吴涵

儿童泪道阻塞通常是出生后即存在，药物治疗效果不佳，通常需要手术治疗。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于鼻腔下鼻道，泪道具有较多瓣膜，鼻泪管末端具有一个Hasner瓣膜，Hasner瓣膜阻塞为儿童泪道阻塞最常见原因。通常婴儿出生后部分在1岁内会自然开放，1岁内不能自然开放者需要进行泪道探通手术，用探针从下泪小管到泪总管、泪囊深入鼻泪管通开Hasner瓣膜，泪道探通术后儿童溢泪症状会完全缓解。 部分患者上下泪点缺失，需要进行泪点成形术。部分由于鼻泪管骨性发育异常，例如鼻泪管狭窄或鼻泪管阻塞，该部分儿童流泪症状较明显的情况下建议后期进行鼻腔泪囊吻合手术，从鼻腔将泪囊打开使眼泪直接通过泪囊流入中鼻道。部分下泪小管、上泪小管或泪总管缺失者，需要考虑进行结膜鼻腔泪囊吻合手术。

泪道探通是泪道阻塞常见诊疗方式，手术过程中出现少量出血，但通常时间较短，几分钟或十几分钟内不再出血。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪道阻塞原因较多，眼表炎症或鼻腔炎症都可能导致泪道阻塞。泪道是弯曲细长结构，泪道整个系统当中任何部位阻塞都可能导致流泪。 泪道探通需要通过钝性针头6cm左右从泪点进入，经过泪小管、泪总管、泪囊垂直进入鼻泪管，可以将整个泪道阻塞位置进行探通，因为泪道黏膜相对较娇嫩，触碰到黏膜过程中或在探通阻塞部位过程中会出现少量出血，可能会从眼睛、泪点位置溢出，部分从鼻腔流出。通常凝血功能正常患者在几分钟或十几分钟后不再出血，凝血功能异常患者尤其长期服用抗凝药物患者出血时间可能延长，但通常不会超过半天时间。泪道探通术后流血时间过长，建议进一步检查明确原因。

泪道激光手术是泪道阻塞最常用手术方式，手术过程应用麻药，患者在手术过程中感觉轻度疼痛，但大部分患者可以忍受。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，经过上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，最后流入鼻腔。泪道是弯曲细长结构，任何部位发生阻塞都会导致流泪。 泪道激光是通过激光使阻塞部位再次探通，与泪道探通相似，应用探针从泪点进入经过泪小管一直推进。泪小管发生阻塞部位应用激光探针对阻塞部位进行探通，激光能量足够，在手术开始之前眼表会进行表面麻醉，点用麻醉剂后再进行手术，术前鼻腔会用鼻部使用的表面麻醉剂和收缩鼻甲药物减轻患者疼痛反应，手术中有利多卡因表面麻醉剂冲洗到泪道使泪道黏膜发生麻醉。激光手术过程中使疼痛感觉尽量降到最低，但操作过程中患者会感觉到疼痛，但疼痛是大部分患者均能忍受。

出现眼睑下垂需要根据眼睑下垂程度进行针对性治疗，通常正常上睑遮盖角膜大概2mm，如果上睑遮盖角膜超过2mm称为上睑下垂。上睑下垂原因较多，不同原因导致上睑下垂治疗方式不同，通常将上睑下垂分为先天性和后天性两类，先天性上睑下垂是出生以后存在，婴幼儿或青少年很早发现，无进行性加重，此类型先天性上睑下垂包括以下几种情况： 1、没有遮盖瞳孔或只遮盖部分瞳孔，不影响儿童视力发育，可以等到4岁以上再进行手术治疗； 2、先天性上睑下垂遮盖一半以上瞳孔，可能会导致视力发育异常造成弱视，此类情况建议尽早进行手术矫正将上睑提高。 后天性上睑下垂包括以下几种情况： 1、腱膜性上睑下垂：多见于老年人或长期配戴隐形眼镜的患者，此类患者肌力较好，通过手术将提上睑肌腱膜复位在睑板即可； 2、神经源性上睑下垂：例如动眼神经麻痹或重症肌无力，建议到神经内科进行就诊明确上睑下垂原因，患者除上睑下垂外通常还合并其它症状，神经源性上睑下垂以治疗原发病为主； 3、机械性上睑下垂：多见于上睑赘皮患者，此类患者如果存在美容需求可以通过手术切除多余赘皮。

泪腺多形性腺瘤通过CT扫描可以看到在泪腺窝有一个肿瘤呈圆形或类圆形，边界较清晰且可以看到完整包膜。泪腺多形性腺瘤患者通常建议手术切除，手术关键是将整个泪腺进行完整切除。如果肿瘤不能完整摘除或包膜有破裂，可能导致泪腺多形性腺瘤复发或导致恶变，变成泪腺多形性腺癌。出现眼睑肿胀或眼球外上方能够触到肿块，建议尽早到医院进行进一步检查，明确是否存在泪腺肿瘤，尽早进行手术治疗。 泪腺多形性腺瘤又称为泪腺混合瘤，为较常见的一种泪腺肿瘤，多见于中年男性，通常是单侧发病且病程相对缓慢。泪腺位于眼眶外上方，双侧都有，泪腺多形性腺瘤患者泪腺增大，眼眶外上方可以摸到无痛性肿块，边界相对较清晰。泪腺肿大后会压迫眼球导致眼球向内下方移位或眼球突出，可能会产生复视。

