吴小红

脚趾甲上有黑点，在临床上常见有三种情况，即瘀血、真菌感染、甲下痣。 甲下有瘀血，通常均有外伤史、长途行走历史，或者鞋不合脚挤压所导致。甲真菌病通常也有趾甲外伤史，一般均从一个趾甲或者多个趾甲逐渐开始发病，有逐渐发展的过程，部分人同时伴有脚气，也叫足癣。 甲下痣即黑色素痣，发生在甲床下，因为是摩擦部位，多数人担心反复刺激摩擦等可能会出现恶变。目前皮科常用一种无创的检查方法叫皮肤镜，其可鉴别是瘀血或者甲下痣，并能判断出此黑痣的良恶性。 其可作为临床监测方法，本人可定期检查，一旦皮肤镜发现有恶变趋势，及时做手术即可。

灰指甲是临床上常见的疾病，称为甲癣或者甲真菌病，通常是由于甲板或者甲床感染真菌导致。最开始为单个指甲受累，逐渐波及到邻近指甲，甚至整个脚趾甲出现甲板增厚、变黄、甲下碎屑以及变空。灰指甲治疗通常是内外合治，如果手足的指甲损害在3个以下，外用药物治疗即可，可以选择中药泡脚，外用罗每乐搽剂或舍他康唑软膏等，用药至少维持在半年以上；如果手足指甲受累超过3个，要选择口服药加外用药的治疗，如口服伊曲康唑等抗真菌的药物治疗，需要连续服用3-4个月以上。此外，具体情况还要根据临床情况而定，平时应要注意鞋袜消毒，进行日光暴晒或者烫洗，防止治疗以后再次复发。

头皮出油多往往是由于头皮的皮脂腺功能亢进，在临床经常伴随着脱发等症状。另外身体其它部位出油也比较多，比如面部、胸背部等，甚至可以继发感染出现炎性丘疹。头皮出油多通常是很多因素造成，一般与年龄、性别有关系，比如年轻男性，激素水平比较旺盛，头皮出油比较多。此外，头皮出油多与遗传也存在一定的关系。目前没有根治头皮出油多的方法，但可以选择中医中药调理。平常注意自己的饮食结构，限制糖和脂肪的摄入，多吃新鲜水果、蔬菜，还有粗粮等含B族维生素的食物。平时要注意清洁，避免使用硫磺皂或者肥皂，清洁次数过多会进一步的刺激皮脂腺，导致皮脂腺活跃分泌，反而更加亢进。

疥疮是临床常见病症，其由疥螨引起的传染性皮肤病，经典临床表现为剧烈瘙痒。除此之外，皮肤出现小的剥脱性红色丘疹，一般好发于手指缝、手腕、腋窝、乳晕，以及肚脐、腰部、生殖器部位、臀部等。有一种疥疮叫结痂性疥疮，一般较少见，常发生于免疫功能低下的人群。目前在临床上治疗疥疮，外用常有有硫磺软膏、克罗米通即优力肤霜等，其用法是药物需从下颌到全身抹，每24小时重复一次，连用3天，然后72小时冲洗干净。 6%-33%的硫磺软膏通常用于新生儿、孕妇或者哺乳期女性疥疮的治疗，治疗结束后需对患者所有衣物，包括贴身、床单被褥进行消毒处理，通常采用热水烫洗的方法烘干或者高温消毒等。除此之外，对房间也需进行清洁和除尘，对密切接触人员可进行预防性治疗，治疗1-2周后，如果皮损消退，无夜间瘙痒，则可算治疗成功。对于瘙痒剧的患者，有时还可配合一些中药口服治疗。

老年斑并非只有老年患者才可出现，部分年轻的患者也会出现老年斑，学名称为脂溢性角化。老年斑其实是生理性的，与人体的新陈代谢有关系，但是如果短期内出现比较多的老年斑，而且有牙疼、出血、痒痛这些症状，可能出现病变，应该及时前往医院检查。 皮肤上出现老年斑，许多患者会通过激光、冷冻或者中西药物的方法除掉。预防老年斑往往要调整自己的饮食习惯，尤其降低脂肪的摄入，尽量不吃油炸食品、不吃肥肉、少吃猪肉，植物油的摄入量也要控制，多吃一些新鲜的瓜果蔬菜。另外，可以适当的进食抑制过氧化的药物或者食物，比如胡萝卜、含有维生素C以及维生素E的水果，同时补充微量元素硒，选择疏肝、养阴、活血的中药进行治疗。此外，还可以多喝绿茶，食物中的青鱼、黑芝麻、莲子、核桃、红枣、生姜等，都是抗脂质过氧化的食物，对减轻老年斑的发生有一定帮助。

玫瑰痤疮的发病因素大致有下面几种： 1、与饮食有关，长期进食辛辣刺激性食物，有饮酒等不良习惯； 2、与细菌感染有关系，部分患者螨虫阳性； 3、与胃肠道疾病有关系，有胃炎的人幽门螺旋杆菌感染阳性检出率95%； 4、与内分泌失调有关系，有患者月经前后症状加重，常伴有月经不调、多囊卵巢综合症； 5、与敏感肌肤有关； 6、与患者皮肤屏障受损有关系，可能经常风吹日晒、滥用化妆品等导致； 7、与遗传因素有关。

异维A酸是第一代维A酸类药物，20世纪80年代在美国上市。曾经获得诺贝尔奖。它有多重作用，能缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺分泌，减少毛囊口的角化异常。另外还有抗炎、调节免疫的作用。适用于中重度痤疮，尤其是结节型、囊肿型、聚合型痤疮。效果好，起效慢，需坚持服药3-5月方可达到疗效。不良反应常见口干、皮肤粘膜干燥等。服药期间要监测肝功能，女性患者需要避孕。服用效果不佳的患者可配合中药联合用药。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿痤疮发生在半个月到三个月的婴儿，男婴多见。皮损好发面颊、前额，可累及后背、腹股沟， 表现为闭合性粉刺，偶有开放性粉刺、丘疹、脓疱，粉刺在数周到数月内消退。 轻者不需治疗，炎症明显时，可用中药煎水外洗配合西药治疗。新生儿湿疹好发于头面部、胸背部等，表现为红斑、丘疹，合并感染时出现脓疱疹。两者的区别是湿疹边界不清楚，易弥漫融合成大片，有渗出、结黄痂等，可与新生儿痤疮相鉴别。

痤疮按形态可分为粉刺型、结节型、囊肿型，粉刺又分为白头粉刺、黑头粉刺，多个囊肿聚合在一起，为聚合型痤疮。按发病原因可分为玫瑰痤疮、口周皮炎等。痤疮的发生与激素水平紊乱有关。有的患者好食用肉类，身体毛发比较重，这类患者建议检测性激素系列，确定雄激素水平是否偏高。女性痤疮患者需做B超检查，排除多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等。 患者脏腑阴阳、气血平衡失调也会引起痤疮。

治疗黄褐斑，应根据患者证型，辨证论治后选用合适的药物。具体情况如下： 1、肝郁气滞型：柴胡疏肝散，或红花逍遥加减，以疏肝解郁、活血行气； 2、脾虚失运型：补中益气丸，或参苓白术丸加减，以温阳健脾、化湿散寒； 3、肾虚型：六味地黄丸、金匮肾气丸或五子衍宗丸加减，以滋阴补肾、补血活血； 4、气滞血瘀型：四物汤和血府逐瘀汤加减，以养血活血，疏风通络。