吴霞

停经3个月以上称为闭经，闭经跟年龄的关系非常密切。假如40岁以前出现闭经，患者要做激素水平的测定。如果体内的雌激素水平比较高，黄体酮应用了以后，可以对内膜产生撤退性的药物作用，但是前提条件是没有内膜病变。如果是做子宫切除出现的闭经，吃完黄体酮也不会来月经。因此吃黄体酮能不能来月经有以下几个因素： 1、有足够的雌孕激素水平； 2、有足够好的子宫内膜； 3、输卵管通道通畅。 如果吃了黄体酮，没有发生撤退性出血，有以下几种原因： 1、可能是雌激素水平不达标； 2、没有有活性的内膜和对孕激素有反应的内膜； 3、阴道不通畅。

做完子宫内膜异位症手术后，如果是做深部内异症切除手术，一般切除干净后，后续治疗相对较少，但并不是不管。如果40岁以前要口服避孕药，抑制内膜异位症复发，如果有吸烟史，35岁以后不主张再口服避孕药，可以应用其它药物，如地诺孕素或曼月乐环都可以较好控制和抑制内异症复发。 如果是巧囊，在卵巢上囊肿，如果评分超过Ⅲ期和Ⅳ期，建议做完手术后进行药物治疗，服用地诺孕素，也可以打针，如果有生育要求，在治疗结束后马上试孕。所以不同的疾病，不同的治疗，也会有不同的后续治疗，并不是做完手术即可。

子宫内膜异位症极易复发，子宫内膜异位症如果仅做手术，不给予术后远期治疗和随访，五年后复发率可在50%-60%，故一半患者都会复发。要求在术后要长期管理，评分在Ⅲ-Ⅳ期患者可给予GnRHa治疗，3-6个月要根据病情和生育要求进行治疗，该时间段治疗不代表着结束。 如果病人40岁以前不吸烟，可口服避孕药，控制病情发展。如果是吸烟患者，35岁后不能再口服避孕药，服用地诺孕素或放曼月乐环即可。因此，做完手术后要进行长期药物管理。

子宫内膜异位症会影响怀孕，在不孕症里有30%-60%的患者都是由于内膜异位症引起，内膜异位症和不孕症密切相关，很多不孕症病人在做不孕症手术时发现盆腔有很多内异症病灶。 所以子宫内膜异位症和不孕症有密切关系，正常备孕一年如果没怀孕，一定要到医院找医生做造影或腹腔镜探查，判断是否存在子宫内膜异位症的发生，如果出现问题，要尽早解决。

子宫内膜异位囊肿，因做手术时囊肿会不可避免的破裂，流出陈旧性血迹很浓稠，流出液体特别像巧克力，称为巧克力囊肿。不是病人得病后长出巧克力，只是陈旧性出血类似巧克力物质。 巧囊实际危害很多，定义为良性肿瘤，但是具有恶性行为。因为巧囊只要破裂，流出来的物质粘在哪个部位，哪个地方就会是病灶，这就是巧囊破裂的危害，最大危害是会引起生育期不孕。还有破裂后会引发感染、出血、腹痛等一系列症状。

排卵期的计算方法要说简单也很简单，要说复杂也非常复杂。首先要个病人的月经周期是怎么出现的，我们会经常问病人，上次月经什么时候来的？再上一次月经什么时候来的？这次月经什么时候来的？连续追问三个月的月经时间，大概能够算出她的月经周期。 一般来说，按照正常的生育期妇女月经周期推算方法，一般在排卵后两周，也就是14天，如果你是28天的月经，在1号来的月经，在14号的时候，一般是排卵日，到28号的时候，就会来月经，这是按28天的月经周期来计算的。 所以经前两周是排卵期，大家记住这一点，但是知道正常的月经周期是27±7天，也就是21-35天的月经周期都是正常的，有人说如果是35天的月经周期，排卵日怎么算？ 月经前两周是排卵日，可能排卵前这段时间比较长，但是排卵以后，一定是两周左右就会来月经。一般，经前两周是排卵日。有些人想要怀孕，一定找好时间节点，可以通过查内分泌，也可以通过做超声，监测卵泡的大小来进行排卵的监测。

女性绝经前医学术语称为围绝经期，围绝经期一般年龄是45±5岁，也就是从40岁后出现更年期都视为正常。如果40岁以前出现更年期，称为卵巢早衰，这是从年龄上界定。 从症状上要先观察月经表现，因为绝经指月经不规律或不来月经，如果患者半年不来月经，再查内分泌，FSH和LH水平都非常高，就可以诊断绝经。进入绝经期状态，真正进入绝经期是停经一年，就是一年不再来月经，所有激素水平都抬高，内膜变得萎缩，这是从临床月经表现和化验指标判断。病人有低雌激素症状，出现潮热、出汗、关节疼痛、失眠、睡眠不好、心情烦躁，甚至有些人出现抑郁。

子宫下垂是指子宫的宫颈外口低于坐骨棘或距离处女膜内侧＜1cm。 子宫下垂是由很多因素所引起，最常见的就是分娩，整个孕期会在的盆底产生很大的不可逆的损伤。如果产后不做及时的修复，子宫脱垂的可能性非常大。盆底损伤如果及时修复，盆底的障碍性疾病的发生也会大大减少。 因此子宫脱垂只是一个症状，往往提示盆底损伤。针对子宫脱垂，要明确是宫颈延长还是真正的子宫下垂，不同病因要进行不同的治疗，如手术治疗或者是盆底康复治疗。 所以一旦觉得在阴道口摸着下垂物，同时觉得有下坠感，一定是要到医院判断是不是子宫下垂。

女性的外阴，包括大小阴唇，阴蒂以及会阴联合体部位，外阴营养不良主要是指大小阴唇发生了病变。大阴唇和小阴唇是由黏膜和皮肤组成。在小阴唇上面，还有少量的腺体。当这些组织发生了增生或者改变以后，使得外阴出现了色素的减退，有些人甚至会出现增生、硬化的改变。外阴营养不良主要有以下几种类型： 1、硬化苔藓型营养不良：外阴比较韧、硬； 2、增生性营养不良； 3、混合性的营养不良。 所以要判断外阴营养不良是哪一种类型，才能够区别对待。

子宫脱垂即盆底器官脱垂，与生育有关，其指患者的宫颈脱出于阴道口外。该疾病有详细的评分，名为POP-Q评分，由专业医生进行评定，属于较复杂的评分系统，通常患者无法掌握，自行判断较为困难。患者可前往医院进行检查，医生根据盆底器官位置判断是否为子宫脱垂。