眼袋手术是眼整形最常见手术，手术相对成熟，但存在一定风险，手术分为内切口手术和外切口手术。通常对于眼睑皮肤较紧致、皮肤无明显松弛年轻人建议选择内切口手术，皮肤明显松弛患者建议选择外切口手术。副作用包括以下几点： 1、无论内切口还是外切口手术均为有创操作，可能会出现出血或感染，手术以后可能会出现皮下出血甚至眶内出血，严重时会出现熊猫眼。通常术后建议48小时内进行冰敷减少出血以及术后眼睑肿胀，术后饮食注意避免喝酒、避免进食辛辣刺激食物，多休息，少用眼、少熬夜； 2、可能会出现下睑外翻或睑球分离情况，眼袋术后早期部分患者会出现下睑外翻或睑球分离，随时间延长部分患者缓慢自行恢复，如果半年左右下睑外翻以及睑球分离情况无法恢复，建议进行进一步手术矫正； 3、眶脂去除过多导致眼窝凹陷，如果出现此类情况通常半年左右可以进行再一次手术矫正； 4、外切口手术可能会出现皮肤疤痕，尤其疤痕体质患者或出现严重感染患者疤痕较多见，建议术后半年左右进行疤痕修复； 5、眼袋随年龄增长在手术后可能会再次出现复发，还可以再进行手术矫正。

进行去除眼袋手术的患者回家自我护理较为重要，可以有效避免并发症发生，还可促进创口愈合。眼袋手术分为两种，包括内切口手术和外切口手术。内切口手术是通过睑结膜面切开然去除眼袋，外切口手术是通过皮肤面切开去除眼袋，内切口手术通常适用于眼睑皮肤无明显松弛的年轻人，外切口手术适用于眼睑皮肤的松弛患者。术后需要注意以下几点： 1、眼袋手术去除术后48小时建议冰敷，可以有效消除水肿、肿胀以及减少出血发生； 2、内切口手术患者术后还需要应用抗生素眼药水，外切口手术患者的皮肤创口需要涂抗生素眼药膏，部分患者还需要口服抗生素； 3、生活做到避免熬夜，注意休息，尽量少用眼； 4、饮食注意避免饮酒、进食辛辣刺激食物，早期避免剧烈运动； 5、内切口手术无需拆线，但外切口术后1周需回到医院拆除皮肤缝线，因此患者护理较好不会出现明显并发症或手术疤痕。

泪道阻塞、泪道狭窄及慢性泪囊炎均会出现溢泪情况，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，整个泪道系统弯曲且细长，泪液从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管从泪总管、泪囊、鼻泪管进入下鼻道。若是泪道狭窄患者可能在整个泪道某部位发生狭窄，并未完全阻塞，此时患者流泪症状可能相对不明显。进行泪道冲洗检查时冲洗针头从泪点进入后可能部分冲洗液会流入鼻腔，部分冲洗液会从原点或另外对侧反流。 泪道完全阻塞患者的流泪症状相对较严重，进行泪道检查时泪道冲洗液不能进入鼻腔，冲洗液全部通过另一侧或原点进行反流。慢性泪囊炎和泪道阻塞鉴别主要在于泪囊有无炎症，单纯泪道阻塞没有合并慢性泪囊炎患者仅表现为流泪明显，合并慢性泪囊炎按压泪囊可能具有分泌物从泪点溢出，慢性泪囊炎可能出现分泌物较多情况，此为慢性泪囊炎和泪道阻塞、泪道狭窄的主要鉴别点。

儿童泪道阻塞最常见症状为流泪，部分儿童会出现分泌物多或泪囊炎表现。泪道分为泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液分泌是从泪腺分泌到眼表，经过上下泪小管从泪总管、泪囊流入鼻泪管进入下鼻道。泪道系统具有较多瓣膜，鼻泪管末端存在一个Hasner瓣膜，在婴儿出生后会自然开放，尤其是经过顺产的婴儿通过产道挤压Hasner瓣膜会开放，部分儿童在出生几个月后Hasner瓣膜会自然开放，但是部分儿童Hasner瓣膜不能自然开放出现溢泪症状。 部分儿童出现鼻泪管发育异常，例如骨性狭窄、鼻泪管未发育、上下泪点缺失或泪小管、泪总管、泪囊缺失，均可能导致泪道阻塞。出现泪道阻塞的儿童建议尽早到医院就诊，明确泪道阻塞原因，若是Hasner瓣膜阻塞可以进行泪道探通，用探针从泪小管到泪囊通开Hasner瓣膜，通常术后不会出现溢泪症状。上下泪点缺失患者可以进行上下泪点成形术，泪小管、泪总管缺失患者可以进行相应手术治疗。若鼻泪管出现问题，例如鼻泪管缺失、鼻泪管狭窄患者可以进行后期鼻腔泪囊吻合手术。

泪道探通手术是泪道阻塞最常用手术方式，术中需要使用麻药，手术过程中存在轻度疼痛，但大部分患者都可以忍受。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪道是一个细长弯曲结构，泪道系统中任何部位阻塞都会导致流眼泪。 泪道探通时应用探针从上泪点或下泪点进针沿泪小管进入泪总管到泪囊，到泪囊位置后探针垂直向下一直插入鼻泪管，在泪道阻塞部位会用探针进行探通。泪道探通前眼睛局部会用表面麻药，泪点位置同样用麻醉药物进行麻醉，鼻腔会喷鼻腔表面麻醉药物。泪道探通过程利用利多卡因表面麻醉药物进行泪道黏膜表面麻醉，因此在泪道探通过程中感觉到轻度疼痛，但大部分患者可以忍受。