吴应盛

肝上皮样血管内皮瘤为低度恶性肿瘤，病因目前尚不明确，具体治疗如下： 1、肝上皮样血管内皮瘤如果符合手术条件，建议首选手术治疗； 2、如果多发可选择进行化疗，部分患者对化疗较敏感，治疗后如果肿瘤缩小，建议后期通过手术进行切除，若无法进行手术，可选择肝移植； 3、其它部位转移以全身治疗为主； 4、若患者为肝脏弥漫型多发的肺转移，由于肿瘤为低度恶性生长相对缓慢，肝移植手术效果较好。但是肝上皮样血管内皮瘤主要通过影像学确诊后进行穿刺活检，明确诊断后建议首选手术为主的治疗方案。

肝血管平滑肌脂肪瘤是良性疾病，治疗如下： 1、肿块较小建议观察，肿块较大建议进行外科处理。肝血管平滑肌脂肪瘤与错构瘤样肿瘤相同，若＜2cm观察即可，若＞2cm需依据情况而定，位置较好建议手术处理，若＞5cm需进行外科处理； 2、如果是巨大肿块，则无法手术，需先通过介入处理局限缩小再考虑进行外科处理。 肝血管平滑肌脂肪瘤小部分与透明细胞类型的肝癌难以鉴别，需进一步检查明确排除肝透明细胞型肝癌，如果高度怀疑或通过CT、磁共振难以鉴别，需进行外科处理，以防漏诊。

甲胎蛋白存在半衰期，通常肝癌消融术后5天左右甲胎蛋白下降，具体情况如下： 1、术后如果甲胎蛋白超过检测值较多，通常会在1个月左右会出现下降； 2、术后甲胎蛋白在检测范围内，1个月会有明显下降，但若甲胎蛋白高于检测值过多，可能需较长时间降到正常或明显下降； 3、如果消融彻底，患者在一段时间后甲胎蛋白可降到正常范围。

原发性肝癌的肿瘤生长过程中都可能导致血行转移，常见部位见于以下： 1、通过门静脉播散到肝内，肝内多发转移是最常见的血行转移部位； 2、通过动脉转移，最常见为肺，其次为骨、脑。 具体机制如下： 1、由于门静脉与肝动脉毗邻，在肝癌生长过程中通过压力梯度问题，肿瘤细胞转移到门静脉，门静脉通过压力转移到肝脏； 2、肿瘤可突破肝静脉，通过血液回流到心脏，再通过心脏循环到肺，所以肺是较常见的转移部位，通过肺循环后回到左心，又通过心脏循环到其他部位，故骨或脑是较常见的转移部位。

谷氨酰转肽酶不是肿瘤指标，故无论谷氨酰转肽酶升到何数值也不代表肝癌。谷氨酰转肽酶存在于人体多种组织，主要存在于肝细胞内。当肝细胞损伤或胆管梗阻时，谷氨酰转肽酶都会升高，主要用于鉴别肝细胞有无损伤、胆管堵塞等，具体如下： 1、酗酒可能导致肝细胞损害，出现谷氨酰转肽酶升高； 2、部分肝癌患者会导致胆管阻塞或肝细胞损害，可能引起γ-谷氨酰转移酶升高。 谷氨酰转肽酶升高并非为肝癌，仅可说明为肝细胞损伤、胆管梗阻或毛细胆管堵塞。

胰腺囊腺瘤术后并发症有胰瘘、出血、腹腔感染、糖尿病、肠瘘、消化不良、肠粘连、肠梗阻，以及肿瘤复发等。如果囊腺瘤出现恶变，可能需要进一步治疗或处理。胰腺囊腺瘤术后常见并发症为胰瘘，分以下情况处理： 1、如果为无功能的胰瘘，通过引流可好转； 2、如果为有消化功能的胰瘘，会腐蚀周围脏器引起出血、感染可能。 根据以上情况需进一步观察胰瘘量有无局部累积，如果累积在腹腔内，需通过各种方法引出体外。囊腺瘤手术后有部分人出现复发风险，黏液性囊腺瘤是低度恶性肿瘤，恶变需按胰腺癌的诊治方案处理。

如果胰尾癌发现较早期，通过手术治疗，以及术后的辅助性化疗，部分患者可治愈。如果无明显淋巴转移以及周围神经侵犯，通过手术治疗也可根治，但5年后建议患者定期复查，因为胰腺癌恶性程度较高，术后5年生存率较低。 建议在术后2年内严格按照要求复查，每3个月复查血肿瘤指标、胰腺CT鉴别胰腺，查看有无复发转移。2年后建议半年左右复查一次，定期复查可观察有无转移可能，5年以后建议6-12个月进行一次复查。

肝细胞分级是根据病理学分级进行，肝细胞癌Ⅲ级并非为晚期，仅代表肝细胞肝癌的分化程度。分化程度Ⅰ级为分化程度较好，Ⅱ级中等，Ⅲ级分化程度较差，分化程度越高代表恶性程度越高，但不代表肝癌晚期。Ⅲ级说明恶性程度相对较高，手术或其它治疗后易复发转移的可能性较大。 小肝癌早期可能分级较低，也可能为Ⅲ级，若肿瘤较大或为弥漫型肿瘤也可能是Ⅰ级或Ⅱ级。如果进行手术后发现是Ⅲ级，术后建议加用辅助治疗降低肿瘤复发率。

胆囊癌在CT上的表现分为以下三种： 1、不规则增厚型：CT动脉期可观察到不规则增厚部位的明显不规则强化，到静脉期稍有消退； 2、息肉型：CT可观察到消退过程中稍有消退，但明显强化； 3、肿块型、实质型：强化方式为局部以不规则轻度强化为主，消退期部分消退。 胆囊癌变化通常使用CT可进行判断，若出现CT无法判断的情况，可加做胆囊磁共振增强进一步判断。弥散期可观察到肿瘤弥散受限，加之动脉期不规则强化，可诊断胆囊癌的可能。

胰岛无法再生，胰岛细胞受损后人体分泌的胰岛素不足，引起血糖升高，则需通过胰岛素替代治疗，方法如下： 1、如果是胰岛受损较严重，降血糖药物不足以控制血糖，需通过胰岛素替代治疗； 2、如果胰岛损伤较少，未发生糖尿病，定期复查监测血糖，以防发生糖尿病； 3、一旦发生糖尿病，需首选胰岛素替代治疗，即每餐前注射胰岛素控制血糖。在胰岛素替代治疗的过程中需学会监测血糖，根据血糖情况调节胰岛素用量，如果无经验需通过内分泌科医生协助调整血糖。