 软垢通过刷牙清洁维护可以刷干净，形成牙石后无法刷干净，必须到医院进行洁治，即通过洗牙可彻底清理干净。因为牙石清理不干净，表面会附着较多细菌以及菌斑，细菌可为致龋性或致牙周病性，影响牙周健康，所以需要及时进行清理。

牙周炎患者非常需要洗牙，因为洗牙可以将牙齿周围的牙结石、牙菌斑、食物嵌塞和非常影响牙周健康的致病物质彻去除。洗牙在口腔医学叫洁治，通常建议患者进行全口洁治，全口洁治分为龈上洁治和龈下刮治，龈上洁治是将牙龈以上的部位，即牙齿看得见的部位、露在牙龈以外的部位进行彻底刮除，临床多半选择超声波洁牙器进行专业刮除。龈下洁治就是牙龈底部、深部看不见的地方，即牙龈内部地方经常出现残渣污垢，特别是龈下结石，会导致牙龈出血，引起慢性牙周炎、牙槽骨吸收等，进行龈下刮治就可以彻底将龈下菌斑以及相关的致病物质去除，从而对牙周炎的治疗起到决定性作用。因此牙周炎需要洗牙，要根据不同程度的牙周炎，以及不同部位的牙周炎来进行相应的鉴别和决定，确定洗牙频次为3个月/次、6个月/次，还是1年/次。

在我国糖尿病的发病率逐年增加，牙周炎作为糖尿病的重要的并发症，严重地影响人们的生活健康。牙周炎和糖尿病之间存在密切的生物学联系，牙周炎的患者患糖尿病及其并发症的风险能够大大提高，同时糖代谢水平过高，也会促进炎症反应，影响牙周健康。近几年来，伴有糖尿病的牙周炎治疗越来越受到重视。识别患有糖尿病的高危人群，提高糖尿病患者牙周炎的筛查诊断率以及预防和控制是临床的难点，这也是对口腔医生的新挑战。伴有2型糖尿病的牙周炎患者的临床治疗，在全身状况允许的情况下，首先要控制血糖，然后尽量消除牙周感染，同时教会患者使用正确的刷牙、牙线、牙缝刷来控制菌斑。对于预后不良的牙周炎的患牙不宜过于保守，如果病情严重，患牙需要尽早拔除。对于一些高危的患者，要预防性使用抗生素，在临床治疗的过程中操作手法要尽量轻柔，从而减少黏膜创伤。

牙周炎是慢性感染性疾病，它的分类从1989一直到1999年，全日制本科生用的教材还是在用1999年的分类，将牙周炎分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎。但是在2018年新出牙周病的分类，为什么提到牙周病新分类，因为这里面提到根治方法。 根治的概念回顾一下，根治是应该理解成彻底治疗。牙周炎到底能不能治疗彻底，这就是牙周健康或牙周稳定的概念。在2018年新分类里首次将牙周健康纳入新分类标准里，这里健康里面的标准之一，第三点就说是在牙周炎得到控制以后也是牙周健康。 这样根据新分类标准，牙周炎的根治就可以进行基础治疗、手术治疗，进而多学科协同诊疗，达到牙周炎病情稳定，让它变成静止期，这样可以称为牙周健康，也可以称为牙周根治。

目前控制牙菌斑的方法比较多，牙刷是最常用也是必须用的自我清除菌斑的主要手段。主张早、中、晚各刷一次牙，饭后刷。牙周健康的人每次刷三分钟，牙周炎患者建议3-5分钟，牙刷的刷头需要综合考虑口腔大小、张口度大小以及个人习惯等，尽量选择小巧的刷头，有助于深入口腔深部，灵活转动清洁后部牙齿。材质选择尼龙丝比较好，因为弹性比较好有按摩作用，耐磨也不吸水。刷毛硬度通常在外包装上有标识，有软毛、中毛、硬毛。硬毛对牙齿的清洁效果非常好，但是对牙齿磨损作用和牙齿损伤也比较大，容易造成牙龈退缩，牙颈部出现楔状缺损等。软毛能进入牙龈以下及邻面间隙可以去除菌斑，但是对于较厚的牙菌斑清除力不够，因此选择硬度适中的牙刷比较适合。普通人群建议选择中等硬度的牙刷，牙刷保养方法是，在刷完牙之后每次把牙刷清洗干净甩干，刷头要朝上放置放到杯里，减少细菌滋生定期更换牙刷，1-3个月要更换一次，如果刷毛出现卷曲应立即更换。

牙龈萎缩的原因有很多，具体包括； 1、增龄性萎缩：年龄增大，牙龈可能会出现萎缩，无法避免； 2、口腔卫生不好，菌斑、牙石、嵌塞食物造成的牙龈萎缩； 3、牙周组织出现破坏，牙槽骨发生吸收，牙龈也随着萎缩下去； 4、使用牙刷不当，牙刷比较粗、比较硬，刷毛扎到牙龈，也会造成牙龈萎缩。 根据牙周状况，如果牙周健康，正常牙刷即可。如果牙周组织有明显的炎症，建议使用软毛牙刷。

洁牙和洗牙本质上通常是完全一致的概念，只是不同说法而已。老百姓通常称为洗牙，专业术语称为牙周洁治，即洁牙，是保证牙周健康的一个基本治疗手段。基本内涵是用人工方法，将牙齿周围些许牙结石、牙菌斑、牙渍和色素沉着，进行专业清理，维护牙齿健康。通常洁牙的方法主要包括手工洁治，即牙医用手工器械，对牙齿周围组织进行清除、刮治。此种方法一般适用于身体情况差，不能耐受超声刺激，或有传染性疾病，用超声方法容易产生交叉感染的患者。目前更多患者接受的是超声波洗牙或洁牙。应用高频振动超声，将牙齿表面些许牙结石、牙菌斑、色素沉着，进行微细震颤、粉碎，用高压水进行冲洗，完成牙齿周围的清洁。此为牙周治疗的基本过程，是牙周治疗的基础治疗。

牙线不会让牙缝变大。牙齿和牙槽骨之间有一层软组织，即牙周膜，也称牙周韧带，具有延展性、收缩性和扩张性，牙线进去时通过软组织变化进到牙缝中间，出来时贴着牙面，相当于弹簧的机制。因此，在牙线通过牙间隙的过程中牙缝不会变宽，不必担心。 牙线为清洁牙齿的工具，平时刷牙仅可刷到颊面、舌面、(牙合)面，不能对邻面部位进行清洁。此时需通过牙线进行清洁，对牙周健康的维护非常重要。