周伟

胰腺结核是胰腺部位发生结核。结核病是由结核分枝杆菌引起的一种特异性感染。胰腺结核在临床上确实比较少见，基本上都是全身其它部位结核病继发感染引起。主要表现为上腹部隐痛，可触到包块。结核病的症状，比较常见的低热、盗汗、乏力、睡觉不好等结核中毒症状，还有消瘦症状。临床上主要靠CT、核磁、B超做出诊断。常见需要做出鉴别的是胰腺癌、慢性咽炎、以及胰腺的囊腺癌。诊断胰腺结核疾病是比较困难的，主要靠除外其它疾病，才能诊断结核。病人有结核症状，全身有结核病，才考虑胰腺结核。在临床上获取病理诊断的情况下，可以选择在超声内镜下穿刺取得细菌培养和涂片，取得细菌学的证据确诊结核。临床上，胰腺结核主要靠全身抗结核治疗。如果全身抗结核治疗，还没完全治愈的，可以考虑手术治疗。

首先要明确胆囊结晶的病因，在临床上胆囊结晶多数是胆固醇沉积引起。胆固醇沉积的诱因是胆囊内胆汁的成分改变，导致胆固醇在胆汁里面稳定性下降，胆固醇沉淀。这种情况在临床上比较常见，不需要特别治疗。大多数病人需要改变饮食习惯和生活习惯，但大多数病人的诱因很难自行去除。常见的诱因为饮食不规律，导致胆囊收缩、舒张的功能受到限制，胆固醇沉淀。还有一部分病人饮食的种类不均衡，习惯高脂肪饮食、暴饮暴食。还有部分素食病人缺少胆囊促激素，胆囊的功能下降，也会导致胆囊成分改变，引起胆固醇沉积。胆囊结晶一般不会自己排出去，有些情况如果去除引起胆囊结晶的诱因，胆固醇结晶可重新融入胆汁里面，胆固醇结晶消失。

胆囊壁毛糙，是做超声发现的，一般见于两种情况，一种情况是胆囊内的胆固醇沉积，还有部分病人胆囊黏膜有慢性炎症。这样的病人往往都跟饮食关系比较密切。比方说喜欢高脂肪餐，吃的比较油，吃辛辣刺激性食物，还有部分人饮食不规律，容易出现胆囊沉积物，引起胆囊壁毛糙。一般这种病人都会有一些右上腹的隐痛、不适，在临床上首先建议病人改变生活习惯。比方说平常进食高脂肪餐、辛辣刺激性食物的病人，要改变饮食习惯，尽量选择低脂、易消化的食物。还有部分病人经常饮食不规律，推荐饮食规律，这样胆囊壁毛糙、炎症，会有明显的改善。如果症状比较重，总有隐痛，可以短期服用消炎利胆的药物，长期服用效果不是很显著。个别病人确实已经出现炎症，需要加用抗生素。部分病人确实胆囊壁增厚，病史比较长，有相应的症状，推荐手术治疗。因为病变时间长，有恶变的可能。

壶腹周围癌表现为梗阻性黄疸，病人术前身体都比较弱，肝功能不好。常见于高龄病人，很多病人有基础疾病，身体情况很不好，做这么一个比较复杂的手术，一般恢复周期比较长。术后有很多引流管，例如胆道引流管、腹腔引流管。如果术后没有并发症，比方说没有出血、胆汁瘘、胰液瘘、肠瘘等并发症，3-5天可以进食，下床活动，1周左右可以恢复。但大多数病人术前状况很差，比如高龄病人，内科基础疾病比较重，手术打击较大，术后恢复时间会更长，需要2-3周时间恢复。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
手指肿胀疼痛变粗，首先考虑外伤原因，有受过挤压或者拳击伤，这些都可以导致手指关节肿胀、疼痛甚至变粗。除外伤原因之后，第一要考虑的是骨关节病，随着年纪的增长，骨性关节炎会发生在身体的每个关节，手指关节也有可能，特别是对一些体力劳动者，骨关节经常受到磨损，久而久之就会形成骨关节炎，关节会变得粗大。长时间的反复同样的动作造成关节的损伤，称之为积累性损伤，这些损伤经常发生，也会导致手指关节变粗、疼痛、肿胀。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
断肢再植手术之后，对于患者所在的病房要求比较高，必须保持病房的安静舒适、空气新鲜、防寒冷的刺激，禁止患者或者他人在室内吸烟，防止发生血管危象，室内温度应该保持在20-25摄氏度，特别在手术后的前7-10天的时候，需要每1-2个小时观察手指的末梢循环、皮肤的温度，并且与对侧作比较。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
手指肌腱恢复，如果手指肌腱断裂是必须就医的，然后进行外科医生的肌腱吻合术，之后石膏固定，让肌腱处于松弛状态下自行的生长。肌腱要自己从断裂到生长愈合大概时间是3到4周，但是3到4周之后拆除石膏，手指头有可能会僵硬，活动受到限制，所以后期还涉及到康复治疗，就是功能锻炼，锻炼的时间，因为个体差异可能也会不一样，短的有可能是两个星期，长的有可能一两个月。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
手指关节疼痛，这个问题比较广泛，首先要排除一些外伤性引起的关节疼痛，比如碰撞、拳击伤或者其他等等的外伤都容易造成手指关节疼痛，排除外伤的原因之后有几个主要的原因：第一、就是因为一些体力劳动者经常用手，比如理发师、一些务农的人，这些人因为经常会用到手指关节，过度的磨损之后形成骨性关节炎，导致手指关节疼痛；第二、腱鞘炎，主要是发生在家庭主妇，经常手活动，因为肌腱进行拉伸以后渗出比较多，在关节周围形成腱鞘囊肿，影响关节手指疼痛；还有就是自身免疫性疾病引起，比如风湿或者类风湿，都会形成关节疼痛，但是风湿的关节疼痛会出现晨僵，就是早上起床的时候会僵硬。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
手部血管损伤，外伤很常见，每个家庭主妇或者小孩如果在生活当中，工作当中不小心伤了手，都会遇到这样的问题，遇到这样的问题之后，应该是怎么处理，是自己处理，还是去医院找医生救治，大家要有一个基本的观念：手指损伤，手指血管，神经都是分布在手指的两侧，靠掌侧，如果在这两侧并且伤口比较深，通过压迫一到三分钟之后，仍然血流不止，这种情况就必须要到医院挂急诊科，医生进行清创缝合，探查一下里面的血管是不是有损伤，如果手指的主动脉血管有损伤的话，就需要进行血管吻合。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
手指边缘肿痛，可以考虑很多原因：第一、是外伤，比如手指受到了碰撞或者被重物给砸了以后都可以出现疼痛、肿胀；第二、除外伤之后其他的原因在临床上比较多见的就是甲沟炎，或者指头炎，就是指甲长到旁边皮肤区了之后，引起细菌感染，导致甲沟炎或者指头炎，严重的是需要进行切开引流的