吴应盛

胰腺炎手术后并发症与后遗症较多，具体如下： 1、可能引起消化不良，或胰腺假性囊肿形成； 2、感染、出血、胰瘘、胃肠道瘘； 3、胰腺分泌不足导致糖尿病的发生，胰腺坏死后需胰岛素替代治疗； 4、胰腺炎坏损组织清创后会残留脓肿，长时间会形成假性囊肿。如果假性囊肿相对较小，可无需外科处理，但如果较大且出现相应症状，需外科处理。 如果出现胰瘘，需充分引流，如果为脓肿需通过超声引导下引流，若不彻底则需手术处理。

如果胰尾癌发现较早期，通过手术治疗，以及术后的辅助性化疗，部分患者可治愈。如果无明显淋巴转移以及周围神经侵犯，通过手术治疗也可根治，但5年后建议患者定期复查，因为胰腺癌恶性程度较高，术后5年生存率较低。 建议在术后2年内严格按照要求复查，每3个月复查血肿瘤指标、胰腺CT鉴别胰腺，查看有无复发转移。2年后建议半年左右复查一次，定期复查可观察有无转移可能，5年以后建议6-12个月进行一次复查。

通过肝癌形状分为结节型肝癌、巨块型肝癌、弥漫型肝癌，具体如下： 1、结节型肝癌指肿瘤直径≤5cm，肿瘤个数通常＜5个； 2、巨块型肝癌指肿瘤直径＞10cm； 3、弥漫型肝癌指左右肝均有大小不等的肝癌结节。 弥漫型肝癌预后最差，结节型肝癌治疗效果较好。结节型肝癌分为肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌，大部分结节型肝癌以肝细胞性为主，结节型肝癌比弥漫型肝癌5年预后较好。结节型肝癌治疗手段包括手术、射频消融，如果癌结节个数较多，可使用免疫治疗与靶向治疗。

肝细胞分级是根据病理学分级进行，肝细胞癌Ⅲ级并非为晚期，仅代表肝细胞肝癌的分化程度。分化程度Ⅰ级为分化程度较好，Ⅱ级中等，Ⅲ级分化程度较差，分化程度越高代表恶性程度越高，但不代表肝癌晚期。Ⅲ级说明恶性程度相对较高，手术或其它治疗后易复发转移的可能性较大。 小肝癌早期可能分级较低，也可能为Ⅲ级，若肿瘤较大或为弥漫型肿瘤也可能是Ⅰ级或Ⅱ级。如果进行手术后发现是Ⅲ级，术后建议加用辅助治疗降低肿瘤复发率。

胰尾癌早期可能发生转移，胰腺肿瘤在生长过程中肿瘤细胞可能进入血液循环，之后产生转移，具体如下： 1、胰尾癌最常见转移部位为肝脏，胰腺血流通过门静脉回到肝脏； 2、胰腺无完整包膜，所以胰腺对周围脏器会产生肿瘤种植转移的可能性； 3、胰腺淋巴管较丰富，在肿瘤生长过程中会随淋巴液到淋巴结，故胰腺周围淋巴结转移也较常见，早期也可能发生淋巴结转移。 部分患者胰腺肿瘤不是特别明显，但转移灶较明显，例如患者可能由于肝脏病灶检查发现胰腺肿瘤，故早期就可能发生种植转移或血液转移的情况。

胆囊摘除手术后，影响如下： 1、影响病人早期高脂摄入，进食油腻食物易出现腹泻，就是脂肪泻，通常自身调理6-12个月可逐渐恢复； 2、胆囊切除后消化功能受影响，逐渐调整后可好转。如果胆囊不进行切除，不仅会出现胆囊炎的反复发作，对身体危害更大，还可能出现恶变风险。患有多发结石或结石＞2cm，以及胆囊结石反复发作的患者，均建议进行手术治疗。

肝细胞癌与肝恶性肿瘤为从属关系，区别如下： 1、肝细胞癌属于肝恶性肿瘤的一种，但肝恶性肿瘤范围更广，包括原发肝癌和继发肝癌，原发肝癌又包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌。继发性如结肠癌肝转移、肝脏淋巴瘤、胰腺癌肝转移，多认为是肝恶性肿瘤； 2、肝细胞肝癌是原发于肝细胞的恶性肿瘤，是肝恶性肿瘤中最常见的一种，在原发性肝癌占比大概为90%，大概10%是胆管细胞癌以及混合性肝癌，肝细胞性肝癌在肝恶性肿瘤占50%-60%。

原发性肝癌的肿瘤生长过程中都可能导致血行转移，常见部位见于以下： 1、通过门静脉播散到肝内，肝内多发转移是最常见的血行转移部位； 2、通过动脉转移，最常见为肺，其次为骨、脑。 具体机制如下： 1、由于门静脉与肝动脉毗邻，在肝癌生长过程中通过压力梯度问题，肿瘤细胞转移到门静脉，门静脉通过压力转移到肝脏； 2、肿瘤可突破肝静脉，通过血液回流到心脏，再通过心脏循环到肺，所以肺是较常见的转移部位，通过肺循环后回到左心，又通过心脏循环到其他部位，故骨或脑是较常见的转移部位。

谷氨酰转肽酶不是肿瘤指标，故无论谷氨酰转肽酶升到何数值也不代表肝癌。谷氨酰转肽酶存在于人体多种组织，主要存在于肝细胞内。当肝细胞损伤或胆管梗阻时，谷氨酰转肽酶都会升高，主要用于鉴别肝细胞有无损伤、胆管堵塞等，具体如下： 1、酗酒可能导致肝细胞损害，出现谷氨酰转肽酶升高； 2、部分肝癌患者会导致胆管阻塞或肝细胞损害，可能引起γ-谷氨酰转移酶升高。 谷氨酰转肽酶升高并非为肝癌，仅可说明为肝细胞损伤、胆管梗阻或毛细胆管堵塞。

胰腺疼痛需根据原因，尽量去除病因进行治疗，具体如下： 1、如果是胆源性胰腺炎引起，需积极抗炎治疗，去除胆道结石减少胰腺炎发作，胰腺疼痛可出现好转； 2、如果是胰管结石引起，建议手术去除胰管结石； 3、如果是顽固性慢性胰腺炎疼痛，且痛较剧烈，需进行全胰切除减少疼痛； 4、如果是胰腺肿瘤引起，如胰尾部癌或胰头部癌，若无法进行手术切除，只能适当应用止痛药物。若疼痛较明显可就诊疼痛科，通过神经毁损降低疼痛，或通过放疗、局部光照减少后腹膜疼痛；若为癌痛，主要以对症支持治疗为主。