吴应盛

如果位置、大小允许，可多次使用肝癌消融术。肝癌消融术在超声引导下通过一根探针进入肝脏肿瘤起到杀伤作用，通过微波、热疗或激光进行杀伤，但仅针对局部组织细胞，对整体肝脏创伤相对较小，也对肝脏损伤组织较少。如果肝癌复发或原来多发，可反复进行消融。 会有部分情况导致消融不彻底，如肝癌附近有大血管，由于大血管会带走部分热量，达不到必须的温度，或肿瘤＞5cm。通常肿瘤低于3cm或3个以下，可考虑选用消融手术。

胰头癌患者常见体征为上腹部痛、背痛或黄疸，还包括小便、眼睛、皮肤发黄。还会出现消化道症状，如恶心、呕吐、乏力、纳差等，部分患者还会出现消瘦的情况。 当出现背上疼痛、小便发黄情况时，需到医院进一步检查，进行B超、抽血检查肿瘤指标，以及腹部增强CT或磁共振，以判断是否有胰腺恶性肿瘤。若患者以前无结石、无肝炎病史，突然出现小便发黄，或皮肤、巩膜黄染，甚至在右上腹触摸到肿块，需到医院进一步检查胰腺问题。如果患者有家族史或平时酗酒，一旦出现以上症状，也需到医院进一步检查，排查胰腺肿瘤的可能。

谷氨酰转肽酶不是肿瘤指标，故无论谷氨酰转肽酶升到何数值也不代表肝癌。谷氨酰转肽酶存在于人体多种组织，主要存在于肝细胞内。当肝细胞损伤或胆管梗阻时，谷氨酰转肽酶都会升高，主要用于鉴别肝细胞有无损伤、胆管堵塞等，具体如下： 1、酗酒可能导致肝细胞损害，出现谷氨酰转肽酶升高； 2、部分肝癌患者会导致胆管阻塞或肝细胞损害，可能引起γ-谷氨酰转移酶升高。 谷氨酰转肽酶升高并非为肝癌，仅可说明为肝细胞损伤、胆管梗阻或毛细胆管堵塞。

如果超声怀疑肝海绵状血管瘤，建议进行CT、增强CT或者磁共振，以及测肿瘤指标排除诊断，肝海绵状血管瘤通常为良性，处理情况如下： 1、肝血管瘤不超过5-6cm，不建议处理； 2、肝血管瘤较大且明显，或出现压迫症状，如出现疼痛或压迫胃部，建议处理； 3、肝血管瘤建议定期复查，如果突然增大较快，如半年内突然增大1倍，建议处理； 4、巨大肝血管瘤可能对血小板造成影响，可危及生命，故巨大肝血管瘤超过10cm或20cm，建议积极处理。如果血管瘤较大会造成凝血功能障碍，还会压迫肝脏影响肝功能。

胰腺囊腺瘤术后并发症有胰瘘、出血、腹腔感染、糖尿病、肠瘘、消化不良、肠粘连、肠梗阻，以及肿瘤复发等。如果囊腺瘤出现恶变，可能需要进一步治疗或处理。胰腺囊腺瘤术后常见并发症为胰瘘，分以下情况处理： 1、如果为无功能的胰瘘，通过引流可好转； 2、如果为有消化功能的胰瘘，会腐蚀周围脏器引起出血、感染可能。 根据以上情况需进一步观察胰瘘量有无局部累积，如果累积在腹腔内，需通过各种方法引出体外。囊腺瘤手术后有部分人出现复发风险，黏液性囊腺瘤是低度恶性肿瘤，恶变需按胰腺癌的诊治方案处理。

如果胰尾癌发现较早期，通过手术治疗，以及术后的辅助性化疗，部分患者可治愈。如果无明显淋巴转移以及周围神经侵犯，通过手术治疗也可根治，但5年后建议患者定期复查，因为胰腺癌恶性程度较高，术后5年生存率较低。 建议在术后2年内严格按照要求复查，每3个月复查血肿瘤指标、胰腺CT鉴别胰腺，查看有无复发转移。2年后建议半年左右复查一次，定期复查可观察有无转移可能，5年以后建议6-12个月进行一次复查。

肝门部胆管癌早期治愈率大概在26%，医学上认为生存时间超过5年为治愈，部分患者5年后可能复发。由于放化疗对肝门部胆管癌不敏感，故肝门部胆管癌主要以手术治疗为主。 肝门部血管丰富，包括肝动脉、门静脉，癌症生长发展过程中易侵犯血管，会错过早期最佳治疗时间。肝门胆管癌主要症状为黄疸，如果出现小便发黄，需要进一步检查，以排除肝门胆管癌的可能。

肝细胞分级是根据病理学分级进行，肝细胞癌Ⅲ级并非为晚期，仅代表肝细胞肝癌的分化程度。分化程度Ⅰ级为分化程度较好，Ⅱ级中等，Ⅲ级分化程度较差，分化程度越高代表恶性程度越高，但不代表肝癌晚期。Ⅲ级说明恶性程度相对较高，手术或其它治疗后易复发转移的可能性较大。 小肝癌早期可能分级较低，也可能为Ⅲ级，若肿瘤较大或为弥漫型肿瘤也可能是Ⅰ级或Ⅱ级。如果进行手术后发现是Ⅲ级，术后建议加用辅助治疗降低肿瘤复发率。

肝癌消融后有无残余，需通过肿瘤指标、肝脏增强CT或磁共振进行判断，具体如下： 1、如果术前肿瘤指标异常，如甲胎蛋白较高，在1个月左右复查如果甲胎蛋白正常，结合CT或者磁共振没有看到明显肿瘤活性，说明射频治疗比较彻底； 2、如果肿瘤指标较高，通过CT或磁共振检查肿瘤有活性，说明射频消融治疗有残余。如果肿瘤＞5cm且肿瘤靠近大血管，则肿瘤位于较边缘位置，通常不首选射频消融，可考虑其它治疗方法。

胰腺疼痛需根据原因，尽量去除病因进行治疗，具体如下： 1、如果是胆源性胰腺炎引起，需积极抗炎治疗，去除胆道结石减少胰腺炎发作，胰腺疼痛可出现好转； 2、如果是胰管结石引起，建议手术去除胰管结石； 3、如果是顽固性慢性胰腺炎疼痛，且痛较剧烈，需进行全胰切除减少疼痛； 4、如果是胰腺肿瘤引起，如胰尾部癌或胰头部癌，若无法进行手术切除，只能适当应用止痛药物。若疼痛较明显可就诊疼痛科，通过神经毁损降低疼痛，或通过放疗、局部光照减少后腹膜疼痛；若为癌痛，主要以对症支持治疗为主。